寶寶秋季腹瀉注意事項（秋季腹瀉為了寶寶）

2023-08-08 20:44:02

秋季腹瀉，你知道嗎？

消化科門診及病房裡經常會碰到腹瀉就診的孩子，現在正值秋冬交替之際，天氣變化較大，輪狀病毒肆虐，小兒因為抵抗力弱很容易感染病毒，引起腹瀉。秋季腹瀉是輪狀病毒所致腹瀉，尤其是6個月至2歲的嬰幼兒特別容易發生輪狀病毒腸炎，由 於初期的症狀和感冒很相似，很多家長在孩子拉肚子之前容易混淆誤以為是感冒。 患兒腹瀉排出來的大便呈黃色水樣便或蛋花樣便，大多沒有特殊的腥臭味，每天可達十幾次之多。

雖然輪狀病毒腸炎為自限性疾病，自然病程約3-8天，少數較長，但小兒感染輪狀 病毒導致的腹瀉有「三多」的特徵：即大便次數多、量多、水分多。因此 ，由於腹瀉 和嘔吐丟失大量的水和電解質，很容易使患兒出現不同程度的脫水和酸中毒及電解 質平衡紊亂（如低血鈉和低血鉀等）。腹瀉最大的危害是脫水，所以家長做好預防 和糾正脫水的工作非常重要。

臨床上有些孩子腹瀉，上午來醫院就診時還沒有脫水的表現，但當天晚上病情加重 再到醫院急診時就已出現明顯的脫水，需要靜脈輸液，嚴重脫水者甚至要緊急救 治，否則會危及生命。

如果孩子發生腹瀉無脫水徵或只是輕度脫水，哭時眼淚汪汪，口渴和尿量減少不明顯，則可在家自己護理和家庭治療。若嘔吐頻繁，腹瀉次數多或大便量多，伴煩渴 和尿量明顯減少，即提示患兒脫水程度不輕，應到醫院就診；如觀察患兒神志狀況改變，出現精神淡漠、嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢肢端發涼，則已至重度 脫水，應儘快進行靜脈輸液等專業的救治。

並不是腹瀉的孩子都需要住院治療，腹瀉治療首要原則是：要求腹瀉一開始就使用 低滲型的口服補液鹽III，僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。

住院治療指證為：住院的建議是基於共識，以及包括一下任何一種情況：休克、嚴 重脫水（>9%）、神經系統異常、頑固性或膽汁性嘔吐、口服補液治療失敗、有手術指證、隨訪不便或者家庭護理不便。

水樣便腹瀉多由病毒（輪狀病毒、諾如病毒等）或產毒素細菌（產毒性大腸桿菌等）引起，常無需抗生素治療，大多數細菌性腸炎為自限性疾病。抗生素不僅無益於腹瀉的治療，還可誘發生抗生素相關性腹瀉，加重病情並延長病程。首選的途徑是口服，最佳的是低滲口服補液鹽溶液，如無補液鹽溶液，可用清潔的液體代替，包括 米湯加鹽溶液、母乳、配方奶和糖鹽水等。還可口服吸附劑蒙脫石、抗分泌藥消旋 卡多曲輔以益生菌（如：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌）及補鋅治療。

答案是肯定的，疫苗是預防感染性腹瀉病有效方法，較成熟的是輪狀病毒(rotaviru s，RV）疫苗，接種RV疫苗是控制RV性腸炎嚴重病例最有效的方法。將RV疫苗列 入常規免疫接種的歐洲國家，急性胃腸炎相關的住院顯著下降，諾如病毒成為RV 疫苗高覆蓋率國家急性胃腸炎的首要病因。2009年WHO推薦所有的國家都應該推 廣接種RV疫苗。目前使用的RV疫苗均是口服減毒活疫苗，我國使用的RV疫苗主要 有3種，分別是單價RV疫苗(Rotarix RV1)、牛五價RV疫苗(Rota Teq RV5)和蘭州 生物製品研究的單價羊RV疫苗(LLR株)。

兒童腹瀉病給患兒健康和正常生長發育造成很大威脅，隨著大家對兒童腹瀉病的重 視及認識提高，腹瀉病的預防和治療更加高效、經濟，為兒童的健康成長護航。

預防脫水和治療脫水——腹瀉治療的重中之重

當孩子腹瀉時，可出現口唇乾、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時少淚或無淚、眼 眶凹陷等，嚴重時可出現昏迷等。家長往往特別焦急，這時我們要重點預防脫水和 治療脫水，為什麼特別強調預防和治療脫水呢？因為腹瀉的主要危害是脫水，腹瀉 時人體內的水和電解質會隨大便一起排出體外，易出現脫水及電解質紊亂。特別是 兒童對水需求量大，細胞外液水平不夠穩定，特別容易出現脫水，一旦出現脫水， 就會造成水和電解質的大量丟失，其實很多兒童疾病的嚴重或者惡化並不是因為病 情本身，而是因為脫水以後造成的，有的會出現低血容量性休克，甚至造成生命危 險。所以預防脫水和治療脫水是 腹瀉治療的重中之重。

目前低滲型口服補液鹽III作為腹瀉病首選藥，通過調節腸道水、電解質和酸鹼平衡 達到快速補液，安全止瀉的作用。僅僅通過簡單的口服補液鹽的使用，就能夠安全 有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉！

將一袋口服補液鹽III打開，整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫 開水（水位至量杯的刻度線處），攪拌均勻。注意:①不能直接進食粉末。②只能 用水來溶解，不能用其他任何液體。③不要加入少於或者大於250ml的水，否則會 導致溶液太稀或太濃，會影響藥品功效。④不要半袋衝125ml水。因為無法精確拆 分成半袋。⑤不能往配好的溶液裡添加糖、牛奶、果汁等物質。服用療程腹瀉一開 始就喝，一直到腹瀉停止。

每袋口服補液鹽III需一次性配製好，但服用時可分次服用，比如較小患兒可遵循少 量多次的原則隔幾分鐘喝一兩口，較大兒童和成人則可直接用杯子喝；配製好的口 服補液鹽溶液室溫可保存24小時，注意避免食物、唾液等汙染即可。

為了確保療效一定要足劑量地給患兒餵服，給較小的患兒餵服時可以用勺子、滴管 或小杯子頻頻地喂，每隔3~5分鐘餵一次，每次餵5~10ml，直到餵夠所需劑量。如 果患兒出現嘔吐，停10分鐘後再慢慢喂。

可以像熱奶那樣，用杯子或者奶瓶裝起來放進裝有熱水的容器裡隔水溫熱即可，不 能直接往溶液裡添加熱水，因為這樣會使配製好的溶液稀釋影響療效。

運動飲料中糖和鈉、鉀等電解質的配比和口服補液鹽不同，補液的效果不如口服補液鹽。有些運動飲料糖濃度很高，甚至有可能因為滲透壓高而加重腹瀉。所以不建 議用運動飲料來代替。家庭自製糖鹽水因其操作複雜容易配錯也不建議，因為口服 補液裡的糖和鹽要達到一定比例並恰當使用才會起作用，鹽多或糖多都可能適得其 反，腹瀉可引起低鉀血症，自製糖鹽水無法及時補充鉀。這種方法通常只在缺醫少 藥的情況下臨時使用。

WHO推薦腹瀉時首選口服補液鹽III，因其所含電解質採用了最佳配比，使其擁有 最佳滲透壓，能快速地補充水分和電解質，並且能減少糞便量、嘔吐發生及靜脈補 液率，縮短腹瀉病程。

口服補液鹽Ⅲ不僅可以預防和治療脫水，還可以減少大便量和縮短腹瀉的病程。此 外還要注意補鋅治療，大於6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小於6個月的 患兒，每天補充含元素鋅10mg，共10～14天，有助於縮短腹瀉病程和減輕病情， 並可預防未來2至3個月內的腹瀉復發。

小兒腹瀉是兒科常見病，在臨床工作當中發現有的家長存在一些誤區，有些細心的 家長特別關注孩子的大便，特別是母乳餵養的孩子，覺得孩子腹瀉，多次求醫，心 情特別焦急。那麼，什麼是腹瀉那？腹瀉是指糞便水分及大便次數異常增加，通常 24小時之內3次以上。大便的性狀比次數更重要，例如，多次排出成型大便不是腹 瀉，純母乳餵養的嬰兒大便比較稀、不定型，也不是腹瀉。

下面就常遇到的誤區總 結如下，供各位家長參考。

誤區一 不重視口服補液，過度使用靜脈補液

由於頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長只顧忙亂餵藥，忘了給孩子補充液體，不知 口服補液是最重要的治療，沒有足夠的耐心。在腹瀉患者的治療中，靜脈補液也常 常被過度使用。實際上，只有當腹瀉患者出現重度脫水或者不能口服補液的情況下 才需要使用靜脈補液。對於大多數沒有出現脫水症狀或者是僅僅出現了輕、中度脫 水症狀的腹瀉患者，使用低滲型口服補液鹽跟靜脈補液是同樣有效的，而且治療更 為迅速簡單。

一般腹瀉症狀只需口服補充水分，而輸液只針對出現脫水症狀的患兒，目的不是止 瀉，而是補充水分。靜脈補液帶來的風險與成本比較大，比如可能發生過敏、靜脈 炎、感染等狀況，患者還要忍受扎針的痛苦，治療費用高，花費時間又多，相比之 下，口服補液則要安全經濟很多。

誤區二 腹瀉就要馬上止洩，濫用止瀉藥

許多家長治病心切，要求馬上要給孩子止洩，否則就認為你水平差。其實腹瀉就象 發燒一樣的道理，也是機體的一個防禦的反應，身體裡有了「髒東西」，它就要設法 排出去。事實上對於一般的腹瀉，不建議使用止瀉藥。例如秋季腹瀉，是自限性疾 病，一般腹瀉要一周左右，不可能馬上好，住院主要是補液治療，防止脫水引起並 發症。有些家長不理解，意見很大，他們認為在醫院沒有治療效果。盲目止吐、止 瀉則可能打破機體的代償而使腸道內的「毒素」無法排出，從而導致病情加重及並發 症的發生。我們不能去反其道而行之。

誤區三 不合理使用抗生素

引起腹瀉的原因很多，可以是感染性、非感染性的。非感染性腹瀉一般是由飲食不 當、吸收不良、食物過敏等因素導致，不需要使用抗生素。而大部分感染性腹瀉， 如病毒感染或者產腸毒素細菌感染也不需要使用抗生素。只有細菌性腹瀉，或者腹 瀉與另一種急性感染有關時（比如肺炎、尿道感染），才需要使用抗生素。濫用抗 生素對患者有害無益，還白白增加了許多治療費用。

誤區四 腹瀉應當禁食

以往患兒及成年患者發生腹瀉時，為了讓胃腸道得以休息，醫生比較強調限制飲 食，或乾脆禁食。近年來，專家們發現禁食有害無益；特別是在腹瀉大量丟失水分 的情況下，禁食會加重脫水和酸中毒，同時進食太少，患者處於飢餓狀態，會增加 腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。所以，孩子腹瀉時，不必禁食，應該多補充水分， 特別是營養豐富的流質或半流質飲食，如米粥、麵條等。只要孩子能吃，精神好，給予適當的飲食，孩子即使腹瀉次數多一些，也會逐漸好起來的。

誤區五 活菌製劑與抗生素同用

布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、媽咪愛等都是活菌製劑，進入腸道後，直接補充正 常生理活菌，調整腸道菌群，對因抗生素或其他原因化學導致的菌群失調症有顯著 療效。但不少小兒家長，甚至有些醫生，常在應用這寫藥的同時使用抗生素，以 為「雙管齊下」效果更佳。其實，抗生素在殺滅腸道致病菌的同時，也殺滅了這些有 用的活菌。二者同時用不僅不能加強療效，反而會降低療效，貽誤患兒治療，所以 一定要隔開開時間吃。

誤區六 思密達衝水喝

臨床中發現該藥治療一些腹瀉效果比較好。本品的主要成分為雙八面體蒙脫石。口 服本品後，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，並維持6小時之久。思密達可吸附 多種病原體，將其固定在腸腔表面，而後隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病 原體損傷。 主要用於急、慢性腹瀉，尤以對兒童急性腹瀉療效為佳。但是一定要 按照說明配藥，而且一定要空腹喝，效果好。一般來說是50毫升水衝一包。一些家 長不看說明，衝大量水給孩子喂，甚至和奶一起用，都是沒有效果的。

兒童腹瀉病因病因繁多，治療的規範化和個體化尤為重要，關注患兒營養、推廣口 服補液、合理使用抗生素、減少過度醫療和提高醫療水平是我們追求的方向。讓我 們一起行動起來吧！

文章來源於山東大學附屬兒童醫院消化科魏緒霞醫生