漿細胞性乳腺炎表現（漿細胞性乳腺炎）

2023-04-12 18:33:16

轉自：中國超聲醫學

以下文章來源於楊楊的超聲筆記 ，作者楊楊 科大附院

漿細胞性乳腺炎(PCM)又稱為乳腺導管擴張症(MDE)，多為無菌性炎症，好發於30～40歲非哺乳期經產女性，具有起病急，發展快，病程長，易反覆等特點， 其發生可能與乳頭內陷、乳管開口畸形異常、外傷性脂肪壞死、 大乳管阻塞和擴張 及自身免疫反應有關，導管內脂肪性物質堆積及外溢，在導管周圍產生化學性刺激、免疫性反應等,導致漿細胞浸潤，進而引發漿細胞性乳腺炎，抗生素治療無效。有的患者症狀並不明顯，僅可觸及乳腺腫塊，容易與乳腺癌混淆。

左乳PCM，不規則的低回聲區，邊緣可見分葉與毛刺，靠近乳頭部位低回聲區延伸至皮下並形成膿腫↑

左乳PCM，可見低回聲區由腺體內延伸至皮下，呈「V」字，CDFI顯示內部血流較為豐富↑

左乳PCM，腺體內低回聲腫塊，內部可見膿腫形成區，不結合病史與乳腺Ca並不好區分↑

PCM分期、分型及超聲表現

根據臨床表現可分為急性期、亞急性期、慢性期，其中急性期和亞急性期相對較易診斷，慢性期患者由於臨床症狀不明顯，超聲圖像不典型，血流信號較弱，甚至檢測不到血流信號，誤診率較高。

有學者將PCM分為單純導管擴張型、腫塊型、膿腫型及囊實混合型4種類型；① 導管擴張型 為PCM早期階段，表現為乳暈處擴張導管，管壁增厚，回聲減低，內部透聲差，管腔內可見點狀低回聲或絮狀低回聲，局部血流無改變或較豐富；②腫塊型病理表現為以漿細胞浸潤為主的肉芽腫，形態不規則，可呈分葉狀、啞鈴狀或梭形等，內部可見蟲蝕狀低回聲區，腫塊與正常腺體組織分界尚清，但邊緣可見角狀突起，常可見向體表延伸至皮下，急性期血流豐富；③膿腫型可表現為囊壁增厚，內部透聲差，其內充滿點狀低回聲，加壓探頭可見膿液流動，病理檢查為存大片液化壞死病灶，周邊存在大量中性粒細胞浸潤；④囊實混合型內部回聲不均勻，呈混合 回聲 腫塊，邊界不清晰、囊壁不整齊， 腫塊內部出現 ，多表現 為不規則的低回聲中 出現 部分液性暗區， 彩色都卜勒血流信號大多數為Ⅰ～Ⅱ級不等。

鑑別診斷

1.急性化膿性乳腺炎，多發生於哺乳期女性，全身症狀較重，白細胞顯著增高，抗生素治療有效。

2.乳腺癌，①導管原位癌(DCIS)，又稱導管內癌，絕大多數發生於終末導管， 沿導管分布的密集微鈣化是DCIS重要特徵 ；②浸潤性導管癌，是乳腺癌最常見的病理類型，具有乳腺癌常見的惡性徵象，形態不規則，邊緣模糊、分葉、毛刺，簇狀及散在分布的鈣化，周邊高回聲暈，內部可見扭曲血管；③ 小葉癌為第二常見乳腺癌， 臨床多無明確包塊或邊界不明顯的包塊，範圍較大，病變區域回聲雜亂，可無明確邊界， 小葉癌較早出現淋巴結轉移，所以檢查腋窩淋巴結是非常必要的 ，若出現轉移徵象淋巴結，乳腺腫塊就要考慮惡性可能。

3.肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)，是一種非哺乳期的乳腺慢性炎症性病變,均處於生育期，有分娩史，多數有哺乳史，其病理特點為局限於乳腺小葉非乾酪樣肉芽腫，多發生於乳暈外腺體邊緣區，超聲表現為腫塊形態不規則，邊界清楚或並不清楚，部分腫塊內部可見小囊或管狀無回聲，兩者鑑別困難時，可行穿刺活檢明確診斷。