用手術實現屈光性和地形圖測量的最小散光的方法

2023-06-06 18:34:16

專利名稱：：用手術實現屈光性和地形圖測量的最小散光的方法
技術領域：
：本發明涉及一種分析散光的方法，所述方法可用來提供信息，使外科醫生可以矯正病人的散光，並且還提供與用於矯正散光的外科手術有關的數據，外科醫生可以用所述數據來改進技術和外科手術成功度，本發明還涉及一種用於進行角膜外科手術的一種裝置。本發明具體涉及計入病人眼睛的屈光性和地形圖的測量的用外科手術矯正散光的方法。現行的分析散光的方法局限於計算在從手術前的狀態獲得手術後的結果的由外科手術誘發變化的矢量。這能夠允許確定總的誘發散光和作用在眼睛上矢量力的方向。當一系列手術進行比較和分析時，所述方法還能用來計算平均的總的誘發的術後散光。可是，在180°圓弧範圍內，手術誘發的散光(SIA)的軸通常發生顯著變化。當成相反或部分相反方向的矢量在不同程度上彼此抵消時，由於人們不能獲得矢量的平均方向性變化，對一系列的散光變化作出有意義的比較是極為困難的。一些外科醫生的一種作法是採用對每個病人的結果分別列表的唯一選擇，把它留給看此表的人來估計任何趨勢。一些外科醫生試圖提供結果的一種概觀，但因為誘發散光矢量具有不同取向，所以缺乏導出作為一組的各誘發散光矢量的趨勢的手段。在確定用於軸的所述趨勢中，求角度的平均值是無效的，求角度平均值也不能探尋從手術前至手術後散光狀態軸的變化。所述求角度平均的方法不能評價所得手術結果的成功或理想程度；此外，它也不能表示手術目的被完成的程度。已有這樣一種作法，通過引入近似，即軸變化度數值隨期望的和觀察的(實現)軸的差的餘弦而變化，來試圖探尋出用於修正所述軸變化度數的幅值的複雜性。這個幅值的修正值被替換作為在切口軸成柱面90°處，即所謂「正常(proper)」軸處測量的手術誘發散光的值。已有人提出把所謂Naylor方程編入要求稍作改動的電腦程式，以求解不定性並基本上再現Naylor表。用於計算SIA的公式由其軸成不同角度的兩個平柱面透鏡的合成來導出；該公式由一些使用確認散光變化的幅值和軸的圖形方法的外科醫生所相繼採用。Jaffe和Clayman通過矢量分析，採用直角和極坐標來用角膜散光手術前後的已知值確定用於計算SLA和其軸的公式。Hall基於Martin和Welford對Euler的曲面定理的推論(1827年Airy研究的)，導出類似的公式。Euler定理指出「柱面或復曲面的任意兩個垂直部分的曲率之和為一常數值」，這提供了在Jaffe和Naeser矢量分析方法之間的聯繫。Naeser方法計算在散光軸不在90°或180°子午線時產生的散光的極性值，所述方法的使用主要在於用來解釋誘發極性(循規性(with-the-rule)和反循規性(against-the-rule))變化的手術結果，如白內障和植入手術(經過或沒有經過橫向散光角膜切削術)的結果。散光是一種唯一的屈光性誤差，引起視覺分解能力減退，並產生如眩光、單眼復視、視力疲勞和圖像畸變等症狀。近若干年來，散光的控制和矯正是屈光性、白內障和角膜外科醫生非常關心的。僅當人們知道了對散光變化的幅值和軸向的分量部分時，才可能由一次或複合手術來減少或消除散光。現行的分析技術不允許我們對一系列配對的手術組，或對一個單獨手術分別地比較幅值和軸向，但只有用這種方式我們能夠完善散光外科手術。我們需要能夠確定要採用的最好技術；我們還需能確定突出手術目的的失敗是由於個別病人的原因，或由於機器或技術錯誤造成。現代雷射技術使我們有能力以前所未有的靈巧程度來調整我們的技術；這反過來需要這樣的分析系統，該系統允許我們精確地定量和科學地評價所述結果。本發明提供一種計入散光的屈光性和地形圖的測量的用外科手術矯正病人眼散光的方法，該方法包括基於病人眼睛的角膜地形圖，測量病人眼睛散光的幅值和軸向；基於所述眼睛的屈光性矯正，測量病人該眼的散光的幅值和軸向；基於用屈光性和地形圖對散光的測量二者來確定外科手術參數，和根據所述外科手術參數，用外科手術處理所述眼睛，所述外科手術參數由下述方法確定a)一方面，將用地形圖方法測量的散光的各個值加到用屈光性方法測量的散光的各個值上；另一方面，將用屈光性方法測量的散光的各個值加到用地形圖方法測量的散光的各個值上，以獲得對於屈光性和地形圖的各自的非零目標散光值，和b)基於兩種所述目標散光值建立手術參數，使得對於屈光性和地形圖的所述目標散光值之和為最小，從而使得術後當用地形圖和屈光法測量時，所述眼睛的散光度為最小。對所述散光值求和的步驟包括將各個散光值以矢量方式彼此相減。本發明還提供一種把散光的屈光性和地形圖測量計算在內的用外科手術矯正病人眼睛散光的方法，包括基於病人眼睛角膜的地形圖，測量病人眼睛散光的幅值和軸向，基於所述眼睛的屈光性矯正來測量病人所述眼睛散光的幅值和軸向，基於用屈光性和地形圖測量的散光二者來確定手術參數，和按照所述外科手術參數，用外科手術處理所述眼睛，所述外科手術參數由下述方法確定，a)一方面，將用地形圖方法測量的散光值加到用屈光性方法測量的各散光值上，另一方面，將用屈光性方法測量的散光值加到用地形圖方法測量的各散光值上，以獲得分別用於屈光性和地形圖的非零目標散光值，b)建立基於所述兩種目標散光值的所述外科手術參數，和c)將角膜考慮為分成兩個半部，並彼此獨立地確定用於每個半部的所述外科手術參數。本發明還提供一種計入屈光性和地形圖測量的散光的用外科手術矯正病人的眼睛散光的方法，包括基於所述病人眼睛角膜的地形圖，測量病人眼睛散光的幅值和軸向，基於所述眼睛的屈光性矯正，測量所述病人眼睛散光的幅值和軸向，基於用屈光和地形圖方法對散光的測量二者來確定外科手術的參數，將基於地形圖和屈光性的散光測量值組合起來以獲得外科手術參數，所述參數將產生用地形圖和屈光方法測量的散光的最小合成結果，或所述散光軸的確定的位移，或眼的正交對稱性，和按照所述外科手術參數用外科手術處理所述眼睛。以下用實例，結合附圖描述本發明的優選實施例。圖1是一個圖形，表示用於一個病人的典型的手術前的，目標的和實現的散光值；圖2、3和4是示於圖1的，用於各散光值的倍角矢量圖；圖5是表示倍角矢量圖的一個圖，而且特別是表示目標散光值，目標誘發散光矢量和差矢量；圖6是表示半角外科手術矢量的一個視圖；圖7表示一個圖，圖中分析圖6的所述外科手術矢量；圖8是一個用於執行角膜外科手術的裝置的示意圖；圖9是一個圖，表示對100個隨機研究的病人的屈光和地形圖方法測量的散光值；圖10用圖形說明用於病人的、相對於地形圖子午線的軸向變化；圖11用圖形說明病人的、相對於地形圖子午線的幅值變化；圖12用圖形說明病人的剩餘散光；圖13用圖形說明病人的剩餘散光量相對於幅值變化的關係；圖14用圖形說明病人的剩餘散光量相對於軸變化的關係；圖15a是一個散光和外科手術矢量圖；圖15b表示圖15a中畫在倍角矢量圖上的矢量，各矢量的參數示於相鄰矢量圖的框內；圖16a是表示用地形圖的處理的倍角矢量圖，各矢量的參數陳述在相鄰於矢量圖的箱內；圖16b是表示用屈光的處理的倍角矢量圖，各矢量的參數示於相鄰矢量圖的框內；圖17a是一個倍角矢量圖，表示帶有目標誘發散光矢量的處理，以產生最小目標散光，所述矢量的參數示於相鄰所述矢量圖的框內；圖17b是一個倍角矢量圖，表示帶有一個最佳目標誘發散光矢量的處理，以實現最佳的最小目標散光，所述矢量的參數示於相鄰所述矢量圖的框內；圖18a是一個倍角矢量圖，表示不考慮最小目標散光的處理，用來說明過矯正，所述矢量的參數示於相鄰所述矢量圖的框內；圖18b是一個倍角矢量圖，表示不考慮最小目標散光的處理，用來說明欠矯正，所述矢量的參數示於相鄰所述矢量圖的框內；圖19用圖形說明，強調用於不同範例的外科手術處理的變化；圖20a用圖形說明用於眼的上方和下方的半部的一個眼矢量圖上的疊加，所述矢量的參數示於相鄰所述矢量圖的框內；圖20b用圖形說明一個倍角矢量圖，示出圖20a的處理矢量的分解；圖20c用圖形說明一個倍角矢量圖，表示用於圖20a的眼的半部的最佳處理；圖21a用圖形說明散光和外科手術矢量以在眼上產生散光扭矩，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖21b用圖形說明在一個倍角矢量圖上圖21a的所述參數，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖22a用圖形說明類似於圖21a的散光和外科手術矢量，但具有角膜變平，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖22b說明在一個倍角矢量圖上圖22a的矢量，各矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖23a是一個矢量圖，說明變平或變陡對術後散光的影響，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖23b說明在一個倍角矢量圖上圖23a的所述矢量，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖24a用在眼上的疊加來圖示說明用於實現散光扭矩的所述眼的上方和下方半部的矢量圖，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖24b表示在一個倍角矢量圖上圖24a的所述矢量；圖25a是類似於圖24a的，用於在不改變屈光性散光情況下，進行處理以實現正交對稱散光，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖25b表示在一個倍角矢量圖上圖25a的各矢量；圖25c表示圖25b中處理矢量的分解；圖26a類似於圖25a，是進行處理以獲得取向偏移指向有利於「循規法」取向的正交對稱散光，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖26b表示在一個倍角矢量圖上圖26a的所述矢量；圖26c表示從圖26b處理矢量的分解；圖27a類似於圖26a，是進行處理以獲得帶有最小剩餘散光的正交對稱散光，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖27b表示在一個倍角矢量圖上圖27a的所述矢量；圖27c表示圖27b中處理矢量的分解；圖28a類似於圖27a，是進行處理以在一個優選取向獲得正交對稱散光，所述矢量的參數示於鄰近所述矢量圖的框內；圖28b表示在一個倍角矢量圖上圖28a的所述矢量；圖28c表示從圖28b處理矢量的分解；圖29a類似於圖28a，是進行處理以獲得任何期望的標稱角膜散光；圖29b表示在一個倍角矢量圖上圖29a的所述矢量；圖29c表示從圖29b處理矢量的分解。用於一個典型的病人的用來評價結果的所述散光值示於圖1中，它們是(1)術前散光，幅值K1，在最陡的軸θ1處的屈光度(2)目標的或想達到的散光，幅值K2，在最陡的軸θ2處的屈光度(3)實現的散光，幅值K3，在最陡的軸θ3處的屈光度，其中K1，K2和K3是在最陡的軸θ1，θ2和θ3處，在角膜最陡和最平的曲率間的差值。例如，手術前的散光是在20°角處4.00屈光度，目標或想達到的散光是在70°處0.75屈光度，而實現的散光是在125°處1.25屈光度。散光通常表示在0°至180°方向。這種表示法使結果的解釋複雜化，表現在散光從，如，從5°的術前值變為175°的術後值在圖上看和數字上都表現為改變170°，而其實只改變10°。將角度加倍確保在360°方向檢查結果，因此可使用直角坐標。將角度加倍使在手術前，目標或想達到的和實現的散光值之間差的解釋簡化了，而且為了確定外科手術矢量的幅值和方向必須這樣做。圖2至4表示一個倍角矢量圖，其中在圖1中的所述角已經加倍。為了計算角度和幅值，首先把極坐標變換成直角坐標如下X1＝K1cosine(2θ1)Y1＝K1sine(2θ1)X2＝K2cosine(2θ2)Y2＝K2sine(2θ2)X3＝K3cosine(2θ3)Y3＝K3sine(2θ3)其中X1、X2和X3是在360°矢量圖上的X軸坐標，而Y1、Y2和Y3是Y軸坐標。圖5表示所述目標或想達到的誘發散光(TIA)矢量，外科手術誘發散光(SIA)矢量和差矢量。因此，在手術前(1)，目標(2)和實現(3)散光的X和Y軸坐標之間的差矢量是Xl2＝X2-X1Y12＝Y2-Y1X13＝X3-X1Y13＝Y3-Y1X32＝X2-X3Y32＝Y2-Y3各散光矢量的倍角值用X和Y軸的差計算12d=arctanY12X12]]>13d=arctanY13X13]]>32d=arctanY32X32]]>下標d指的是倍角。反正切的計算返回一個在第一和第四象限之間的值。就是說，它不能區分所述角是在「去-來」或「來-去」方向。當計算的所述幅值(見下面)為一負值時，要求一個180°的修正，因為要求的角度實際上在第二和第三象限中。所述散光矢量K12(TIA目標誘發散光)，K13(SIA外科手術誘發散光)和K32(差矢量)的幅值現在可以計算K12=Y12sine(12d)]]>K13=Y13sine(13d)]]>K32=Y32sine(32d)]]>用於K12，K13和K32的正值和負值都是可能的。負值表示θ12d和θ13d的值需要用180°加以調整。一旦對上述各角進行這種修正，使用幅值的絕對值。上述計算方法不同於由Jaffe和Clayman採用的方法，他們用餘弦定理確定SIA的幅值如下(按照圖5)K13＝(K21+K23-2K1K3cosine2(θ1-θ3))1/2採用餘弦定理的問題在於，計算出的值符號不能確定，而習慣上取為正值(即-4平方的平方根計算為+4)。這裡採用的另一種確定K12，K13和K32的計算方法返回和用餘弦定律獲得的值相同的絕對值，但一個正號或一個負號。正值表示用於θ12d，θ13d或θ32d的計算值不要求調整。負值表示所述要求的角度和計算的角度差180°，即所述角度在第二和第三象限。如果採用餘弦定理，要求作出附加計算和測試，以確定何時必須對θ12d，θ13d或θ32d的倍角值作180°的修正。通過所述倍角矢量圖導出用於所述矢量角θ12d，θ13d或θ32d的計算值。實際矢量是它大小的一半12=12d2]]>13=13d2]]>32=32d2]]>當SIA矢量比TIA矢量在逆時針方向角度更大時，誤差角表示為正，如果這種變化是更偏向順時針方向(見圖7)，則為負。如果所述SIA矢量大於所述TIA矢量，誤差的幅值表示為一個正值，而如果小於所述TIA矢量，幅值表示為負。從TIA矢量和SIA矢量(圖5)的倍角值最容易計算誤差角。在所述0°至180°單角矢量圖(圖7)上，其角度表現為所述矢量之間的角度。可是，如果θerror的絕對值大於90度，通過對較小的角加上180°再減去較大的角，可調整誤差角值為0至90度的範圍。誤差角計算為error=(13d-12d)2]]>誤差的幅值計算為Kerror＝K13-K12差矢量表示從實現的結果仍有待於誘發以達到目標或預定的結果的散光矯正量；其相應操作的取向是從點3到點2(圖5)。差矢量的角度是diff=322]]>差矢量的幅值是Kdiff＝K32而所述誤差角和所述TIA矢量和SIA矢量有關，矯正角與目標或預定散光值和實現散光值有關。在所述目標或預定散光值和實現的散光值之間的差定義為矯正角。所述矯正角為θ3-θ2其正值表示結果是在目標的逆時針方向，而負值表示它在順時針方向。該值與術前散光值無關。儘管矯正角是所述最終散光結果的量度，但在確定和比較散光外科手術的成功程度時，所述矯正角不如誤差值的幅值和角度那樣有用。調整係數使將來的散光值適合於計入在目標或預定的和實現散光矢量之間的差的過去變化趨勢。調整係數是K12K13]]>成功指標與差矢量的幅值和TIA矢量的幅值有關。成功的指標K32K12]]>成功指標只能在企圖誘發眼中的散光變化時使用。和散光不同，矢量不能被測量；它們只能計算。矢量像手術中的導航設備一樣。它們同時表示將來的外科手術的方向和過去外科手術的成功程度。所述差矢量專門用於它計算出來的一隻眼；可是，單獨採用這個矢量的幅值確實提供了外科手術成功程度的一個量度，並且在忽略軸的方向時，可在多次手術中提供一個用於統計分析的基礎。(這是類似於現行的求SIA的平均值(Jaffe方法)以確定用於一系列眼睛的平均總誘發散光的方法)。它具體表示所獲得的差的軸向和幅值。其角度是張開在倍角矢量圖上的角度的一半；通過把它的幅值放在一180°的圖上，在實際意義上它將描述為實現該眼的目標結果的「完成(top-up)」手術所要求的屈光度矯正(變陡的量及其軸向)。屈光度的幅值給出在所述矢量圖上在目標和實際結果之間總的矢量距離的量度。誤差的幅值和角度都是標準化參數，所述參數可對於一系列多次屈光外科手術測量，而且可以直接對它們進行比較，並能確定某一特定手術的趨勢。可以導出平均和標準偏差的值，提供統計分析。這種方法分離出手術誤差的分量，就是幅值和軸向，並表示要實現所述目標結果所需的對原始外科手術計劃的修改，從而能對後繼外科手術提出技術上的改進。通過確定誤差的平均幅值和軸向接近於零的程度，可以評價一系列手術的成功程度。現在採用的用來對軸向和幅值作出分別的變更的外科技術的方法包括對於幅值·改變T-(正切)切口的數目；·增加或減少光學區域的大小；·改變T-切口的長度或深度；·變更採用這些各自技術的準分子雷射器中的可燒蝕掩膜(ablatablemask)的主或副軸厚度的尺寸。對於軸向·通過矯正超過術前幅值的散光，使最陡的軸改變90°；·從該最陡的軸偏置(offsetting)多個T-切口。未來的準分子雷射技術存在潛力，利用所述TIA矢量，將橢圓或可燒蝕掩膜從角膜的最陡的子午線起轉動一個計算量，以實現指定的屈光性和散光目標。a)誤差的幅值這是在SIA(外科手術誘發散光)矢量和TIA(目標或預定誘發散光)矢量(圖7)間的長度或幅值的差。如果所述SIA矢量比所述TIA矢量長，則發生了過度矯正；如果短，則發生了欠矯正。b)誤差角這是在所述矢量圖上(圖5)由所述TIA和SIA矢量在手術前散光值的點(1)處張開角度的一半。在一系列眼中，如果例如誤差偏移指向一個相同的軸，則誤差角可以表示技術或機器的誤差。正號和負號的隨機分布誤差意味著更像病人的因素在起作用。所述角的符號表示所述角有誤差的方向；然後可相應地調整將來的矯正性外科手術操作。TIA和SIA矢量通過把它們各自的角度減半而表示在180°圖(圖6和7)上；這確定了誤差角及其取向。這裡，兩個矢量間的間隔是所述誤差角，而要求的外科手術軸向方向的矯正，是從誘發值指向目標值。矯正角簡單為在目標和實現散光間的角。如果目標和實現散光軸重合，則矯正角為零；如果兩軸在零坐標的同一側重合，則可在矢量圖上有上面同樣的結果。如果所述實現和目標散光的幅值不同，但軸重合，則存在剩餘差矢量，誤差角和誤差幅值。但是，按照目標或實現散光對手術前散光的相對接近程度來區分欠和過度矯正，看來不能提供有實際價值的信息。將TIA矢量除以SIA矢量，可以由過去外科手術的數據導出度量為改進將來手術所需的調整的係數。該係數可對一系列眼睛求平均值。如果係數明顯地偏離1，則趨勢是明顯的。如果有保證的話，要矯正的散光幅值可在將來的外科手術中相應地調整，以計入可以識別的趨勢。通過將手術前的散光幅度乘以此調整係數，可獲得一個幅值參數，表示為獲得最佳外科手術結果所需的處理。係數值為1表示不存在誤差幅值，並且不需要對將來的處理進行這種調整。大於1的值表示該幅值是欠矯正的，如果值小於1，則發生過度矯正。成功指標是外科手術成功程度的有用量度。該指標和差矢量成正比，而和TIA矢量成反比。比值和手術前散光的大小無關。在成功指標上的零值表示在實現所述外科手術目標中取得完全成功；當然，所述差矢量的幅值也會是零。如果只有誤差角或誤差幅度中一個是零，所述成功指標值將是一個大於零的數。如果該指標在0和1之間，例如，0.2的值表示在獲得外科手術目標中達到80％的成功。如果成功指標是1，則手術導致的實現散光和手術前的散光一樣遠離預定目標。可能存在也可能不存在散光的變化；不論是哪種情況，這可能都更壞，因為眼睛承受了手術，而眼的散光狀態沒有改善。成功指標可以大於1，表示比手術前狀態更壞的結果。該指標只能用於外科醫生企圖改變眼的散光狀態時。例如，在眼中有小量的與近視結合在一起的散光，外科醫生只能選擇引入球面矯正來矯正這種屈光誤差。在這種情況下，不能使用成功指標。參考圖8，一種用於進行角膜外科手術的裝置以示意圖形式表示。這種裝置通常是眾所周知的，因此所述裝置未作詳細表示。該裝置包含一個紫外輻射源12，用於產生一束紫外線輻射(193nm)，該束輻射用來進行病人角膜的一個或多個切口的切削或作等高線式切削(contouring)，以改變病人眼睛的散光狀態。提供一個光闌14，用於選擇性地通過或關斷從源12來的輻射束。提供一個控制機構16以控制源12的程度，而且還控制光闌14的打開時間間隔和其打開或關閉速度，使得可在一個特定時間周期提供一個特定強度的紫外光束。一臺微處理機18耦合到所述控制機構16上，並包括一個輸入鍵盤20用於輸入數據進微處理機。和病人手術前的散光有關的數據和病人的目標散光有關的數據被饋入鍵盤20，而且所述微處理機18計算一個目標誘發散光矢量，該矢量是目標或預定散光和手術前散光間的差，並被用做對控制機構16產生輸出命令的矢量，用於控制源12和光闌14。所述微處理機也可按照在此以前公開的方法編程，以按照本發明的方法計算其它參數，用於分析及/或將來外科手術中。最近為準分子雷射器引入的橢圓處理圖案的散光模塊，使得角膜形狀能以精密和分等級方式變化來匹配所述散光的屈光性誤差。現行的習慣作法是處理調整的眼鏡的屈光以在角膜平面上產生效果，角膜形狀為次要方面。在眼鏡和角膜散光之間通常存在顯著的不同，而且當人們考慮到按照測量的光學區域用不同類型的角膜曲率計獲得了不同的讀數時，這變得令人困惑不解。最近引入的角膜地形圖技術使這種不一致性更為明顯。顯然，要獲得有意義的數據，相同類型的儀器必須用於一切後續的讀數；角膜地形圖，只要有條件，就會成為優選的模式。如果眼睛用屈光性作為處理參數進行處理，而且在角膜和屈光性散光之間存在差別，顯然將導致不可避免的非零角膜散光。用散光角膜切削術，習慣作法是在最陡的軸上作正切切口，其次才考慮屈光性方面相同的非零散光的不可避免的結果相反地註定地是針對屈光性。在做散光角膜切削術後，用角膜曲率計的讀數當做成功程度的標準而對手術的結果感到滿意的情況並不多見，令人失望的是病人可能抱怨有如單眼復視和斜視輪廓等症狀，或在他們的眼鏡片中仍需要作散光矯正。角膜是一個凸表面，並且當存在常規性的散光-凸柱面的軸位於180°時，在它的垂直子午線上更陡。這隻眼睛的最清晰的視網膜圖像成在其垂直子午線上。Eggers指出由於在英文字母中垂直筆劃佔大多數，當用Snellen類型測量時，這對視覺的敏銳度有好處。用一個數學模型測試確認，對於輕度近視，從0.5至6.0米處看被測物體，最佳情況是0.50D至0.75D的常規散光，其導致最小的總和模糊量。提供兩種視神經束的神經節細胞的鼻顳重疊用雙向皮層表示。它們位於視網膜感受器和神經元纖維的垂直中線縫上，以視網膜中央凹為中心，其擴展寬度大於一弧度。這解釋了垂直物體比其它子午線中取向的物體有低得多的立體視覺閾值的機理。通過利用在兩個物體間的視差來獲得用於確定距離的單眼視力值，而這是最經常用垂直輪廓標誌，如路燈杆(lightpoles)來實現的。此外，融合術(fusion)的環狀不均勻性範圍(cyclodisparityrange)在垂直線段上比對水平線段更大。我們將陳述並寫下我們散光外科手術的目標，正象我們完成許多其它任務一樣，使我們能評價在實現我們的原始目標中我們的成就或缺點。通過陳述我們散光的目標，能夠確定SIA矢量與TIA矢量有什麼差別。利用這種矢量分析的概念，可以作出外科手術的比較性分析，因為我們能夠確定差別和誤差，並且從而確定將來外科手術所需的矯正。外科手術越精確和可預測，結果的擴散範圍越狹窄。採用諸如準分子雷射器技術，TIA矢量的概念是將來散光外科手術的關鍵。如上所述，過去和現在散光外科手術的趨勢是通過有效地利用在幅度上等於手術前散光和與散光軸線90°的TIA矢量力來實現零散光。在散光的子午線中角膜被削平，在所述TIA矢量的方向上出現淨的變陡。看來零散光將繼續成為散光的目標，但要達到零散光是一個自動強加的限制，因為由新技術和我們提供的精巧的產品使所述限制不再是必要和合理的了。由上面給出的理由，可以找出任何期望的手術後散光，例如，循規性0.5D至0.75D。通過使用算出的TIA矢量，可以把要求的外科手術鍵入所述準分子雷射器的適當軟體程序，以得到預期角膜環形形狀。非零散光是在屈光性散光和角膜散光的不同之間的衝突的不可避免的結果。存在一個左右為難的狀況。即或者是角膜形狀或屈光性哪個應當在任何散光手術的模式中成為主導因素。該方法提出了如何通過手術前評價對於繼發表面的最小的不利結果來最好地解決這種左右為難的問題，該表面將產生不可避免的散光。如果TIA矢量用於在另一表面實現零散光，通過對每個表面分析散光的結果如何，可以做到這一點。外科醫生然後可以選擇優選的所用TIA矢量(或在兩個算出的結果間的適當折衷值)，使得註定要有非零散光的屈光面(或多個屈光面)變到從光學和生理學角度最有利的取向。外科醫生可以選擇在手術前選擇使得繼髮結果最接近循規性散光、使最陡的屈光軸最接近90°子午線的初步處理。不計算和規定一個非零的目標，我們就不能確定我們的散光外科手術如何成功。精確地計算誤差角的能力現在暴露了我們屈光性外科手術醫療設備中最弱的一環-要通過在外科手術期間的手術顯微鏡用實時地形圖精確地確定最陡的角膜子午線，我們是無能為力的。實現這一點將使在應用治療處理中的精確度通近在測量和計算所述處理參數中我們具有的精確度。這裡描述的方法給散光外科醫生提供以前不能獲得的附加信息，使外科手術能使用同時在不同的眼和不同的技術間進行比較的參數來數學地精確評估。這些參數還能使外科醫生確定獲得任何手術後散光期望水平的手段。只有通過對我們的散光外科手術作出有意義和關鍵性的分析，我們才能對它作出改進。現在我們可以確定特定的誤差，我們具有分別地修正我們的誤差的每個分量的手段。通過能夠更好地運用現行技術，我們將實現更好的控制，而且最終實現更精確的外科手術。以下將對在矯正散光中計入用地形圖和屈光方式進行測量來解決問題的方案作出詳細說明。在一個隨機地選定的100名接受PARK(光切削散光屈光性角膜手術)外科手術的一組病人中，這些病人在手術前作過檢查，而且確定了他們的術前參數。通過在一個標準的屈光路徑(refractinglane)中進行的用Jackson交叉柱面驗證的表現屈光性(manifestrefraction)，對後頂點距離(backvertexdistance)和有關的近視進行適當矯正，確定在所述角膜平面上的屈光性散光(R)。求出其值的平均1.69D，SD1.03D，範圍是0.39D至5.15D。地形圖的散光(T)，如用TMS地形圖模擬系統(美國紐約的ComputedAnatomy公司生產)確定的模擬角膜曲率值，為平均值1.83D，SD0.96D，範圍0.2D至5.5D。在手術前的T和R值之間的所述平均絕對差是平均0.58D，SD0.46D，範圍0.00D至2.30D，而軸向是11.93°，12.03SD，範圍0至78°。在59個病人中，用地形圖測量的散光幅值超過用屈光性測量的散光幅值，而在41個病人中，屈光性散光幅值超過用地形圖測量的散光幅值。屈光性散光幅值對地形圖散光幅值的散點圖示於圖9中，它表示地形圖值超過屈光(角膜平面)值的趨勢。在地形圖值和屈光值之間的軸的差異表示出無順時針或逆時針趨勢(平均0.57°；SD16.97°；範圍-78°至+52°)。在圖10中所示的散點圖顯示相對於地形圖軸的這種差值；正值表示屈光值相對地形圖值為順時針方向，而負值為逆時針方向。在地形圖值或屈光值之間的幅值變化顯示在與地形圖作比較的圖11的散點圖中。剩餘散光是在屈光性和角膜散光之間軸向和幅值的變化的組合量度。在圖12中說明幅值和取向值，其在60°至120°範圍內具有一個朝向較大頻率和幅值的趨勢。剩餘散光幅值對幅值變化的散點圖如圖13所示，而每個病人的軸向變化如圖14所示，在它們關係中呈現線性趨勢。由矢量分析確定的一組的剩餘散光R具有平均值0.81D，SD0.49D，範圍0.01D至2.32D。在34個病人中剩餘散光超過1.00D，其中有7例超過手術前地形圖的散光幅值。當只用屈光散光參數進行外科手術處理時，這個散光將是在角膜上要達到的目標，在後一組中角膜將會有在現存角膜散光中的增加。因此，如果要只根據地形圖或屈光性測量來實現零剩餘散光，基於選定的測量類型術後所得散光可以是接近零，但由另一種方式測量的散光仍然可能是高的，而且甚至超過原來測量的散光值。本發明尋求提供一種同時計入屈光性和地形圖測量的外科手術處理方法。此後給出一個實例，有助於理解本發明的方法，該方法中分析矢量以用於計劃散光外科手術。以下描述和說明了把總的目標散光值分攤到其地形圖和屈光性分量中；和用於選擇目標誘發散光(TIA)，以實現屈光性和地形圖測量的最小目標散光的方法。其中提出了最佳和不對稱治療的各種模式。圖15a示出分別具有屈光(角膜平面)和地形圖散光R和T的幅值和取向的不同值的角膜的一個實例。屈光性散光R的取向圖示在負柱面的屈光度子午線(powermeridian)上(或正柱面的柱軸上)，以便於屈光性和形狀的比較。包含屈光散光值的所有實例，都同時用「正」和「負」柱面標記計算。分別用來矯正散光T和R的每個變陡的力是目標誘發散光(TIA)，它和每個各自的散光T或R在幅值上相等，而取向成90°。於是，如在圖15b中的框中所示，在軸120用地形圖測量的散光T是1.70D，而在軸30所述TIA是1.70D，以產生為零的目標剩餘散光值(只考慮地形圖)，而在軸107處屈光測量的散光R是1.40D(對於正柱面屈光)，在軸17處TIA是1.40D，以產生目標剩餘值為零(只考慮屈光性)。在圖15b的倍角矢量圖上，兩個散光T和R的每一個都顯示為矢量，而每個TIA正與相應的散光T和R相反，即取向成180°。由地形圖測量的矢量TIA(TIAT)和用於取向的矢量(TIAR)表示用地形圖或屈光方式球形化角膜所必需的力及其取向。剩餘散光(KTR)是用屈光性在角膜平面測量的總散光和用地形圖值測量的角膜散光之間的矢量差KTR＝KR-KT在本例中的KR-KTKTR的值是0.76×147°。選擇一個TIA以球形化角膜(TIAT)的屈光效應，可以確定如下通過將該TIA按矢量加法加到術前的屈光性以確定所述目標屈光性R，如圖16a所示。目標屈光性R與該剩餘散光具有相同的幅值，並在平行於顯示它的線上。類似地，地形圖的目標散光可通過將矢量TIAR按矢量方式加到地形圖測量的散光T上加以確定，以實現球形屈光性和手術前的地形圖的求和或組合。圖15b，16a，16b表示各矢量的方向。剩餘散光在長度和取向上等價於圖17a中的最大矯正目標線。圖15中的剩餘散光，圖16a的目標屈光性，和圖16b的目標地形圖，圖17a最小目標散光，和圖17a中的最大矯正目標線全都相等，而且表示這些值的所有線彼此平行，可由通過連接矢量組合形成的平行四邊形證明。換句話說，當用地形圖確定的目標誘發散光(TIAT)按矢量方式加到用屈光性測量的散光值的矢量R上以獲得圖16a所示的剩餘散光時，這個剩餘散光等於圖16b中的剩餘散光，所述剩餘散光是用地形圖測量的散光值T和用屈光性確定的目標誘發散光(TIAR)的矢量和。另外，在圖16a和16b中彼此相等的剩餘散光值，其還等於在圖17a中的最大矯正目標線，圖中選定的TIA是中間的TIAT和TIAR。按照本發明，通過滿足上述條件，手術後用地形圖和屈光性測量的T和R的總剩餘散光為極小值。基本上，當TIA在TIAR和TIAT之間時，TIA的幅值由其一端在原點上和其另一端在最大矯正目標線上的矢量來規定的。圖17a中的中間TIA可以選定在TIAT和TIAR的邊界之間，而且其矢量長度終止在最大矯正目標線上。所述中間TIA到地形圖散光值T和屈光性散光值R的相對接近程度，確定了圖17b中處理的側重度。實現用於佔優勢的地形圖和屈光性參數的最小目標散光的使用的任何TIA，必須終止在這條線上。然後任何選定的TIA可用於屈光性和地形圖二者上(如在圖17a中)以留下最小的目標散光，它根據選定的重點分攤在地形圖和屈光性上。在倍角矢量圖上，目標屈光性和地形圖彼此取向成180°；就是說，它們成一直線，而且由此對於該眼的光學系統它們的總的幅值是最小值。在圖17a和17b中，T和R的總散光值是0.76(在圖17a中為0.50+0.26，而在圖17b中為0.28和0.48)。用側重度線(emphasisline)最好地確定TIA的終點的最優點(那裡它和最大矯正目標線相交)的參數，是目標角膜散光的取向。在這個實例中，子午線或目標地形圖是147°。由於它與90°的循規性取向差57°，外科醫生可決定採用如圖19說明的線性關係，並向一個基於地形圖的治療目標分配57/90或63.3％的側重度。因此，TIA(圖17b)將定位在與TIAR矢量(圖16b)相比相對接近於TIAT矢量的地方。在和圖17b有關的框中，地形圖的側重度是63％，而屈光性是37％。這確定了用於TIA的參數和用於R和T的目標散光值。如果選定一個與最大矯正目標線無關的TIA，這將導致總目標散光(T加R)大於最小值。當TIA比如果它終止在最大矯正線的距離更長的地方，將獲得「過度矯正」，如圖18a所示。通過將TIA用於手術前的地形圖和屈光值，可確定目標散光T和R兩個值，而且當兩個目標值T和R加在一起時，結果是0.54+0.58＝1.12，此值大於最小目標散光的值0.76，並在彼此比較時不存在線性(180°)的關係。於是，如圖18a中所見，T和R之間的角不是180°(86°)，而在圖17a和17b中，所述角是180°，而且T和R在一直線上。類似地，如果選定TIA比要求到達最大矯正目標線(圖18b)的距離短，T和R的和將是0.30+0.63＝0.93，它比0.76的最小值要大。例如，這可能是那裡的屈光幅值是用地形圖子午線選定的，以「欠矯正」散光的情況。由於T和R之間的角度不是180°(51°)，合成目標散光(T和R)再一次大於最小的可達到值。僅當採用的TIA以最小的散光為目標時，即等於剩餘散光(如在圖17a和17b中)時，才能實現散光的充分矯正。超過所述最小值的目標散光以隨距離的的增加的拋物線函數形式變化，所述距離指的是表示選擇的TIA的線的終端離最大矯正目標線的距離。注意在如在圖18a和18b的關係中說明的「過度」和「欠」矯正指的不是在SIA和TIA之間的相對關係，而是在目標的變化和可能是優選選擇的變化之間的比較。還應指出，當用地形圖和屈光性測量的散光值T和R的幅值及/或軸向不同時，屈光和地形圖目標散光值T和R是「非零」，而且它們矢量的和等於並平行於在散光值T和R之間及各自的TIAR與TIAT之間的矢量差，如圖17a和17b所示。這稱為對用地形圖和屈光測量的散光值T和R「求和」。治療處理的側重度是在任何目標的地形圖和屈光性目標之間的相對位置，表示為一個百分數。當這些目標都是零時。由於側重度線和最大矯正目標線重合，散光的最大矯正是可能的。只有當所述TIA終止在其與側重度線的交點處時，才可以分配治療的側重度。在圖17a和17b中選定的側重度範例按線性關係，如圖19用圖形所示。對於屈光性眼科醫生，要在選擇治療側重點中作出決定。多數現行採用切開或非切開技術的散光外科手術用在側重度線的兩端之一選擇的TIA來進行。最好是，按照目標散光的取向，應對在外科手術計劃中應當對地形圖或屈光性給定多少側重度進行選擇。外科醫生可選擇遵守線性，目標散光餘弦的平方，或餘弦的另一個函數的側重度。在圖19中的線越低，給屈光性以更多的側重度。或者是，外科醫生可按照現存角膜散光取向，根據在視覺圖像上有多少退化的現行知識或理解來選擇改變治療處理的重點。這個對看見的圖像質量的效果還可以按照有關的球形等效物來改變。在為圖17b給定的實例中，選擇的範例是用於剩餘散光的「循規性」取向。在圖19的橫坐標上取目標散光(地形圖)為147°的軸，而且它在63％的側重度上和線性側重度線相交。63％的值選定用於地形圖，而37％用於屈光性。合成TIA畫在圖17b中，而且其參數給定在所附的框內。此後，本發明將參考具有一個非對稱的地形圖的眼睛，其中將在眼睛的各自的上方和下方半部上進行分析和處理。參考圖20a，在那裡可以看出眼睛分為上方的和下方的半部，各自具有彼此不同的分別的地形圖散光值。屈光性散光值是對整個眼睛進行測量，因此對兩個半部是相同的。參照圖15a，15b和17b描述的最佳處理示於圖20a中角膜的上方半部上。注意，這是一個單角散光和外科手術矢量圖，說明在一隻眼上將示意地出現的參數。採用極坐標不允許對由圖15b，18a，18b所示的倍角矢量圖提供的散光作出矢量比較。在圖20a的兩個實例中，給到地形圖上的外科手術計劃中的側重度遵從圖19中的線性關係。目標散光越接近反規性，就越更多地將重點放在外科手術計劃的地形圖上以實現球形角膜，於是其目標是要達到更少不利的角膜散光。在角膜的兩個半部之間的處理互相不同的地方，要求作出分別的評估以確定用於角膜形狀的兩個不同TIA的屈光性散光的效果。當進行散光的半子午線處理時，要求進行處理矢量(圖20b)的分解，使得屈光性散光的變化是上方和下方半部的兩個處理分量的矢量和。上方和下方半部的TIA地形圖參數矢量和的一半，按矢量方式用於兩個半部中屈光性散光值，如圖20c所示。在圖20a的框中括號內的值用於在上方和下方半部中的目標屈光性散光，每個這些值按那裡存在一個單一地形圖值的情況而確定，將上方或下方的值用於角膜的兩個分部，就好象角膜是對稱的。在這個實例中，可以看出這些彼此分開接近90°角的兩個屈光性值的取向，造成由分解的處理矢量算出的單一目標值中小於每個單獨的目標值。因此，通過從上方和下方半部獲得的TIA值求矢量平均和每個半部中的側重度，得到按照本發明的一個TIA淨值，所述各TIA值分別地根據手術前的散光T和R。然後，將用屈光性測量的手術前散光R對整個眼球取為TIA淨值以獲得用屈光性測量的非零目標散光。其次，本發明將參照其中散光軸位移而不改變散光幅值的處理進行描述。這種處理的特性在於對眼加上一種「散光扭矩」。加在存在角膜散光的眼上的一個力，在和散光軸成45°的斜角上將產生一個純扭矩效應，並在原散光軸上沒有變陡和變平的效應。如圖21b所示，在倍角矢量圖上的這個力對散光的影響很容易理解，由於所加的正切力增加，其目標散光量減小。當施加的扭矩力增大時，手術前的軸位移也增大，直到一個45°的極限，所述極限在扭力的方向上。參照圖21b，可以看出下列關係。X1＝K1cosine(2θ1)Y1＝K1sine(2θ1)X2＝K2cosine(2θ2)Y2＝K2sine(2θ2)在倍角矢量圖上所述散光矢量的軸和幅值由以下關係式確定所述散光扭力(TIA扭矩)的幅值是K扭矩＝K2sine(2θ2-2θ1)如果結果為正，該力在逆時針(CCW)方向，如果是負，它是順時針(CW)方向。相對於手術前散光軸發生的變平/變陡的量表示如下K變平/變陡＝K2cosine(2θ2-2θ1)-K1如果沒有獲得變平/變陡效應，K變平/變陡值取為零。如果值為正，發生變陡，而如果為負，發生變平。在只期望有子午線中的變化並且不要求達到所述散光幅值的變化時，散光取向的任何變化需要一個和TIA扭矩相組合的變平的量。取向的變化越大，變平力的比例越大，而扭矩所佔比例越小。在軸變化的極限處，所述極限是180°，所需的力全部是變平力，而扭力分量變為零。將變化分為它的兩個分量部分是有用的，一個分量或是變平或是變陡，而另一個是扭力。當在地形圖和屈光性之間存在差時，這是一個基本考慮，作為實例，一種形態的變平的屈光性白內障外科手術切口放「在軸上」，而另一個是「偏離軸」，並將在其幅值上具有一個扭矩和變平的作用。當進行無切口屈光性外科手術時，由於它可不用T或R軸對準，處理將在一個或兩個形態(modality)上具有變平/變陡和扭矩效應。變平和變陡在扭矩上的效應，和用來實現沒有變平和變陡的補償效應，將在參考圖22a，22b，23a和23b時進行說明。參考圖22a和22b，α＝TIA從為減少存在的散光所需的變陡力「偏離軸」的量K扭矩＝TIAsine2α在圖21a，21b，22a，22b中，通過施加一個45°(在倍角矢量圖中為90°])的扭力到散光軸上所產生的變陡或變平效應，通過使TIA作90°-2α的角位移得到補償(圖22b)，以獲得幅值不變的扭轉轉動。在所述數字的實例中，散光具有1.40D的幅度，而所述軸從8°位移到25°，並且為實現這一點，所述TIA具有0.83的幅值和62°的軸。由TIA力在各自的取向加到手術前散光的變陡，變平，順時針扭矩和逆時針扭矩，示於各圖中。當檢查在所述散光外科手術的預期軸處發生的變化時，外科手術的變平/變陡效應可由圖23a和23b中所示的關係確定。角度φ是在SIA(外科手術誘發的散光)軸和TIA軸之間張開的角，所述TIA軸與切口的軸成90°。K變平/變陡＝SIAcosine2φ所述方法可用來確定一個白內障外科手術切口(SIA)在其位置處的子午線處的散光效應。用這種手段採用外科手術矢量確定的SIA的變平/變陡分量，提供一個替代公式以實現與Holladay和Naeser採用的柱面透鏡和表面的子午線屈光率(meridionalpower)的公式算出的幅值相同的幅值。上述公式是直接關於SIA和從其位置的預期子午線的角偏差，角誤差。當確定子午線屈光率時，這消除了以下要求，即計算在外科手術子午線上和與其成90°上手術前和手術後散光的貢獻，隨後從另一個淨值減去一個淨值以確定在該切口軸處的變化。按照在外科手術子午線處的角膜變化，通過不論是術語變平或變陡描述的這個變化，可對描述性術語「順和反著傷口」和「順和逆著屈光率(power)」提供某些簡化的優點。可是，術語「循規性」和「逆規性」指的是在90°和180°的特定子午線的極性，而且是普遍接受的用法。在圖24a和24b的例中，一個扭力加到帶有正交對稱散光的全部角膜，以為了得到屈光性柱面軸。角膜形狀的任何誘發變化將產生在屈光形態(refractivemodality)上的一個等價矢量性變化，而且人們可以預期屈光柱面被轉動一個由該力誘發的角膜變化的適當數量。當處理是對稱時，不需要處理矢量的分解。其次將參照圖25a和25b解釋不規則散光的處理。在角膜的兩個半部的地形圖值在幅值(不對稱性)或子午線(非正交的)不重合或兩者都不重合時，存在不規則散光。在角膜的兩半之間存在某種程度的差異是普遍的。通過在兩個角膜半部之間以矢量方式比較幅值和軸向的地形圖值，地形圖不均勻性是用屈光度表示的散光不規則性的量度。在這個實例中，地形圖不均勻性是1.29D。當存在不論是非正交或不對稱散光或兩者都存在時，可能有規整化角膜形狀的期望，以提供用於改進裸眼或最佳矯正的視力的機會。最好是有能力完成這個任務而在屈光性散光或眼鏡矯正中沒有任何淨變化。通過在兩個獨立的一半中處理角膜，適當數量的散光變化可以加在適當的子午線處，用於達到在相反的循環方向中的地形圖散光中的期望的變化。在倍角矢量圖上，存在的地形圖散光可被要求達到在幅值和子午線方面都重合(實際上相差360°)，以便在所述眼的散光圖上產生正交狀態(相差180°)。兩個處理矢量的分解表示，當兩個TIA以相等幅值和互成90°地施加時，它們否定彼此的影響並抵消在屈光性散光上的任何淨效果。由於明顯的弱視或與不規則散光有關的最適度下的視力等其它原因引起的視力減退，可由通過調整角膜而提高的裸眼和最佳矯正視力而改善。較低度的圓錐形角膜也可能從在相反的半子午線上進行不同的變平和變陡而改善，以減少或消除眼睛狀態存在的不對稱性。這種在屈光性散光上沒有任何淨效應的改變眼的地形圖的方法，還可用於純粹變平和變陡或扭矩效應。可以用其它途徑實現矯正不規則散光至正交對稱狀態。通過對角膜的單個半部進行處理可以實現這一點，如在圖26a和26b(用於下方半部的TIA是零)中所示。在這個實例中，通過在倍角矢量圖上移動不太有利的散光與更接近於循規性的取向(在倍角矢量圖上為180°/540°)的更有利地放置的半子午線相重合，結果是在角膜散光和屈光性散光的位移後的上方半子午線的取向都有改進，以最少的變化實現規則性。淨TIA效應的一半施加在屈光性散光的每一半上。不要求生下方地形圖半子午線的變化。眼的地形圖散光通過以另一種方式使它實現正交和對稱而得到改進，如圖27a、27b和27c所示。通過在角膜的兩個半部以地形圖的屈光性幅值和軸為目標，從在每半個角膜中的地形圖和屈光性的不均勻性的減少，可導致剩餘散光量的淨減少。可能存在屈光性散光的位移，所述位移是通過分解上方和下方各處理矢量確定的淨TIA誘發的。兩個半部的合成剩餘散光將相等並處於最低水平。參照圖28a、28b、和28c，這些圖表示TIA可以被確定以改變普通的屈光性或地形圖的散光到任何期望的目標。地形圖的變化可以是對稱或不對稱的。在這個實例中，角膜的兩個半子午線的目標都是在循規取向(90°和270°)中的0.75處，以實現角膜的對稱性。在處理矢量的分解後，可以看出在屈光性散光中存在淨的有利位移，其幅度和剩餘散光量都減少了。圖29a，29b，29c表示實現任何期望的額定角膜散光的處理，其中在各半部的角膜形狀之間沒有明顯的關係。於是，兩個半部的目標散光表示兩個隨機地選擇的目標。TIA矢量是對每個選擇的目標分別算出的。通過將各半分部中的TIA值進行矢量加法獲得淨TIA。這一點現在不能立即預測其好處，但在不同外科手術技術中在將來可能有好處，並且在基於視網膜和視神經的研究中實現不同的光學效應。變平/變陡和扭矩的不同力的分離，和作為兩個顯著的不同的一半(如它經常那樣)進行角膜治療，提供在各種途徑中改變角膜相對形狀的能力。實現正交和對稱地形圖散光的能力，無論是以有利的方式影響屈光性散光，還是根本不需要改變它，都使得能夠產生改善散光和提高視覺性能的手段有潛在和顯著的擴展。此後，參照一系列下述專題對本發明進一步討論1.進行散光分析的概念。2.散光的光學矯正。3.客觀和主觀的分析。4.調整和列線圖(Nomogram)。5.計算機輔助視頻角膜切開術(CAVK)。6.圓錐形角膜。7.矢量分析矢量。8.公共原理-目標T和R。9.散光的光學療法。10.重點。11.角膜形狀的複雜性和考慮。12.散光扭矩。13.定量外科手術規劃。14.矢量變化圖。15.結論。1.用於理解散光分析的概念任何擴展對一主題的現有理解的新概念，要求許多性質來贏得普遍的接受。首先和最重要的，基本概念應是簡單易懂的。一個主題的過去理解中的不充分性將很容易澄清。通過引入一概念提供的新信息應當是有用且易於應用的。如果其應用有助於在制定決策過程中用於未來的努力和辨別過去努力的成就的話，新的分析技術將被更多人接受。在一個鋪平的綠地上把一個高爾夫球打入孔內是一個簡單易懂的過程，但並非總是容易完成的。擊打高爾夫球和治療與分析散光有著共同的概念。當人們在沿一個選定路徑把球擊入孔內不成功時，發生兩種事件之一打球的力或者是過大或過小，或者球被推進的方向與所期望的方向相比是順時針或逆時針的。這兩者的組合是最普遍的。一次擊球的總成功的最可靠的一個參數，是第二次擊球時把球擊進孔內所需的長度。散光手術的規劃和分析中的原理並不比這個更複雜。所述散光外科手術預期的路徑，即要求的力及其方向，是TIA(目標誘發散光矢量)。散光外科手術採取的實際路徑是SIA(外科手術誘發的散光矢量)，並且差矢量(DV)表示要達到原始目標還需要的力和力的取向-用上述比喻的話，即是第二次擊球。正是在SIA和TIA之間的各種關係告訴我們，治療是在軸上或離開軸，或施加了過多或太少的力，而且怎樣對它調整。是DV的幅值和它與TIA的關係來恆量我們外科手術的絕對和相對的成功度。由SIA對TIA的比值確定的矯正指數是矯正量的量度，而且最好是1。如果發生過度矯正，它大於1，而如果是欠矯正，它小於1。調整係數單純為矯正指數的倒數，而且其定量給出為實現矯正指數為1-理想的矯正的原始外科手術治療計劃所需的修改。採用這種散光分析的方法所獲得的成功的量度既是絕對又是相對的。DV的幅值提供在散光外科手術中實現成功的絕對量度，而且是第二次外科手術的量度；亦即要實現原始外科手術目標所需的變陡量及其取向。利用打高爾夫球的比喻，DV用第二次擊球表示。這種矢量性比較可對所有測量形態(R、K和T)，和有用地比較散光外科手術技術的一系列外科手術的DV的平均值來確定。它的各個DV的取向似乎不能提供用於確定成功度的有用信息。重做手術所需的規劃，最好是通過重新指定最佳屈光性和地形圖的目標來執行。DV對TIA的關係是成功的指數(IOS)，該指數提供外科手術成功的相對量度。在散光中要達到的變化越大，用於DV的任何恆定值的IOS值越小，因此外科手術越成功。採用打高爾夫球的比喻，確定兩次擊球中哪一個離開洞完成的等效距離是更有效的，答案顯然是從較長的第一次擊球導致的那一次。在實現的散光和目標重合的情況，不需要誘發散光來實現原始目標。正如人們可一次擊球入洞，所以這時DV是零，並因而成功指數值也是零。在手術前散光值較小並因此有較小目標散光的變化的情況，在判斷外科手術成功(IOS，調整係數和矯正指數)中，可以較少地依賴於採用一個比值來作為唯一的決定因素，因為一個分數的分量中的一個較小的變動可以引起數值較大的擺動。為了對結果進行綜合的解釋，參考像DV絕對值的手段是必要的。TIA是在角膜和眼鏡平面上都能進行分析的關鍵。通過把一個插入的反射鏡障礙變成一個玻璃板，實際上去掉了迄今為止使做屈光手術的散光外科醫生不能看到在角膜形狀上的外科手術的效果的障礙，反之亦然；現在每個人都可以在其它人的參考平面上看到他們外科手術的效果。儘管現行的散光分析足以確定發生了什麼事情(SIA)、是否打算讓散光發生變化，但至今分析系統不能比較已發生什麼和打算發生什麼的區別。比較手術前和手術後的散光值忽略了散光軸中的任何變化，因此是使人誤入歧途的，因為它不可避免地將所有不完善的矯正歸結為「欠矯正」。它不能分別鑑定幅值與軸的誤差。例如，當分析誤差角時，在所有眼中沿順時針方向5°的一致的誤差可能表示一個系統誤差，如在進行準分子雷射外科手術時的光束轉動。可是，這個5°可能在右眼中始終是順時針的，而在左眼中是逆時針的，表示可能的原因是當仰臥時眼的外旋。2.散光的光學矯正屈光性、地形圖和剩餘散光用屈光法測定散光的光學矯正可以用眼鏡，隱形眼鏡或用外科手術進行。在用眼鏡進行散光矯正時，主觀散光用在眼鏡平面上的表現測試(manifesttesting)確定。這種屈光性散光值提供眼的所有屈光表面的總的淨散光的量度。這就是光在其穿過眼的光學系統的行程期間通過角膜的前後表面、晶狀體和玻璃體所遇到的淨散光效應。主觀測試還將受到視網膜的任何傾斜的影響，和由枕部視葉視覺皮層的這個視網膜圖像的意識上的感受的影響。角膜的前表面是眼光學系統的主要屈光面。在角膜平面上角膜散光和屈光散光值之間的不同對剩餘散光負責，這種剩餘散光不能從眼的光學系統及其屈光性矯正加以消除。迄今為止，在散光治療中沒有考慮這些差別；其結果對合成角膜散光具有重要意義。在地形圖和屈光性的散光之間的差異不能消除，剩餘散光也不能籠統地稱為「Ienticular散光」。如果這個術語是這些差的一種充分的描述，那麼人們可以期望在白內障摘除和球形晶體植入後，角膜和屈光性散光在幅值和軸向上都重合；可是，情況並非如此。兩種測量散光的形態的存在，主觀和客觀的，並且在每組中有多種測量設備，這些都將保證永遠存在這些差別，並且需要在治療中處理它們。在屈光性誤差用一個軟的角膜接觸鏡(隱形眼鏡)矯正的情況，隱形眼鏡只提供球形矯正，則在一個理論模型中，從置於角膜上的隱形眼鏡的前表面獲得的地形圖的圖像將等效於沒有隱形眼鏡時獲得的角膜圖像，並將提供地形圖散光的量度。戴或不戴隱形鏡時進行的表現屈光性測試，提供在眼鏡平面上屈光性散光的量度。在適當的軸上，採用復曲面軟隱形眼鏡對後頂點距離作矯正的屈光性散光。在這個隱形眼鏡和角膜具有相同折射率，而且準確地位於在指定子午線的角膜上的情況下，在理論模型中，從接觸鏡前表面當作其位於角膜上而獲得的CAVK(計算機輔助視頻角膜成像)圖像，將提供眼剩餘散光的幅值和軸向的圖像。表現的過度屈光將不能檢測任何屈光性散光的誤差。一個帶球面的硬隱形眼鏡，當放在角膜上時，能有效地球形化眼的前屈光面，致使表現過度屈光提供剩餘(不是屈光性的)散光的量度。這種從理論上對角膜平面修正的過度屈光幅值，應等於就地在復曲面軟隱形眼鏡表面上用CAVK獲得的值，但它的屈光軸的取向將和剩餘散光的取向成90°角。3.客觀和主觀分析用CAVK顯示的角膜地形圖提供帶有客觀和可重現圖像的散光治療和分析。用地形圖和屈光性來分析散光的結果將成為監視在產生變化的角膜表面的變化的基本步驟。CAVK給我們提供客觀的量度；可是，在非切開屈先外科手術後，存在由屈光度等高線分離的分辨力減小引起的一些限制。表現屈光是一種依賴於觀察者和病人反應的主觀測試，它可按照在一個屈光路徑中的測試條件，如照明，圖表距離和照度不一致等變化。作為散光唯一測量參數的屈光不足，由於屈光性外科手術誘發的球形等價物的大變化而加重了，和對剩餘散光誤差的肯定要有的關注相比，這並不太引人注意。可由角膜地形圖或常規角膜曲率分析確定的客觀測量辨別的趨勢，提供了在分析中對主觀趨勢的平衡。這個附加信息給出確定散光外科手術的成功度，產生的誤差和改善結果要求的調整所必需的必要保證。利用TIA，現在可以確定地形圖和屈光性目標。TIA提供由屈光性，地形圖或其它測量散光的設備能進行分析的聯繫點。當進行雷射散光手術時，現在出現的趨勢在於當比較那些由屈光得到的結果和在角膜上發生的那些結果時，結果中存在顯著的差別。這些在分析中不同的趨勢可以部分地歸於對屈光性的過分側重，即將其作為唯一處理參數。4.調整和列線圖在角膜散光中欲達到的變化(TIA)企圖變更手術前的狀態，以實現由所有方式屈光性，地形圖和角膜曲率分析確定的所需散光目標。採用列線圖用於切開散光外科手術(散光角膜切開術)，以允許由諸如年齡，眼球張力和角膜直徑等引起的生理變化。要更一致地實現目標矯正，可以進一步確定改變這些切口列線圖的調整因子，或微調進行非切開外科手術的雷射器性能。在1993年2月以前，用Visx20/20雷射器進行的PARK外科手術的分析，反映出有散光量欠矯正的普遍趨勢。施加了不充分的「力」，外科手術誘發散光(SIA)的平均量小於預期的平均TIA，比例約為10至12。在1993年4月以後，在對需要治療的散光施加一個1.2的調整因子後，得到的幅值的術後結果表明用屈光性和地形圖的後繼的SIA更緊密地接近於目標的變化，實現了一個接近於1的矯正指數。5.計算機輔助視頻角膜成像(CAVK)現在可用於檢查和測量角膜外形的設備大致分為兩組。屈光圖的數據來自反射性普拉西多盤(placidodisc)技術。照亮的普拉西多盤或者可由交替的黑和白環組成，或由一系列彩色環組成。真實高度圖由非反射性圖像生成的圖像導出，或者從掃描的裂隙(slits)，或者通過立體攝影測繪觀察一個投影的格柵導出。後一種技術能從非軸向觀察無反射表面，和提供在手術臺上手術中使用的實時圖像的潛力。在屈光圖上蝴蝶結形最高峰處描寫的最陡曲率點，要求有最少的組織削蝕使角膜球形化。在一個真實的高度地形圖上描寫的最高高度點，要求採用準分子雷射器進行最大量的組織削蝕使角膜球形化。這對應於最平曲率的子午線並和變陡矢量(TIA)的取向對準。組織添加手術，如散光角膜切削術在垂直於TIA的軸作用最大。6.圓錐形角膜角膜散光在不對稱量和非正交取向方面變化。這些角膜形狀生理畸變範圍，從高散光量伸展到較大量的不對稱性表現為「頓挫型」和「早期的」或「亞臨床的」級別的圓錐形角膜，它們現在更經常地藉助於CAVK技術來識別。劃分生理範圍內外的界線，很容易用諸如多餘角膜變陡，尖端變薄或傷疤等臨床症狀確定。在圓錐形角膜中找到的不同圖案可表示在圓錐形角膜中隨時間發生的地形圖變更進程中不同階段的連續變化。可是，仔細地檢查顯示圓錐形角膜變化的角膜在眼中的地形圖，通常存在蝴蝶形的一半的殘餘，表示即使是在粗略的不對稱狀態中，散光也存在於兩個半子午線中。7.矢量分析值測量視覺感受的現有量度方法，諸如視力敏銳度或對比靈敏度，不具備顯現散光治療各種方法的不同性能所需的靈敏度。例如，此後，當採用Visx20/20準分子雷射器時，人們不能在通過在兩側打開限制光束孔徑的平行擋光片和同時關閉一個圓形的光闌孔徑的，和用平柱面模式方法治療散光的系列技術生成的橢圓型燒蝕之間指出任何可分辨的差別。當散光變化通過採用矢量分析從共存的球形變化中分離時，這個性能差別是可檢測的。8.通用原理-目標T和R作為它們不同外科手術處理的決定因素，在兩種採用兩個手術前散光值，地形圖或屈光性之一的對比治療範例中存在矛盾。通過採用目標角膜散光的取向作為指導外科手術範例，而不是用兩個手術前的散光中之一，可以解決這個差異。這樣，所有散光外科醫生，不論他們使用刀片或雷射技術，將在相同指導原理下做手術。於是所有形式的屈光性外科手術將在一個共同的治療原理下工作；就是，為了確定對每個單獨的眼睛確定最佳的手術，要評價在屈光性和角膜形狀兩種散光中提出的變化。現行的實踐不遵循公共或一致的主題，在白內障和穿透性角膜移植術全都強調手術前的角膜形狀，對散光性角膜切開術強調形狀或屈光性，對準分子雷射PARK外科手術強調屈光性；各自採用一個或另一個治療系列的極端。只有通過在散光外科手術中，手術前確定散光和地形圖手術目標，人們才能進行兩項基本任務；首先，按照通行的參數優化處理，和第二，通過知道目標位置使之能進行有效的分析。設置精確目標的過程使成功度的測量、誤差的確定和做出各種必要的調整以改進未來的手術成為可能。當進行近視和散光的準分子雷射外科手術時，人們會問-如果目標是消除對眼鏡的需要，為什麼我們不用屈光性同時作為柱面和球面唯一的治療參數呢。答案在於要達到等價於矯正近視的零球面，它照顧到消除眼鏡的目標。可是，對在角膜上雕刻眼鏡散光的懲罰是合角膜散光變成最大，而這是和已建立的和常規的要求在外科手術計劃中考慮角膜形狀的角膜外科手術原理相違背的。和眼鏡矯正無關的眼的光學系統，將繼續依賴於前角膜表面形狀的最佳勻稱性。9.散光的最佳處理當差別仍存在於地形圖和屈光性之間，剩餘散光不可避免地留在光學系統中，或是在地形圖或是在屈光性中，或在兩者之間分配，在兩個表面上都留下非零的目標。把地形圖排除在外科手術計劃之外的後果，如廣泛地用準分子雷射外科手術所實踐的那樣，是導致在角膜上有剩餘散光，合角膜散光增至最大，和潛在的增大球差及可視圖像合成變差的不可避免的目標。按照本發明，當地形圖和屈光性的散光目標的非零值的和等於該光學系統可實現的最小目標值，並且按照目標散光的取向適當分配給地形圖和屈光性時，實現了散光的最佳處理。在外科手術計劃中，目標角膜散光的取向最佳地確定分配給地形圖和屈光性的量的側重度。可是，這個分配可以按照圖像的皮層知覺怎樣根據其取向變差來指導作選擇。如果圖像受到最大變差的困擾，則這時一個球形角膜的目標將是可取的，而且剩餘散光將指向屈光性。如果目標的散光落入圖像變差最小的取向，則任何剩餘散光最佳地留在角膜上，而且在屈光性中沒有散光矯正。可以證明，在實驗室或臨床裝置中，傾斜的散光可能事實上是最不利的選擇；如果是這樣，處理的重點應當相應地分配。和角膜散光同時存在的眼的球形等價物，按照其所在的子午線影響所述圖像的清晰度。10.側重度當處理矢量，即TIA，終止在倍角矢量圖中連接地形圖和屈光性的目標的線上時，側重度是在所述這兩個目標之間相對位置的量度，表示為一個百分數。在處理側重度線連接零地形圖和屈光性散光的情況，則重點線和最大矯正目標線重合，使通過對存在散光的最大矯正實現最小目標散光成為可能。目標的角膜散光越大，越接近90°(WTR)，作為唯一的治療參數，指向一個零地形圖目標的側重度越少。可是，按照目標散光(圖19)的取向，在外科手術計劃中給予地形圖和屈光性的相對側重度可以不是直接的線性關係。反之，當目標球形等價物為零時，按照存在的角膜散光的取向，基於視象相對變差的知識，在外科手術計劃中，外科醫生必須決定給予地形圖和屈光性的相對側重度。現有知識將提出一個最有利的WTR取向。11.角膜形狀的複雜性和考慮按傳統慣例，角膜外科醫生主要關心的是角膜形狀；即散光的量及其取向。最佳的散光處理將尋求實現較少的角膜散光，並企圖影響其取向使它進入一個有利的取向。用所有測量方式實現零散光，很可能繼續成為屈光性外科醫生的最終目標。至今為止，不論採用的外科手術方法是基於形狀或屈光性的散光，當可以實現時，散光治療的傳統方法將保持零散光作為外科手術的目標。本發明認識到在屈光性和地形圖之間存在的差別造成避免非零目標成為不可能。TIA的引入使得在一次外科手術中就能達到任何屈光性或地形圖的目標，而無需要求獲得零散光的中間步驟。這類似於前往目的地的飛行不要求在中心飛機場停機一樣。按照本發明，處理參數的擴展現在可能打開以前沒有考慮過的確定新式散光處理方法的道路。儘管過去屈光性是治療的主要決定因素，考慮引入地形圖是有好處的；可是，它也引入了複雜性。其得到的所述好處是，通過把形狀參數列入外科手術計劃縮小了目標的角膜散光，和有能力將客觀測量用於外科手術結果的矢量分析。可是，必須指出，包括地形圖引入了顯著的複雜性。已經討論過的一種複雜性是在屈光性之間存在的差別，和用模擬的K表示的地形圖。由CAVK提供的模擬K，最好稱為「T」，只是一個最優擬合的折衷方案，而且是用不同設備以不同方法導出的。通常，它是在角膜的兩個半部上對多個測定的恆定參考點的一個平均值。在角膜的兩個半子午線上散光的屈光度幅值中存在的差，和R和T值之存在的差一樣經常出現。由於散光的兩個半子午線的非正交關係，使這些半子午線T值的不對稱性進一步複雜化了；就是說，它們的軸常常不能彼此排列為180°的取向中。通過在同一個角膜上各種讀數中選擇三個軸之一，即兩個非正交值或與二者相交的一個取向中的任何一個，在非正交散光的情況下，現行地形圖的技術有時在確定模擬的K讀數的取向時發生變化。屈光性和地形圖的值之間的差不能當作微不足道的事物捨去不計。由於沒有機構來調停角膜地形圖的哪一個半子午線已用顯然屈光性的散光值來分解，也不應說一個精確和有條理的屈光性可以分辨這些差值。如上所述，角膜地形圖的檢查通常在所述角膜的兩個半子午線中表現出某些不對稱性。這種不對稱性或者可在幅值中，或者在蝴蝶結形兩半的非正交取向中。要完成角膜的最佳治療，要求進行共同屈光性和不同的地形圖的幅值和軸的兩種分解。從角膜的每一半，人們可以確定不同的目標角膜散光，並從角膜的每一半可以確定一個最佳TIA。這種用於治療的半子午線解是和採用的任何切開的或非切開技術有關的。屈光性的散光常和相反的非正交地形圖軸的子午線相交。採用對角膜的每個半部的最佳療法，可導致在減小的目標屈光性的散光中有一個增強的協同效應，但獲得一個總的更規律和更接近於球形的角膜。因此，通過辨別在兩個地形圖的角膜的一半之間不可避免的差異，以及辨別它們與屈光性的象散性散光的每一種差異，處理每個半部使更緊密地對準每個地形圖的陡軸，按照適於該病人的單獨條件可確定最佳的療法。調整角膜的非對稱和不對稱因素，不論在屈光性的散光中有無變化，可以潛在地改進最佳矯正及一隻眼的裸眼視力敏銳度。採用燒蝕性或基質內雷射器，切開性角膜切開術或這些技術的組合，以改進眼的視覺功能而不改變其屈光性的狀態，可採用這種處理。在兒童中治療弱視，如廢用性弱視，或在成年人眼中因不規則散光功能在最佳適度以下時，這種處理可能是有用的。實現一種正交對稱狀態的不規則散光的療法，可以用很多不同方式實現，這取決於外科手術的目標。完成規則的正交化散光，可以在沒有屈光性的任何變化(圖25a至25c)的情況下進行。將不太有利的角膜半子午線轉向另外較有利的一半，將達到屈光性散光的同時有利轉動(圖26a至26c)。通過對準每一個手術前的屈光性的散光，在一個或兩個半子午線上可以減小屈光性和地形圖間的不均勻性。這樣，屈光性散光的淨變化將等於兩個地形圖半子午線(圖27a至27c)的剩餘散光。散光療法可以用來矯正角膜形狀對稱性存在的畸變。在這種方式中，由常有的角膜不規則性造成的視網膜圖像清晰度變差，可以被潛在地改進。可以預料，相當一部分受視覺昏暗困擾的眼，很可能是和非正交或不對稱散光，或兩者都有，所共存的。在任何年齡下，把角膜當成兩個不相似的一半進行治療，這種異常狀態的矯正可以潛在地改進該眼看到景象的質和量。12.散光扭矩在散光扭矩作用在角膜手術前存在的散光狀態的情況，施加的力和存在的散光成45°。一個純正切的(在倍角術語中)單向力施加在最陡的角膜軸上，將導致在幅值上大於手術前值的目標散光，其取向已在轉動力(圖21a，21b)的方向上移動。施加這個TIA力以改變角膜散光將影響屈光性的散光。可以預料，預先存在的角膜散光軸的任何變化，將以相同大小的TIA矢量在相同順時針或逆時針取向改變屈光性的散光。這種屈光性的散光(圖24a，24b)的量或取向的變化可以是有利或不利的。當減小或消除對屈光性散光的任何影響時，將眼散光處理劃分為兩個半部，將使兩個半子午線角膜散光的取向發生變化。兩個相反的變陡的力可以施加在相反的循環方向上，並抵消彼此對屈光性散光的影響。這樣，使用相反的扭力可以重新對準非正交不對稱的半子午線，以實現重合併因此是規則關係(圖25a至25c)。通過改變在相反方向中每一個的取向，即順時針和逆時針，對屈光性散光的淨影響可以減小或消除。可以預料在重新對準的地形圖和屈光性的散光之間出現更接近的關係。通過分離加入它們分量部分的變化，分離變平/變陡效應和順時針或逆時針扭轉效應，對角膜形狀給出控制。如果必要的話，在屈光性和地形圖的變化間的聯繫可以這種方式簡化用於分析和治療目的。可是，應用TIA將某些部分的散光扭矩加在角膜上，而不是必須減小目標角膜散光的幅值，這樣不能實現眼散光的最大或最佳處理。在目標散光(地形圖的加屈光性的)的最小值等於眼剩餘散光時，發生散光的最大治療。在這個目標散光在地形圖和屈光性之間按其取向按比例分配時，治療是最佳的。13.定性外科手術規劃本發明強調了從CAVK導出定量信息的重要性，但必須重視可以從這個定量規劃和分析技術導出進一步的定性信息的值。所述方法可以用一種預測的方式，通過在散光-不論是對稱的或半部的一中施加目標的變化，加到手術前的散光狀態，如地形圖上顯示的那樣。在規划過程中，多個單獨的測量點，不論是單個的還是成組的，可以採用這種處理，使能看到從提議的這種處理中將要產生的期望的地形像。按照提議的治療矢量的分解，也可確定用於該目標屈光性散光的值。如通過算出的目標變化所估計的，所述外科手術規劃可按照地形圖的外觀進行微調。在不論是上方或下方的治療矢量(TIA)上側重度的小變化，可以改變目標的外觀達到按照外科醫生判斷有利結果的定性標準公認為最理想的外觀。在一個或兩個TIA的側重度中的變化，將同時改變目標屈光性散光。值得指出，當使某個側重度給定於兩個地形圖半子午線以達到較小的總地形圖的散光時，用不對稱處理矢量而不必使它們任一個單獨地以零屈光性為目標，可以實現零或近於零的屈光性散光。通過對兩個處理矢量中任何一個來變更變平/變陡效應，扭矩或這些的組合，由改變側重度，可以實施微調處理的另外可供選擇的方案。在從治療計劃的任何變動導致的預定地形圖的實時顯示下可以完成這一點。只有散光的最大矯正不是優先條件時，將完成從最大矯正目標線移開的這些模式中TIA的移動。14.矢量變化圖在外科手術完成後，如現今執行的那樣，除了在每個點處進行簡單的算術變動或差值分析外，通過檢查矢量變化圖，於是可以比較手術後和手術前的地形圖。這可以對矢量分析的所有有關形態進行。例如，矯正指數圖將提供由外科手術雷射器或刀片完成的欠和過度矯正的相對面積，而這將用誤差幅值的正和負值表示。成功的絕對和相對面積可由所述DV和成功指數圖示，而對準和未對準的任何變化可由誤差圖的一個角度圖示。由逐點的矢量變化產生的信息可用於單個或成組的病人，以改進屈光性工具的性能，不論所述工具是雷射器或切開式的。最後，在進行角膜形狀相對子午線變化的情況，現行角膜形狀的CAVK和雷射調製的分別的機制可以合併成一綜合的實體，用於外科手術的控制和評估。在處理和分析屈光性誤差中，這些互為補充和相互依賴的技術最終的耦合只能協同地增強它們每一個單獨的價值。15.結論角膜是一種透明的組織，其功能受到它的形狀的影響。它是一種膠質和彈性組織，可通過組織燒蝕，切開和收縮，使之誘發形狀的變化。角膜的這些相對變陡和變平的變化，在屈光性外科手術中，以同時的通用變陡或變平球形變化的一部分出現。在獲得最大功能的圓環形狀期望變化的規劃中，要求把用於地形圖(形狀)和屈光性(功能)兩種形態的測量參數結合在一起。識別和指出在不僅是形狀和功能，還有形狀的兩個半部之間的差別，是在為散光的眼實現最大的潛在視力途徑上的一個基本步驟。通過對任何的系統不準確性進行調整，在回溯性分析中同時採用主觀和客觀參數進一步增強了微調用來進行散光外科手術設備的能力。未來的雷射機器將需要滿足用於不對稱及對稱的治療處理的要求，使在角膜兩側上的散光的修正達到它們選定的構型或最佳水平。建立正交對稱狀態，將產生地形圖散光的規則性，潛在地改進視網膜上成象的質量。本發明尋求在外科手術規劃和治療中的擴展散光分析的方法以獲得在外科手術規劃和治療中的預期值。把地形圖併入外科手術計劃提供了減小角膜散光的直接效益。可是，除了地形圖和屈光性的差之外，由於需要指出角膜兩半中對稱性的差別，在外科手術制定決策過程中引入了複雜性。在用於確定散光最佳療法的本文中詳細介紹的方法是由目標的，而不是手術前散光來作為指導方向，並可分別用於角膜的兩半。本方法提供了用於控制在角膜形狀中任何期望變化的方案。此外，它介紹了一種用於最大限度地實現診斷，分析和治療屈光性外科手術工具集成的手段。權利要求1.一種計入散光的屈光性和地形圖測量值的用外科手術矯正病人眼睛散光的方法，包括基於病人眼角膜上的地形圖，測量病人眼散光的幅值和軸向，基於所述眼的屈光性的矯正，測量病人眼散光的幅值和軸向，基於用屈光性和地形圖對散光的測量二者，確定外科手術參數，和按照所述外科手術參數，用外科手術處理該眼睛，所述外科手術參數是如下確定的a)一方面，在所述屈光性測量散光的各值上加上所述用地形圖測量的散光值，另一方面，在用地形圖測量散光的值上加上所述用屈光性測量散光的值，以獲得分別用於屈光性和地形圖的非零目標散光值，和b)基於兩種所述目標散光值建立所述外科手術參數，使得用於屈光性和地形圖的目標散光值的和為一個極小值，從而，當用地形圖和屈光性測量時，手術後眼中的散光將是一個極小值。2.如權利要求1的方法，其中從屈光性和地形圖分別測量獲得的散光值幅值和軸向被畫在一個倍角矢量圖上以確定所述外科手術參數。3.如權利要求2的方法，其中屈光性和地形圖測量的所述目標散光值是位於所述倍角矢量圖上一條直線上的矢量。4.如權利要求2的方法，包括基於各自的目標散光值的取向，在地形圖和屈光性的測量之間分配所述目標散光值。5.如權利要求4的方法，其中所述目標散光值的分配是基於各自目標散光值相對於一個「循規性」取向的取向。6.如權利要求1的方法，其中對於具有非對稱地形圖的眼睛，所述方法還包括將角膜視為分成兩個半部，和確定用於彼此獨立的每個半部的外科手術參數。7.如權利要求6的方法，包括基於所述每個半部的參數獲得對整個眼睛的分解的處理參數。8.如權利要求1的方法，包含應用外科手術處理的所述參數，並將改變用地形圖或屈光性測量的眼的散光軸，而基本上不會改變所述散光的幅值。9.如權利要求8的方法，其中改變散光軸而不改變所述幅值的所述外科手術參數，包括向相對於散光軸偏移45°的角膜施加一個力。10.如權利要求9的方法，其中散光軸作為所述施加力的函數改變。11.如權利要求10的方法，其中為了改變散光的軸而不改變其值，所述力偏離所述45°以包括一個分量使角膜在所述力的方向變平或變陡，以補償在該45°角分解的所述力的分量產生的對應變平或變陡。12.如權利要求6的方法，其中所述外科手術參數包括施加一個成45°角的力，用作一個扭力以改變散光軸，並增大散光的幅值。13.如權利要求6的方法，其中在所述兩個半部中的地形圖測量在幅值或軸或兩者都不重合的條件下，當在所述半部中雕刻該角膜以使其形狀均等化時，該方法還包括在所述各半部中以等幅值成180°地進行外科手術處理，以對屈光性散光不產生淨影響。14.如權利要求6的方法，其中對於在所述各半部中地形圖測量的幅值和軸向不重合的不規則散光，該方法還包括矯正該散光至正交對稱狀態。15.如權利要求14的方法，其中僅在一個半部中進行所述處理。16.如權利要求15的方法，其中所述外科手術處理在一個所述半部中進行，該半部是散光更大的，以使所述半部成為與另一個半部重合的正交對稱狀態。17.如權利要求15的方法，包括確定在所述半部中測量散光的哪個軸接近於「循規性」的取向，並通過外科手術幹預改變另一個半部的散光軸的取向，以移動在所述另一個半部中的軸使與接近於「循規性」取向的所述半部的軸的方向重合。18.如權利要求17的方法，其中所述外科手術幹預包括在所述另一個半部中施加一個目標誘發散光的力。19.如權利要求1的方法，其中所述散光值的求和包含矢量地對所述用屈光性和地形圖測量的幅值和軸的值進行相減，以獲得一個等於用於屈光性和地形圖的所述非零目標散光值的和的矢量。20.如權利要求19的方法，包括在一個倍角矢量圖上，對所述用地形圖和屈光性方法測量的散光值進行矢量相減。21.如權利要求19的方法，其中建立所述外科手術參數包括選擇一個在所述用地形圖和屈光性方法測量的散光值中間的目標誘發散光矢量，以產生所述分別用於屈光性和地形圖的非零目標散光值。22.一種計入屈光性和地形圖的散光測量的用外科手術矯正病人眼散光的方法，包括基於病人眼角膜地形圖測量病人眼散光的幅值和軸向，基於所述眼屈光性矯正測量病人眼散光的幅值和軸向，基於用屈光性和地形圖方法測量的散光二者確定外科手術參數，和按照所述外科參數用外科手術處理該眼，所述外科手術參數用下述方法確定a)一方面，在用屈光性方法測量的散光值上加上用地形圖測量的散光值，另一方面，在用地形圖測量的散光值上加上用屈光性方法測量的散光值，以獲得分別用於屈光性和地形圖的非零目標散光值，b)基於兩種所述目標散光值，建立所述外科手術參數，和c)將該角膜視為分為兩個半部，並對每個半部彼此獨立地確定所述外科手術參數。23.如權利要求22的方法，包括以在每個半部中屈光性幅值和軸向為目標，以實現兩個半部的正交對稱性散光，並從而偏移屈光性散光以在兩個半部中在最小水平上實現相等的剩餘散光。24.如權利要求22的方法，包括以每個半部中地形圖的幅值和軸向為目標，以實現正交對稱性散光，而不改變用屈光性方法測量的散光幅值和軸的值。25.如權利要求24的方法，包括使加在兩個半部中的外科手術參數的幅值相等，並使所述外科手術參數彼此成90°。26.如權利要求22的方法，包括以每個半部中地形圖的幅值和軸向為目標，以實現正交對稱化散光，使散光軸移向「循規性」取向。27.如權利要求22的方法，包括以使所述兩個半部中彼此成180°的地形圖散光幅值和所述半部的對應軸有相等值為目標，以實現具有剩餘散光最小值的正交對稱性散光。28.如權利要求22的方法，包括以使在所述兩個半部中彼此成180°的地形圖散光幅值和所述半部中的對應軸有相等值為目標，以實現在預定軸處具有散光取向的正交對稱散光。29.如權利要求22的方法，包括在兩個半部中施加彼此不同的目標地形圖的幅值和軸的外科手術參數，以在所述半部中實現一個確定的角膜散光。30.一種計入散光的屈光性和地形圖測量的用外科手術矯正病人眼散光的方法，包括基於病人眼角膜地形圖測量病人眼的散光幅值和軸向，基於所述眼屈光性矯正測量病人眼的散光的幅值和軸向，基於屈光性和地形圖的散光測量二者確定外科手術參數，組合所述基於地形圖和屈光性散光的測量值，以獲得將產生用地形圖和屈光性方法測量的最小合散光的外科手術參數，或散光軸的一個確定的位移或該眼睛的正交對稱性，和按照所述外科手術參數，用外科手術方法處理該眼睛。全文摘要一種用外科手術處理病人的一隻眼以矯正散光的方法,其中散光的值是用地形圖和屈光性測量的,而且通過將用地形圖測得的散光值與屈光性測得的散光值相加,和反過來相加,獲得用於以地形圖和屈光性測量的散光值的目標誘發散光的極限值。獲得基於極限值的用屈光性和地形圖測得的分別的散光目標值,而且用介於各極限值之間的目標誘發散光進行外科手術處理,它提供分別的地形圖和屈光性的非零目標散光值,其和為一極小值。文檔編號A61F9/007GK1192132SQ96195837公開日1998年9月2日申請日期1996年5月3日優先權日1995年6月7日發明者諾埃爾·A·阿爾平斯申請人:諾埃爾·A·阿爾平斯