一種巨大及超巨大腦膜瘤的整體切除方法與流程
2023-10-05 22:38:34 3
本發明涉及腦膜瘤，特別涉及一種巨大及超巨大腦膜瘤的整體切除方法。
背景技術：
腦膜瘤(Meningiomas)是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2％，居第2位。
顱骨與腦之間具有腦膜。腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。具體的，顱骨與腦之間，由外向內為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜，外層是顱骨內面的骨膜，稱為骨膜層；內層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。蛛網膜是一層半透明的膜，位於硬腦膜深方，其間有潛在性腔隙為蛛網膜下腔。軟腦膜是緊貼於腦表面的一層透明薄膜，並伸入溝裂。腦膜瘤通常長在硬腦膜與蛛網膜之間。腦膜瘤長大到一定大小，會破壞其深方(即指向大腦內部的方向)的蛛網膜和/或軟腦膜。
顱內壓(ICP)是指顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力，又稱腦壓或顱壓。
腦膜瘤的分類，按腦膜瘤所在部位，分為顱底腦膜瘤和非顱底腦膜瘤。顱底腦膜瘤根據所在的部位又分為前顱底腦膜瘤，中顱底腦膜瘤，後顱底腦膜瘤。非顱底腦膜瘤根據所在的部位又分為天幕上腦膜瘤和天幕下腦膜瘤。天幕上的部位又細分為半球凸面，竇旁(矢狀竇旁)，鐮旁，鐮幕結合處。天幕下的部位又分為凸面，竇旁(橫竇旁，或乙裝竇旁)，竇匯區。按腦膜瘤的大小，分為大腦膜瘤(最大直徑大於或等於3cm，小於5cm)，巨大腦膜瘤(最大直徑大於或等於5cm，小於7cm)，超巨大腦膜瘤(最大直徑大於或等於7cm)。腦膜瘤的切除方式包括分塊切除和整塊切除。體積小的腦膜瘤通常採用整塊切除的方法。
由於巨大腦膜瘤及超巨大腦膜瘤體積大，影響視野，操作時看不到腦膜瘤深方及背面與腦組織相接的情況，所以，巨大腦膜瘤及超巨大腦膜瘤通常採用分塊切除的方法。分塊切除的方法是將腦膜瘤一塊一塊的切除，需要做出血阻斷，缺點是耗時長、創面大、出血多。
技術實現要素：
為了解決現有針對巨大腦膜瘤及超巨大腦膜瘤的分塊切除的方法耗時長、創面大、出血多的缺點，本發明提供一種巨大及超巨大腦膜瘤的整體切除方法。該方法的優點是腦膜瘤切除用時短、出血少。
為了解決上述技術問題，本發明採用下述技術方案：
一種巨大及超巨大腦膜瘤的整體切除方法，其特徵在於，所述方法包括下述步驟：
(1)環形切開腦膜瘤基底附著的硬腦膜，腦膜瘤通過切口逐漸娩出；
(2)在腦膜瘤通過切口逐漸娩出的過程中，分離，保護或阻斷與腦膜瘤相關的血管；
(3)腦膜瘤娩出切口的過程中，保護腦膜瘤深方的大腦皮質；
(4)修補硬腦膜上的切口。
進一步的，本發明提供的整塊切除的方法還包括下述步驟：
(5)回納骨瓣；
(6)縫合肌肉，頭皮。
本發明提供的整塊切除的方法要求：骨瓣包含整個腫瘤的基底。開顱手術中所形成的骨塊稱為骨瓣。通常，用銑刀銑下骨瓣。
進一步的，上述步驟(1)中，腦膜瘤附著在硬腦膜的內層面上，沿著腦膜瘤附著的基底的周邊環形剪開硬腦膜。蛛網膜在硬腦膜的深方，當腦膜瘤較大時，蛛網膜往往會粘連在腦膜瘤上，這種情況就需要把蛛網膜從腦膜瘤上分離開。
本發明提供的切除腦膜瘤的方法，沒有剪開或切開腦膜瘤，沒有在腦膜瘤上動一刀一剪，腦膜瘤是整體的。在切除腦膜瘤的過程中，沒有任何力量是指向顱內及腦組織上，對腦組織的保護特別好。術者(指為患者動手術的大夫)切開硬腦膜和分離蛛網膜後，術者由一位切除腦瘤者轉變成了一位血管和腦皮質的重點保護者。
進一步的，在上述步驟(2)中，對血管的分離保護包括：分離保護粘附在腦膜瘤表面的路過血管、電燒阻斷供應腦膜瘤的分支血管、電燒阻斷直接供應腦膜瘤的血管。
當腦膜瘤小的時候，通常只有頸外動脈供血，當硬腦膜剪開後，腦膜瘤的供血就被阻斷了。當腦膜瘤長成巨大或超巨大時，除頸外動脈供血外，頸內動脈也參與供血。進一步的，剪開硬腦膜後，腦膜瘤涉及三類血管，一種是路過血管，這類血管只是經過腦膜瘤，並不為腦膜瘤供血，需要把這類血管從腦膜瘤上分離開；另一種是路過血管但有分支血管，供應腦膜瘤，手術中主幹血管要保護好，分支血管要電燒阻斷；還有一類是腦膜瘤的直接供血動脈，對這類血管要電燒阻斷。
進一步的，在整體切除方法中，軟腦膜是不切開的。
進一步的，修補硬腦膜上的切口是指把人工免縫合硬腦膜覆蓋在硬腦膜的切口上。也可以在硬腦膜的切口上縫上可縫腦膜。或者在硬腦膜的切口上覆蓋明膠海綿。
進一步的，上述整體切除方法中，在阻斷與腦膜瘤連接的血管的過程中，要徹底可靠地止血。止血完全可靠的情況下，巨大的瘤腔可以不放置引流管。
本發明提供的方法針對巨大腦膜瘤及超巨大腦膜瘤。假設腦膜瘤受到的束縛是100％，當切開硬腦膜，腦膜瘤的束縛就減少了大約95％。當把蛛網膜與腦膜瘤分離開，腦膜瘤的束縛又減少了大約3-4％。腦膜瘤涉及的血管對腦膜瘤的束縛是大約1-2％。所述血管是指動脈、靜脈、或靜脈竇、或前述至少兩種的組合。
腦膜瘤越大，即腦膜瘤的體積越大，會造成的顱內壓越高。當切開腦膜瘤附著的硬腦膜後，腦膜瘤在巨大的顱內外壓力差下，並在腦搏動的推力下，腦膜瘤通過切口向外移動，這個向外移動的過程就如嬰兒的分娩過程，所以也叫娩出。
當腦膜瘤長在靜脈竇上，切除腦膜瘤後在竇上縫上一個腦膜很費時也有很大危險，優先選用人工免縫合硬腦膜(也叫免縫合人工硬腦膜，簡稱免縫合硬腦膜)。尤其是竇(例如矢狀竇)旁腦膜瘤，在切除後優選採用人工免縫合硬腦膜修補切口。之後，利用鈦釘、鈦片將手術切下來的骨瓣固定在顱骨上。
利用可縫腦膜，縫合的時間大約是15-30分鐘。本發明採用人工免縫合硬腦膜，節約了縫合的時間。
進一步的，在整體切除方法中，用明膠海綿和棉片保護大腦皮層。
本發明提供的整塊切除方法所用的工具與現有切除腦膜瘤所用的工具相同。
進一步的，本發明提供的整塊切除的方法包括下述步驟：
(1)骨瓣要涵蓋整個腫瘤的基底，(腫瘤基底指腫瘤附著在硬腦膜上的一面)，
(2)切開硬腦膜、分離蛛網膜，
(3)分離、保護或阻斷血管，所述血管指動脈、靜脈、和/或靜脈竇，
(4)保護深方腦皮層，
(5)徹底可靠止血，
(6)不放置引流管，
(7)修補硬腦膜，
(8)回納骨瓣，
(9)縫合肌肉，頭皮。
進一步的，在修補硬腦膜的過程中，可以採用免縫材料修補，也可以採用可縫材料修補，或採用明膠海綿修復。
具體的，針對巨大腦膜瘤及超巨大腦膜瘤，本發明提供的整塊切除的方法中，包括下述關鍵技術：
·骨瓣要涵蓋整個腫瘤的基底，
·切開硬腦膜，分離蛛網膜，
·分離、保護或阻斷血管，所述血管指動脈、靜脈、和/或靜脈竇，
·保護深方腦皮層，
·徹底可靠止血，
·不放置引流管，
·修補硬腦膜：免縫材料修補、或明膠海綿修復，
·回納骨瓣，
·縫合肌肉，頭皮。
本發明還提供一種人工免縫合硬腦膜，所述人工免縫合硬腦膜包括下述材料：殼聚糖，水凝膠，和羥基磷酸鈣；所述人工免縫合硬腦膜用於修補硬腦膜上的切口。
本發明提供的整體切除方法的優點詳述如下：
(1)耗時短
腦膜瘤切除過程省時，可以減少50％的動作；不放置引流管可以節省大約5分鐘；使用免縫硬腦膜可以節省大約15分鐘。
(2)出血少
沒有將腦膜瘤一塊一塊的切下，沒有創面，可以減少分塊切除過程的出血。
(3)創傷輕
整體切除腦膜瘤，藉助的是顱內外巨大的壓力差和腦搏動的推力以及術者輕輕的拉力，所有這些合力都是向顱外的，力不作用於腦表面，對腦組織無推壓和揉擠，對腦組織的保護好於分塊切除，術後發生癲癇(EP)的機率也低。在手術過程中，患者的大腦皮質被破壞就易發生癲癇。
(4)反應小
手術時間短，麻醉時間也短，對機體生理機能影響小，術後病人反應小。
(5)恢復快
整體切除腦膜瘤時，力不作用於腦表面，不放引流管，從而對腦組織的保護好，患者恢復快、併發症少。
(6)切的淨
整體切除腦膜瘤時，避免了分塊切除時產生的腫瘤碎屑，從而避免了腫瘤碎屑引起的種植轉移；且能夠將腦膜瘤連同基底切乾淨，避免了腦膜瘤基底重新生長造成的腦膜瘤復發。
與現有分塊切除方法相比，本發明提供的整塊切除方法具有下述優點：縮短了切除腦膜瘤的時間，減少了出血，手術的創傷輕，患者的反應小，患者手術後恢復快，併發症少，腦膜瘤能夠切乾淨。
附圖說明
圖1-1為病例1手術前頭部冠狀位的核磁增強掃描圖；
圖1-2為病例1手術前頭部軸位的核磁增強掃描圖；
圖1-3為病例1手術前頭部矢狀位的核磁增強掃描圖；
圖2-1為病例1手術前頭部冠狀位CT掃描圖；
圖2-2為病例1手術前頭部軸位CT掃描圖；
圖3為病例1手術中取出的完整腦膜瘤的照片；
圖4為病例1手術後頭部周位的CT掃描圖；
圖5為病例1手術後的核磁掃描圖，左側圖為矢狀位的核磁掃描圖，右側圖為軸位的核磁掃描圖；
圖6為病例1的患者手術後的生活照；
圖7-1為病例2手術前頭部冠狀位的核磁增強掃描圖；
圖7-2為病例2手術前頭部軸位的核磁增強掃描圖；
圖7-3為病例2手術前頭部矢狀位的核磁增強掃描圖；
圖7-4為病例2手術中取出的完整腦膜瘤的照片；
圖8-1為病例3手術前頭部冠狀位的核磁增強掃描圖；
圖8-2為病例3手術前頭部軸位的核磁增強掃描圖；
圖8-3為病例3手術前頭部矢狀位的核磁增強掃描圖；
圖8-4為病例3手術中取出的完整腦膜瘤的照片。
具體實施方式
為了更易理解本發明的技術方案及其優點，下文將手術對病例，配合附圖做詳細說明。
一種巨大及超巨大腦膜瘤的整體切除方法，其特徵在於，所述方法包括下述步驟：
(1)切開顱骨；
(2)切開硬腦膜，腦膜瘤通過切口逐漸娩出；
(3)在腦膜瘤1通過切口逐漸娩出的過程中，保護、分離或阻斷與腦膜瘤相關的血管；保護腦膜瘤深方的大腦皮質；
(4)修補硬腦膜上的切口；
(5)不放置引流管；
(6)回納骨瓣；
(7)縫合肌肉，頭皮。
病例1
王某男47歲，間歇性頭疼10年，右上肢無力10天，長有超巨大腦膜瘤(最大直徑9cm)，於2016年9月手術，整個手術用時4小時，其中切除腦膜瘤(簡稱腫瘤)用時30分鐘，整個手術中的出血量為1500ml，其中切除腫瘤時的出血量為90ml。
如圖1-1、圖1-2、圖1-3，圖2-1、圖2-2，圖3、圖4和圖5所示，手術後腦膜瘤已切乾淨。圖6是患者手術後的生活照，患者能夠平伸雙臂，平衡性較好，證明手術過程中，對大腦的保護好。
病例2
如圖7-1、圖7-2、圖7-3、轉7-4所示，腦膜瘤整體切除，腦膜瘤最大直徑是10.3cm。
病例3
胡某，女，71歲。
如圖8-1、圖8-2、圖8-3、圖8-4所示，腦膜瘤整體切除，腦膜瘤最大直徑是11cm。
統計數據：
在2010-2016年期間，處理了大約30例巨大和/或超巨大腦膜瘤病例，患者中男性有大約11例，女性有大約19例。30例手術均成功整塊切除了巨大和/或超巨大腦膜瘤，並且切除腦膜瘤手術時間短，出血量少，手術的創傷輕，患者的反應小，患者手術後恢復快、併發症少。
本發明提供的方法僅由發明人在手術室操作，相關工作人員都被告知保密，所以，該方法並未公開。
以上所述，僅為本發明的較佳實施方式而已，並非用於限定本發明的保護範圍。凡是根據本發明內容所做的均等變化與修飾，均涵蓋在本發明的專利範圍內。