骨齡預測身高的準確率（骨齡評估測試與成年身高預測）

2023-10-13 06:08:32 2

1骨齡（bone age，skeletal age)的正式名稱是：骨骼測定年齡。

1、什麼是骨齡：

人的生長發育可用兩個「年齡」來表示，即生活年齡（日曆年齡）和生物學年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，藉助於骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態、結構和相互關係的變化反映體格發育程度，並通過統計處理，以年齡的形式，以歲為單位進行表達的生物學年齡。

2、標準骨齡片拍攝方法：

標準骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍攝時，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線（儘量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X線球管對準第三掌骨頭，球管與X光片距離在80CM左右。

3、影響骨骼發育的因素：

很多疾病都影響骨骼發育，使其入提前或落後，如腎上腺皮質增生症或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細胞瘤等將導致骨齡提前；而卵巢發育不全（Turner症候群）、軟骨發育不全、垂體性侏儒（生長激素缺乏症）、甲低等將導致骨齡明顯落後。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統，生長激素、甲狀腺、腎上腺皮質激素等內分泌腺分泌的激素也對骨骼發育起調節和控制作用，其中性激素在青春期骨骼發育中起主導作用。

時常有些家長諮詢，彈琴會不會影響骨齡？彈琴主要還是手指運動增多，運動增加，不促進骨齡增長。如果運動增加會促進骨齡增長，那麼跑步多了，腿部運動多了，骨骺不就早閉合？成年身高不就更低了嗎？ 這樣的推斷顯然不合理。從另一方面講，由於不同兒童，彈琴的時間，強度、支持時間差異很大，其他手指活動方面也有較明顯差異，即使有彈琴影響，我們也很難也找出依據或找出差異有多大？因而一般不需要考慮這方面影響。

2骨齡評估臨床意義

人類骨骼發育的變化基本相似，每一根骨頭的發育過程都具有連續性和階段性，不同階段的骨頭具有不同的形態特點。

目前經常需要使用骨齡評價生長發育的方面有：

① 骨齡評估能較準確地反映個體的生長發育水平和成熟程度（判斷處於什麼樣生長發育階段，還有助於區分「早長」或是「晚長」等）；

② 它不僅可以確定兒童的生物學年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發育潛力以及性成熟的趨勢（剩餘生長空間及性成熟度的判斷）；

③ 通過骨齡還可預測兒童的成年身高（判斷矮小或早發育兒童是否需要治療）；

④ 骨齡的測定還對一些兒童內分泌疾病的診斷有很大幫助（如生長激素缺乏兒童，骨齡常常落後，而性早熟兒童，骨齡常常提前）；

⑤ 指導內分泌臨床用藥和治療效果的判斷（如性早熟兒童需要通過定期評估骨齡，指導用藥量的調整）；

⑥ 骨齡還用於法醫學判斷特定個體的年齡，作為是否定罪的依據；

⑦ 用於對身高有不同要求的運動人才，藝術人才和其他方面特殊人才的選拔，也用於運動員競賽時分組等等。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值在±1歲以內的稱為發育正常。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值>1歲的稱為發育提前。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值<1歲的稱為發育落後。

骨齡鑑定在某些內分泌疾病，代謝障礙性疾病和生長發育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內分泌疾病所表現的一個方面。

骨齡與生長潛勢

按照最新的TW3評估法，男孩骨齡達到16.5歲、女孩骨齡達到15.0歲時，骨骺基本閉合，骨骼達到成年，身高基本不再增長。但不同骨齡評估法，骨骺完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發布的TW2法，男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全，達到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合，達到成年，與TW3相差2.2歲（上述骨齡與生長潛勢表，原始數據是根據GP圖譜法骨齡評估結果，因與TW3法還是有一定差異的，於2014年6月根據2005年全國九城市各年齡組男女兒童、青少年正常身高表作了修改）。

3目前國內外常用骨齡評估法

◆ 骨齡評測方法

傳統的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進行X光攝片，然後由醫生根據拍得的X光片進行解讀。測定骨齡的方法有簡單計數法、圖譜法、評分法和計算機骨齡評分系統等，最常用的是G-P圖譜法和TW2（TW3）評分法；根據骨齡預測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來，以色列也開發了一種新的叫做BoneAge的超聲進行骨齡評估技術。

1.1 計數法

在20世紀初期，以骨化中心計數佔主導地位，內容有：

① 觀察骨化中心在一定年齡出現的數目，主要是腕骨；

② 測量骨化中心面積和骨與骨之間的比例；

③ 觀察骨骺的融合時間。即骨齡計數法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由於腕部骨化中心出現較早，增加部位又會致X線照射量過多，故此類研究後來沒有什麼重要發展。

1．2 圖譜法

在1895年X線被發現後，有關學者便開始將其用於研究骨骼發育。1898年John Poland提出最早的骨骼發育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研製成手腕骨發育圖譜(G—P圖譜)，1959年修訂。之後廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國中上層家庭的兒童為基礎，從出生到成年的縱向研究結果。圖譜法主要依據兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和幹骺的出現、消失順序，建立男女骨齡標準圖譜，評價時將待測X線片與圖譜逐個對照，取最相近者為其骨齡，若介於兩個相鄰年齡圖譜之間，則取均值來估算。此法簡便、直觀、易行，各國或地區相繼建立了各自的標準圖譜，包括我國的顧氏圖譜。

1．3 評分法

圖譜法主觀性強、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發育等級分為8—9期，賦予不同分值，總骨發育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計各骨發育分，然後查骨齡得分表或SMS一年齡曲線，求得骨齡。其評分系統有三個系列：

① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺橈骨遠端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個；

② C(carpals)系列，含腕骨7個，豌豆骨除外；

③ T(TW20一bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國際上最新的一種評判標準，主要是取消T系列，認為T系列只是R、C系列的綜合，無特殊用途；以及重新制訂了R系列標準，認為該標準受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果珍百分計數法(1979)、中國人手腕骨發育標準CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。

1．4 近年來出現的其他骨齡評測手段

主要藉助於較高現代科技手段評測骨齡。

①計算機輔助骨齡評估：

主要用於TW3法、CHN法等需要進行複雜計算的骨齡評分法。但由於其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增加了評估程序或不方便評估患者自帶片；同時，由於目前存在程序上的不完善，每期評分固定，不方便對處於兩期之間的進行分值適當調整，預測成年身高時，只能用同一種方法，應用上目前還受到一些局限。

②超聲骨齡評測：

1995年，Castriota等利用超聲測量兒童股骨頭關節軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強的相關性，提出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發育的方法。也有報導，6～15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關性。目前超聲骨齡測量儀已推出，其依據是手腕軟骨骨化過程的結構變化，通過測量穿過手腕的超聲聲速來計算骨齡，結果與G—P法所得結果高度相關，提示超聲技術在骨齡評測上有較好的應用前景。

③雙能X線吸收測量儀(DXA)的應用：

2002年，國外有學者利用低輻射測量儀DXA對手腕進行影像掃描，探討骨密度評測骨齡 。Pludowski等報導DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結果有很高的一致性，60例個體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小於0．5歲，且DXM的顯像質量、解析度符合要求，但DXA尚無法達到0．5歲以內的骨齡精度，成本高、操作相對複雜，使其應用受到限制。

◆ 國內的骨齡評估發展史

① 梁鐸(1937年)、劉惠芳（1959）、顧光寧（1962）、張乃恕（1963年）曾先後提出了我國兒童骨齡計算法標準。劉寶林（1983）、徐濟達（1985）曾提出我國兒童骨齡圖譜，但均未得到廣泛應用。

② 1960年代，李果珍提出的「中國人骨齡百分計數法」曾在一定時期內得到廣泛應用。

③ 1992年，國家體委組織相關專業人員，對TW2骨齡根據我國兒童特點進行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。並按類似方法評分，稱為CHN法。近年河北體育學院對其進行修訂。

④ 1991年，葉義言等將TW2骨齡的成年身高預測法，通過先將中國人身高轉換成英國人身高，用TW2法做成年身高預測後再轉換回中國人身高。由於準確性高，曾在兒童內分泌領域被廣泛應用於臨床，簡稱為「TW2葉氏法」。

目前臨床常用手、腕部骨齡（BA）評估方法：

4各種骨齡評估的優缺點

1、GP圖譜法：

優點是簡潔、直觀，評估方便；成年身高預測時有骨齡提前、骨齡正常和骨齡落後不同數據，對存在內分泌疾病者預測身高有一定幫助。缺點主要有精確度不夠，圖譜法腕骨形態更容易區別，而長骨區別較難，但成年身高預測卻主要依據長骨的骨齡，因而臨床上常常覺得準確度不夠。且原始數據來源於50年代美國中、上層家庭子女，但畢竟1959年後未再更新，年代較久遠。

2、CHN法：

80年代以來，我國根據目前兒童發育狀況，對TW2法加以改進，制定了我國統一的骨齡標準－CHN標準，它更適合對我國兒童的骨齡評價、國內通用，但國際上不通用，造成交流不便。且和TW法一樣複雜。同時由於其來源於橫向研究結果（同一時期，收集不同年齡段正常兒童、青少年骨齡資料），可靠性低於縱向研究（同一批正常兒童，從出生到成年，定期拍攝骨齡片）。

3、TW3骨齡：

2001年，TW2骨齡評分法，更新為TW3法，RUS積分根據時代變化，調整了對應的男、女兒童骨齡。成年身高預測不再用受種族、時代、地域影響較明顯的骨齡預測，而是採用骨發育分直接預測，且經過北美及歐洲9年3300名兒童縱向觀察，發現該方法在成人身高預測方面較其他方法準確，且不受種族及地區限制，因此值得大力推廣，但缺點是評估複雜。

目前全國內分泌學組的「矮身材兒童診治指南」中，推薦採用BP法或TW3法。不過，TW3法，肯定更精確，也更符合時代性。

5成年身高預測

1、成年身高預測的意義

目前多數醫院評骨齡都是憑放射科的骨齡報告或兒童內分泌醫生對照圖譜評估的骨齡，並且很少有醫院給就診者做成年身高預測。但成年身高預測對小兒內分泌疾病的診斷、治療及療效觀察等方面具有很重要的作用。

① 成年身高預測是是否需要臨床幹預的重要依據

② 成年身高預測是是否繼續幹預的主要指標

③ 成年身高預測是治療是否有效的依據之一，

④ 成年身高預測是區別病理性矮小和青春期發育遲緩的重要依據

⑤ 成年身高預測更是家長最為關心的指標。

2、成年身高預測的方法

①、B-P(Bayley-Pinneau)法：兒童在該骨齡時與該骨齡時的身高達到成年身高的比例（%）密切相關。計算方法：成年預測身高= 當時身高/ P x 100

按骨齡（BA ）發育速度分：

正常 BA - CA = 1y

慢速 BA - CA = < - 1y

按G-P 法測 骨齡，用 B-P 表格進行 PH

② CHN法預測身高與B-P法原理同，用參考表格不同（中國兒童，分北部、中部和南部，但無骨齡與年齡有差異時的值）。

③ HtSDs(BA)軌跡延伸法（曲線法）：在生長曲線標示的現BA相當的 HtSD位點軌跡延伸所示身高。

④ TW3法成年身高預測是目前最新的方法（骨齡來源於比利時、西班牙和美國德州的歐裔兒童，成年身高預測來源於瑞士蘇黎世70年代末80年代初出生兒童）,根據RUS骨齡積分、當前身高、當前年齡、上一年身高增加值進行計算。計算結果±2個標準差包括95%的人群範圍。由於骨發育分不受種族、地域、時代影響，理論上可用於不同民族。

3、女孩初潮時間預測：

TW3女孩初潮法：初潮年齡＝12.6-0.68*（骨齡歲數-年齡歲數）±0.625歲。

4、成年身高預測問題的探討

① 每一種成年身高預測都有它的優缺陷，TW3法做成年身高預測的原始數據畢竟來源於西方國家，雖然按骨發育分（反應骨骼的生長程度）預約身高可以不受時代、地域、種族的影響，但畢竟時代不同，正常人的平均身高還是有差異的，再說目前國內還缺乏較大樣本量的驗證資料。

② 生長曲線法預測身高對於骨齡與年齡相近或骨齡稍大的兒童相對較準確,骨齡明顯小於年齡時準確性差。

③ TW2葉氏成年身高預測法在過去得到了廣泛認可。

④ BP法預測身高，有骨齡與年齡相符、骨齡大於年齡1歲以上和骨齡小於年齡1歲以上數據。對存在兒童內分泌疾病骨齡與年齡不符時，相對更有意義。但GP圖譜法評估骨齡準確度較低，評估醫生的熟練程度不同，差異較大，明顯影響預測結果的準確性，且年代畢竟已久遠，正常人平均身高已經變化不小。

有條件時最好能對每一個兒童進行所有骨齡評估方法的評價，並對其進行所有方法的成年身高預測。

6特別提示

①、除極少量針對某種特定疾病的預測方法外，絕大多數成年身高預測方法的原始數據，都是來源於正常人。正常人骨齡與年齡相差一般小於1歲。骨齡與年齡相符時，預測身高相對準確；骨齡與年齡相差1～2歲時，預測身高僅供參考；骨齡與年齡相差2歲以上時，預測身高不作依據，但可以做為治療前後觀察療效的對比。

②、預測身高時只能根據檢查時的身高和骨齡按正常生長軌跡預測將來身高。對於矮小兒童，過去沒有按正常生長軌跡生長，不做任何治療的情況下，從預測時就能按正常生長軌跡生長的可能性幾乎沒有，不治療實際身高，常常還會低於預測身高。對於性早熟兒童也一樣，性早熟兒童由於發育時間提前，不能按正常生長軌跡生長。過早發育，骨齡常常變化較快，後期再做預測有下降可能。

7如何大致判斷成年身高預測的可靠性？

最近時時常看到一些骨齡評估後的成年身高預測結果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有「現身高150cm的11.5歲男孩，骨齡已經13.1歲，預測成年身高卻超過176cm"。男孩13歲平均身高是159.5cm，正常男性成年身高平均只有172.1cm,13歲男孩後期生長空間平均不足13cm，骨齡已經13.1歲，即使年齡稍小，後期生長空間有可能略大於13cm，但還有26cm以上的生長空間是不可能的，如果再考慮骨齡快速進展，後期生長空間不足13cm還是有可能的。

1、對於骨齡與年齡相當且生長正常者，在排除早熟、矮小等情況後，可以根據各年齡組正常身高表（雖然是年齡表，由於正常兒童、青少年骨齡與年齡是相當的，可按骨齡去對比），看看相應骨齡的平均身高與成年平均身高差距，去對比後期生長空間。也可考慮利用生長曲線去做大致對比。

2，對於骨齡提前大於1歲者，也可根據上述方法對比，不過，後期生長空間可能稍大於相應骨齡段的生長空間，因為預測成年身高也有年齡因素。不過，骨齡越大，在預測成年身高中年齡佔的權重越低，大於平均生長空間的幅度越小。但如果考慮早發育者的骨齡有可能快速進展，後期生長空間還有低於正常平均生長空間的可能。如果是女孩，初潮後不可直接用上述方法對比，同時如果女孩初潮過早，也會明顯影響後期生長空間。

3、對於骨齡落後於年齡大於1歲，特別是骨齡落後於正常年齡2歲以上，存在影響生長發育疾病的兒童，最好大致根據年齡去對比相應年齡的後期生長空間。雖然理論上說由於骨齡較小，實際生長空間應該大於相應年齡者，但由於存在生長異常，每年的實際生長幅度會小於正常兒童，後期生長空間也有限。當然通過計算校正骨齡後對比更可靠，但不是非常有經驗的專業人員，計算不了校正骨齡。

隨著我國社會的發展及人民衛生水平的提高，兒童的生長發育情況受到社會的極大關注。骨齡作為個體的發育水平和成熟程度的一個重要指標，應在臨床上得到推廣和應用。而熟悉、掌握、選擇合適的方法，才能指導及幫助工作。

附圖：蕪湖第一人民醫院骨齡評估報告單

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