熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法

2023-07-08 11:15:41 1

專利名稱：熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法
技術領域：
本發明屬於活熊取膽汁技術，具體涉及熊自體空腸或膽囊引流導管和人 工縱型皺褶取膽汁的製作方法。
背景技術：
熊膽是我國傳統的名貴藥材，其膽汁酸為特有成分，國內外對其藥理、 藥效、及臨床的研究認為熊膽粉與天然熊膽作用相似，而對這些原料的需求 是有增無減。熊膽作為中國四大動物藥材之首，具有極高的藥用價值，麝、 熊均是生態、經濟、科研價值極高的國家重點保護野生動物，許多傳統中醫
臨床用藥的重要原料。熊膽入藥已有1000餘年的歷史。"無管引流"技術的
成功運用開創了熊膽工業化、規模化生產，造福大眾的時代。現代研究和臨 床醫療實踐證實，熊膽粉治療疾病範圍廣，藥理作用是多方面的，其綜合功
效尚無法其他藥物代替，需使用熊膽的中藥達123個品種。有關資料表明飼 養黑熊一頭相當於220頭黑熊免遭獵殺，通過"養熊取膽"保護了野外熊， 是以小種群保護大種群的很好的措施。黑熊在我們國家被列為二級保護動物， 所以可以利用。繁殖、"自體造管引流"兼顧是附和保護、利用發展方針的。 自1985年國內開始，在膽囊內插管，常流取膽，其生產的熊膽粉質量低，長 期產值低於自體引流導管取膽法。其膽囊機化率為21.62%，死亡率為42.86 %，取膽年限僅為5.75年。為了改變這種狀況從80年代後期開始在國內相繼 研究瘻管性引流導管，自體膽囊引流導管、自體空腸引流導管取膽技術。
瘻管性引流導管及自體膽囊引流導管取膽法，雖然生產出優質的熊膽粉， 但經常伴發引流導管狹窄或閉鎖，其再次手術率高達113.51%，其引流係數 僅為0.73%。
"引流熊膽人工乳頭法，採用熊自體組織進行人工乳頭成型間置空腸段造口，做成引流道採集膽汁"，其引流係數為0.85%。
據本發明人"黑熊自體空腸引流導管取膽技術"的研究，其橫型皺褶(乳 頭狀)存在著兩大技術難題。其一，腸繫膜附著處腸壁肥厚、堅硬，內翻縫 合時難以形成皺褶。造橫型皺褶後易發生皺褶缺損，或裂隙導致漏膽。其二， 由於膽囊口小,而腸管口大，在吻合後出現某處膨大或某處彎曲，在內翻縫合 時若針與針之間距離過長容易發生皺褶重疊導致插管難，延誤取膽時間。若 針距過短，難以閉合腸腔導致漏膽。在膽、腸吻合處緊下方設第一橫型皺褶 及腹膜處設第二縱型皺褶(二重皺褶)，雖然消除了漏膽現象，但是，由於制 作二重皺褶時腸管的血管受到損傷及壓迫易導致引流口狹窄。乳頭法的引流 係數為0.85。當熊只劇烈運動或產生餵飼條件反射時，即使是皺褶對合嚴密， 也免不了溢漏膽汁，有的熊呈線狀或勇泉狀流出體外，據實驗其漏膽率達30 50%，難以用於生產。

發明內容
本發明目的為要解決現有技術熊膽引流技術存在的缺陷，特別是引流熊 膽人工乳頭法中溢漏膽汁率高，引流係數較低及膽囊引流導管取膽法經常伴 發引流導管狹窄或閉鎖，其引流係數低，再次手術率高等問題，而提供一種 熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶"閥門"取膽的方法。
本發明的技術方案
一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，包括以下 步驟
a、開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12 14釐米處的右側
旁開白線2cm，與白線平行向前切開10cm，將膽囊引至切口處，置牽引線並 抽取膽汁，在膽底部做lcm小切口，然後造人工縱型皺褶；所述的人工縱型 皺褶的製作方法為在距膽囊最底部上方3 3.5cm處，在同一個水平線上， 將膽底部分別置固定線，縫合針沿膽囊壁縱軸方向避開血管刺入、穿出並打結固定，造皺褶數為3 6個。
b、 摘除空腸予做空腸引流導管空腸導出於切口外，置腸鉗，結紮腸系 膜血管，切斷腸管及剪開腸繫膜，將空腸截體移到切口前方；
c、 腸管斷端吻合——先縫合腸繫膜，腸管斷端第一層全層結節縫合，第 二層內翻縫合，檢査吻合處疏通情況，若無異常將吻合的腸管衝洗後送回腹 腔；
d、 施行膽、腸吻合部分縫合腸管斷埠，膽、腸口前後分別置牽引線， 膽、腸定位等距離縫合，第一層全層結節縫合，第二層簡斷內翻縫合；
e、 理順膽囊與空腸引流導管，膽、腸吻合處與腹膜距離為l-2cm，將空 腸引流導管縫合於腹膜；
f、 做皮外口在引流口多餘的腸管剪掉，預做引流口的皮膚，做半月形
切口，然後腸、皮口結節縫合做成引流口。.
另一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，包括以
下步驟
a、 開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12—14cm處的右側， 旁開白線2cm,與白線平行向前切開5—8cm，或劍後3~4cm處向後切開， 將膽囊引至切口處，置牽引線並抽取膽汁，在膽底部做lcm小切口，然後造 人工縱型鈹褶；所述的人工縱型皺褶的製作方法為在距膽囊最底部上方3 3.5cm處，在同一個水平線上，將膽底部分別置固定線，縫合針沿膽囊壁縱軸 方向避開血管剌入、穿出並打結固定，造皺褶數為3 6個。
b、 理順膽囊，其縱型皺褶部縫合固定於腹膜層；
c、 逐層關腹壁層；此時要注意膽囊組織引流導管始終保持垂直，然後膽 囊口與皮膚口結節縫合做成引流口 ；
d、 最後縫合皮膚層。
上述一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，其中所述的人工縱型皺褶數最佳為4個，即在距膽囊最底部上方3 3.5cm處，在 同一個水平線上，將膽底部分4處——前、後、左、右，分別置固定線，縫 合針沿膽囊壁縱軸方向避開血管刺入、穿出，前、後、左、右各一處變二根 線頭，四處共有8根線頭，然後對角方向打結，前方一根線頭和右側的右方 一根線頭打結成第一個縱型皺褶，漿膜與漿膜密切接觸，不留間隙，其對角 後方一根線頭和左側的左方一根線頭打結成第二個縱型皺褶，漿膜與漿膜密 切接觸，不留間隙，然後分別打結後方的另一根線頭與右方的另一根線頭、 前方的另一根線頭與左方的另一根線頭打結造成第三、第四縱型皺褶。
上述的空腸引流導管長度最佳為4.5 5cm;膽囊組織引流導管長度最佳 為2.5—3cm。
在上述造第三、第四皺褶時縫合不要過緊，針線距離為0.5 lcm，結紮 所用的力量以人用12號導尿管隨意插入於縱型鈹褶處為度。
在現有技術中，引流熊膽人工乳頭法所要解決的技術難題是術後溢漏膽 汁。溢漏膽汁由以下幾方面原因所致①同手術方法有關。乳頭法漏膽原因 是未能限制住皺褶處擴張所致的。膽囊具有很大的伸縮性，隨運動擴張或收 縮。本發明所造的縱型皺褶採用了一種特殊的類似荷包縫合法(在膽底部先 置固定線，然後彼此連結成荷包縫合狀。)。這種縫合，打結法起到了限制皺 褶的擴張作用，解決了溢漏膽汁的技術難題；②設皺褶處不要超出限定範圍， 否則就難以閉合膽囊腔導致漏膽；③必須按操作規程進行，造皺褶時必須沿 同一個水平線上進行操作，不然所造的皺褶發生變形導致漏膽，又如內翻縫 合時，若針與針之間距離過短，就難以閉合囊腔導致漏膽等。膽囊引流導管 取膽法所要解決的技術難題是引流導管狹窄或閉鎖。發生狹窄的主要原因是 造皺褶時縫合、結紮過緊所致，此外為保證皺褶對稱，必須按對角方向打結， 造第三、第四皺褶時不要縫合過緊，要保證針、線距離均等。固定線不要按 順序打結，按順序打結會發生皺褶的扭轉，不僅給插管帶來困難，而且容易發生引流導管狹窄或閉鎖。對膽囊引流導管而言，術後護理甚為重要，絕對 保護手術創、免受引流導管被啃咬、爪傷遭到破壞。 一旦發生，就不可挽回， 等於宣告手術失敗。
本發明人工縱型皺褶法的技術原理，是在膽底部利用膽囊組織造成縱型 皺褶，以生物學填塞方法，防止溢漏膽汁的目的。人工皺褶是活體組織，具 有彈性及運動功能，插管時開張被動，拔出時自動閉合；膽汁抽空，處於牽 引狀態時，膽底部囊腔口徑細，膽囊壁厚度一致，所造的皺褶均勻，對合嚴 密，徹底消除溢漏膽汁的弊病；本發明鈹褶數四個為最佳，膽囊底部分得準， 皺褶均勻而對稱，對組織血管的損傷、壓迫最輕；皺褶與空腸(或膽囊)引 流導管方向相一致，所以插管非常容易(插管只需2 3秒)，取膽時間只需1 1.5分鐘。本發明的空腸引流導管上不設單項或二重皺褶，因而組織血管不受 損傷，故引流口癒合迅速，不伴發引流口、引流導管狹窄或閉鎖。
本發明膽底部縱型皺褶法由於引流口顯示清楚，插管容易且迅速，徹底 消除漏膽，其引流係數高達0.99，每隻熊日取7 8g (4 8歲)，9 13歲熊 每隻日取10 12g，達到了高產、穩產。經檢驗熊去氧膽酸含量達35 49%， 凍幹熊膽粉每克30元計，4 8歲熊年創7.58 8.67萬元，9 13歲熊年創 10.8 13萬元。
本發明不僅與熊膽粉生產有密切關係，而且給實驗外科增添了新的內容。 本法可作為研究肝臟藥物動力學的實驗手段，為詞料、氣象條件、季節與膽 汁相關性的研究等提供了新的途徑。本發明為黑熊產業所用，生產出高產、 優質熊膽粉，以解決目前熊膽粉緊缺和熊膽粉產量低，質量差的問題。
下面結合圖詳細說明根據本發明提出的自體組織(空腸或膽囊)引流導 管及人工縱型皺褶取膽製作方法


圖1為本發明實施例1的空腸引流導管示意圖。圖2為本發明實施例2的膽囊引流導管示意圖。
圖3為本發明的膽囊底部縱型皺褶製作方法(膽囊橫斷面置固定線)示 意圖。
圖4為本發明的膽囊底部縱型皺褶製作方法(水平面置固定線)示意圖。 圖5為本發明的膽囊底部縱型皺褶製作方法(膽囊橫斷面固定線打結) 示意圖。
實施例1
參考圖l、圖3、圖4和圖5， 一種熊空腸引流導管及縱型皺褶取膽汁的 製作方法，包括以下步驟
a、開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12 14釐米處的右側 旁開白線2cm，與白線平行向前切開10cm (以4一5歲熊為準)，將膽囊(l) 引至切口處，置牽引線並抽取膽汁，在膽底部做lcm小切口，然後造縱型皺 褶(6);所述的人工縱型皺褶數為4個，所述的造皺褶部位於距膽囊最底部上 方3 3.5cm處，在同一個水平線上，將膽底部分4處一前、後、左、右，分 別置固定線。在圖4中縫合針沿膽囊壁(9)縱軸方向避開血管剌入、穿出並打 結固定。其目的在於減輕對血管和組織的損傷， 一處變二根線頭，四處共有8 根線頭，然後對角方向打結。如前方一根線頭(11)和右側一根線頭(12) 打結成第一個縱型皺褶，漿膜與漿膜密切接觸，不留間隙，其對角後方一根 線頭(13)和左側一根線頭(14)打結成第二個縱型皺褶，漿膜與漿膜密切 接觸，不留間隙，然後分別打結後方一根線頭(15)與右方一根線頭(16)、 前方一根線頭(17)與左方一根線頭(18)打結造成第三、第四縱型皺褶。 造第三、第四鈹褶時縫合不要過緊。先一側的二根線頭打一道結收緊後(針 線距離為0.5 1(^1)，結紮所用的力量以人用12號導尿管隨意插入於縱型皺 褶處為度，在線頭根部用止血鉗夾住，先打結對側，最後解開止血鉗，並打 結造成第四個縱型皺褶。b、 摘除空腸予做空腸引流導管(3):空腸導出於切口外，置腸鉗，結紮
腸繫膜血管，切斷腸管及剪開腸繫膜，將其長度8 10cm的空腸截體移到切 口前方；
c、 腸管斷端吻合先縫合腸繫膜，腸管斷端第一層全層結節縫合，第二 層內翻縫合，檢查吻合處疏通情況，若無異常將吻合的腸管衝洗後送回腹腔；
d、 施行膽、腸吻合部分縫合腸管斷埠，以縮口為目的，膽、腸口前 後分別置牽引線，膽、腸定位等距離縫合，第一層全層結節縫合，第二層簡 斷內翻縫合，空腸引流導管長度為4.5 5cm;
e、 理順膽囊(1)與空腸引流導管(3)，膽、腸吻合處(2)與腹膜(10)距離為 l-2cm，將空腸引流導管縫合於腹膜4針；
f、 做皮外口在引流口多餘的腸管剪掉，預做引流口的皮膚，做半月形 切口，然後腸、皮口結節縫合做成引流口 (5)。
實施例2
參考圖2、圖3、圖4和圖5， 一種熊膽囊引流導管及縱型皺褶取膽汁的 製作方法，包括以下步驟
a、開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12—14cm處的右側， 旁開白線2cm，與白線平行向前切開5—8cm，或劍後3~4cm處向後切開， (已往確定手術切口時，以劍部為標準，向後切開所需長度，劍部是不可見 的，只靠觸摸的辦法來確定，對肥胖熊只難以判斷，其切口往往靠前靠後， 有時切口過於靠前，在開腹時時有切透橫隔膜。此外此處腹壁層厚，緊張、 活動性小，出血也較多，對操作帶來很大困難，延誤手術時間。臍部是可見 的，因此以臍部為標準是準確無誤的，是合情合理的。此處壁層較薄，鬆軟， 活動性大，出血也不多，操作起來比較方便。)將膽囊(1)引至切口處，置 牽引線並抽取膽汁，在膽底部做lcm小切口，然後造人工縱型皺褶；所述的 人工縱型皺褶的製作方法同實施例1;b、 理順膽囊，其縱型皺褶(6)部縫合固定於腹膜層；
c、 逐層關腹壁層(4);此時要注意膽囊組織引流導管(7)始終保持垂 直，其引流導管長度為2.5~3cm，然後膽囊口與皮膚口結節縫合(4~8針)做 成引流口 (5);
d、 最後縫合皮膚層。
本發明縱型皺褶法所採用的類似荷包縫合法，視組織內翻情景時，似內 翻縫合，被做成後從整體上看似荷包縫合，但其實質，既不是內翻縫合，又 不是荷包縫合，它是具有自己特徵的。本法是先置固定線，其目的、意義在 於先將膽底部分成前、後、左、右四處，確保置固定線部位的準確性，所造 的皺褶均勻、對稱(偶數)，閉合嚴密；置固定線時採用了與縱軸平行方向運 針(刺入、穿出)。膽底部血管是縱軸方向分布的，不像腸管那樣有很多側支 和吻合支，當運針時可以避開血管，刺入與穿出，所以對組織血管的損傷最 輕，將固定線彼此打結後其對組織血管的壓迫仍然是最輕的。與此相反當內 翻縫合、荷包縫合時水平方向運針，所以對組織血管的損傷較重。內翻縫合 同前者相比對組織血管損傷達2倍，荷包縫合對組織血管的損傷及壓迫更重。 因此結紮時特別要謹慎。
權利要求
1、一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，包括以下步驟a、開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12～14釐米處的右側旁開白線2cm，與白線平行向前切開10cm，將膽囊引至切口處，置牽引線並抽取膽汁，在膽底部做1cm小切口，然後造人工縱型皺褶；所述的人工縱型皺褶的製作方法為在距膽囊最底部上方3～3.5cm處，在同一個水平線上，將膽底部分別置固定線，縫合針沿膽囊壁縱軸方向避開血管刺入、穿出並打結固定，造皺褶數為3～6個。b、摘除空腸予做空腸引流導管空腸導出於切口外，置腸鉗，結紮腸繫膜血管，切斷腸管及剪開腸繫膜，將空腸截體移到切口前方；c、腸管斷端吻合——先縫合腸繫膜，腸管斷端第一層全層結節縫合，第二層內翻縫合，檢查吻合處疏通情況，若無異常將吻合的腸管衝洗後送回腹腔；d、施行膽、腸吻合部分縫合腸管斷埠，膽、腸口前後分別置牽引線，膽、腸定位等距離縫合，第一層全層結節縫合，第二層簡斷內翻縫合；e、理順膽囊與空腸引流導管，膽、腸吻合處與腹膜距離為1-2cm，將空腸引流導管縫合於腹膜；f、做皮外口在引流口多餘的腸管剪掉，預做引流口的皮膚，做半月形切口，然後腸、皮口結節縫合做成引流口。
2、 一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，包括以 下步驟a、開腹，在膽底部造縱型皺褶在距熊臍部前方12—14cm處的右側， 旁開白線2cm，與白線平行向前切開5—8cm，或劍後3~4cm處向後切開， 將膽囊引至切口處，置牽引線並抽取膽汁，在膽底部做lcm小切口，然後造 人工縱型皺褶；所述的人工縱型皺褶的製作方法為在距膽囊最底部上方3 3.5cm處，在同一個水平線上，將膽底部分別置固定線，縫合針沿膽囊壁縱軸 方向避開血管刺入、穿出並打結固定，造皺褶數為3 6個。b、 理順膽囊，其縱型皺褶部縫合固定於腹膜層；c、 逐層關腹壁層；此時要注意膽囊組織引流導管始終保持垂直，然後膽 囊口與皮膚口結節縫合做成弓I流口 ；d、 最後縫合皮膚層。
3、 根據權利要求1或2所述的一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶 取膽汁的製作方法，其特徵在於所述的人工縱型皺褶數為4個，即在距膽囊 最底部上方3 3.5cm處，在同一個水平線上，將膽底部分4處——前、後、 左、右，分別置固定線，縫合針沿膽囊壁縱軸方向避開血管刺入、穿出，前、 後、左、右各一處變二根線頭，四處共有8根線頭，然後對角方向打結，前 方一根線頭和右側的右方一根線頭打結成第一個縱型皺褶，漿膜與槳膜密切 接觸，不留間隙，其對角後方一根線頭和左側的左方一根線頭打結成第二個 縱型皺褶，漿膜與漿膜密切接觸，不留間隙，然後分別打結後方的另一根線 頭與右方的另一根線頭、前方的另一根線頭與左方的另一根線頭打結造成第 三、第四縱型皺褶。
4、 根據權利要求1所述的一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽 汁的製作方法，其特徵在於所述的空腸引流導管長度為4.5 5cm。
5、 根據權利要求2所述的一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽 汁的製作方法，其特徵在於所述的膽囊組織引流導管長度為2.5—3cm。
6、 根據權利要求3所述的一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽 汁的製作方法，其特徵在於在造第三、第四皺褶時縫合不要過緊，針線距離 為0.5 lcm，結紮所用的力量以人用12號導尿管隨意插入於縱型皺褶處為 度。
全文摘要
本發明公開一種熊自體組織引流導管及人工縱型皺褶取膽汁的製作方法，包括以下步驟開腹，在膽底部造縱型皺褶閉合囊腔；利用空腸或膽囊組織作引流導管；導管與膽囊吻合或連結並理順；做皮外引流口。造縱型皺褶採用縫合或打結法，造皺褶數為3～6個，造皺褶後其皺褶均勻，閉合嚴密，解決了術後溢漏膽汁的難題，便於插管取膽，取膽時間只需1～1.5分鐘，日取二次，不伴發引流口、引流導管狹窄或閉鎖，抗感染的免疫力和修復能力強。
文檔編號A61D7/00GK101301226SQ20081005082
公開日2008年11月12日 申請日期2008年6月4日 優先權日2008年6月4日
發明者於文會, 虎 姜, 健 崔, 崔松元, 李文學, 日 金, 金昌深 申請人:延邊松寶製藥有限公司