關於二胎媽媽的暖心（聚焦溫情二胎媽媽接連遭遇）
2023-07-01 00:07:52
對於二胎媽媽張女士（化名）來說，生產並不陌生，而是一件順理成章的事。她怎麼也沒有想到，這次被推進產房，她將面臨的是一場驚心動魄、「腥風血雨」的「生死劫」。兇險性前置胎盤合併胎盤植入、產後子癇、盆腹腔感染……這些單獨發生即可致命的「危險」，竟接連向她襲來，不斷將她推向「鬼門關」。
九死一生之際，生死一線間，重醫附二院產科與ICU、感染病科、神經內科等多學科聯動，力挽狂瀾、傾力搶命……最終收穫了最完美的結局——母子平安、子宮保全。
孕媽遭遇兇險性胎盤前置
多學科連夜「備戰」
懷上二胎的張女士為了產檢更方便，在家附近的某婦產醫院建了檔，滿心期待地等待著二胎寶寶的到來。但在孕23 周時，曾經歷過一次剖宮產的她在產檢時被發現有「前置胎盤」跡象，那時的她還不覺有什麼大問題。
時至孕31 周，突如其來且無明顯誘因的陰道出血讓張女士慌了神，產檢醫生建議其立即住院，但張女士卻不太放心。在朋友的介紹下，她於8月22日（孕32 周）時，輾轉來到重慶醫科大學附屬第二醫院婦產科就診，經詳細檢查，被診斷為：未足月胎膜早破、兇險性前置胎盤。收治入院後，在張女士及其家屬的要求下，接診醫生為其進行保胎治療，準備擇期手術。
兇險型前置胎盤到底有多兇險？董曉靜教授表示，打個比方，胚胎就像一顆種子，如果它沒有在子宮裡合適的地方著床，而是選擇了在瘢痕處著床生長，那麼，它就會像我們最熟悉的黃角蘭樹根一樣，向子宮外部生長來攝取養分，甚至有的胎盤會植入膀胱。分娩時胎兒不僅無法正常通過宮頸口，因胎盤絨毛直接侵入甚至穿透子宮肌層，可造成產婦不可控的大出血、DIC、休克、子宮穿孔、繼發感染以及嬰兒窒息等嚴重後果，往往需要切除子宮保命，其手術也是產科難度最高的手術之一。
體內藏著一枚「不定時炸彈」，張女士的妊娠情況正如孩子的臉，說變就變。8月30日晨，張女士突發不規律腹痛，陰道流血增至近300ml，且下腹部捫及宮縮。這一「危險信號」迅速傳達到該科主任董曉靜教授處，在與孕婦及家屬溝通後，決定儘快行剖宮產，爭分奪秒為其娩出胎兒。
「這樣風險極高的手術，絕對是一場『硬仗』，我們必須做好萬全的準備，以保障產程的安全。」在董曉靜教授的帶領下，婦產科迅速組織了多學科會診，邀請了手術室、麻醉科、輸血科等多個科室，就產前、產時、產後可能存在的風險進行了分析，同時做好相應的術前準備，制定了詳盡的手術方案和風險預案。
術中出血量高達4500ml
產科團隊緊急搶救、化險為夷
一切就緒，9月30日上午10點，張女士被推進手術室。在麻醉醫師和手術室護士的快速配合下，術前處理、麻醉一氣呵成，還提前從輸血科拿回400ml血。
10：40，手術正式開始，董曉靜教授緩緩地層層剖開腹部各層組織，儘管已做好了充分的準備，但打開腹腔後，看到的景象還是讓她倒吸一口涼氣。只見孕婦的整個子宮呈葫蘆狀，其下段明顯膨出，與膀胱後壁緻密粘連，表面布滿怒張血管，下方可捫及胎盤樣組織，考慮「胎盤植入」可能……病情遠比想像中更加兇險！董曉靜教授和她的產科團隊深深捏了一把汗，頂著壓力繼續手術。在團隊的配合下，憑著多年的手術經驗，董教授小心翼翼剝離膀胱、打開子宮，儘量避開胎盤的危險之處，以最快的速度取出胎兒。
手術室裡，一聲嬰兒清脆的哭聲並沒有讓大家放鬆心情，手術仍在繼續，危險並未解除！胎兒娩出後，董教授立即用止血帶綑紮子宮下段阻斷部分血流，以減少胎盤娩出後出血。儘管如此，這短短的數分鐘，患者已出血達1500ml。她沉著冷靜地用嫻熟的技術剝離並切除植入胎盤，縫扎止血，儘管手術操作精準有效、有條不紊，產後大出血仍不可避免地發生了！血液像決堤的洪水一樣湧出，患者血壓最低降到60/30mmHg，心率140次/分……情況異常兇險！
「患者已出現失血性休克，快！立即啟動全院搶救流程！」董曉靜教授下達指示。手術室剎那間變成了搶救生命的戰場，麻醉科主任黃河教授、輸血科主任陸華教授、產科團隊等20餘名醫護共同參與搶救：快速取血、輸血，急查血圖、凝血像、血氣分析、TEG等處理；予以補液、升壓藥物維持血壓；手術如履薄冰，無聲之處刀光劍影。一套組合拳下來，張女士的出血情況開始一點點改善，生命體徵趨於平穩，等順利關腹後，醫護人員緊繃的心終於鬆了下來。
在多學科的默契配合及全力挽救下，這臺危機四伏、驚心動魄的手術終於在14：40結束，長達4小時的手術時間裡，患者出血量達4500毫升，相當於一個成人全身的血量。所幸，風暴過後，母子平安、子宮保全。
突發子癇命懸一線
ICU在「生命接力」中跑贏死神
手術告一段落，進一步治療的接力棒交由ICU，對患者進行重症監護、呼吸機機械通氣、抗感染、促進子宮收縮、重要臟器功能維護、糾正低蛋白血症等積極治療。
當張女士在ICU醒來，聽著身邊儀器的聲音，看著匆忙來回的醫生、護士，感受到身體的疼痛，對搶救過程全然不知的她立即陷入驚恐中。這時，主管護士發現異常及時趕來床邊，「你終於醒了！你知不知道，你這條命可是20多個醫護搶回來的，你可要好好振作啊！」醫護們耐心地向她講解了情況、安撫著她的情緒，其遊刃有餘、淡定細緻讓張女士恐慌不安的心情平復了許多。
手術當晚，張女士出現了發熱、腹部壓痛、反跳痛等症狀。由於患者胎膜早破時間長達一周多，存在潛在感染風險，再加上術中出血量大且時間長，高度懷疑患者「中招」了腹腔感染，即致命的腹膜炎。ICU當機立斷為患者持續進行抗感染治療。
9月1日，因患者腹部感染較重，醫護團隊擬為其換用抗生素。然而，就在輸注抗生素過程中，險情再次降臨！患者突發四肢抽搐、意識障礙，雙眼向上凝視、雙瞳散大，抽搐時心率200次/分，後迅速恢復至50次/分……主治醫師跑步到達現場對患者進行急救，予以氣管插管、抗抽搐等治療，穩住患者的生命體徵。
同時，ICU緊急啟動了MDT多學科會診，婦產科、ICU、心血管內科、神經內科、感染病科等科室專家參與討論，排查產婦抽搐原因，最終一致認為產後子癇所致。在及時的對症治療後，患者很快平穩下來，神志呈淺昏迷狀，無抽搐再發作。
接下來的幾天裡，醫院多次組織全院相關學科MDT會診；ICU醫護每天24小時床旁守護，嚴密監控患者每一刻身體指數的變化，實時根據病情變化調整治療方案；婦產科董曉靜教授堅持每日前來查看患者情況，並實時將患者病情與患者家屬進行溝通……終於，在所有醫護的堅守與期盼中，張女士的身體情況逐漸轉好，生命體徵相對穩定，於9月5日轉回婦產科病房，繼續抗感染、對症支持治療。
生死之戰宣告勝利！
錦旗背後是患者的無限感激
回憶起張女士剛轉回科室的場景，產科護士長郭倩文仍記憶深刻，「那時她還特別虛弱，情緒也不太好。在治療中常常忍不住落淚，為了讓她樹立起治療的信心，我們每個班次的醫護們，都會有意地關心他、鼓勵她。慢慢地，她開始變得開朗，身體也一天比一天好……」
9月17日，在重醫附二院醫護的陪伴下，經過半個多月的精準治療和精心護理，張女士闖過了重重「生死關」，終於迎來了出院的時刻。為此，產科護理團隊還特別為她準備了一個精緻的小蛋糕，慶祝她「重獲新生」。
張女士內心有道不盡的感激，她緊緊握著醫護人員的手說：「從沒想過這次生產會如此坎坷和危險，但我真的覺得自己很幸運，因為危難時，在我身邊的是你們！你們不僅救了我和寶寶的命，還保住了我的子宮……我真的無以為報！」
張女士和健康的新生兒一起幸福地入住月子中心期間，其父母及丈夫又再次來到重醫附二院產科，為董曉靜教授及團隊送上錦旗，熱淚盈眶地一遍遍訴說著感謝。
在這場與死神的生死較量中，重醫附二院產科團隊高效協作，在與多學科的默契配合之下，雖處危急時刻，但每一個救治步驟規範有序、無縫銜接，這是在經歷了無數次的與死神搏鬥後才歷練出來的心境。董曉靜教授表示，「這樣的危急時刻經常上演，這樣的生死攸關不止一次，我們要做的是防患於未然，臨危不懼，用科學嚴謹的醫學知識、精湛細緻的醫療技術，為母嬰健康保駕護航！」
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