拔牙之後應該注意哪些（拔牙完還有得注意啥）

2023-04-16 18:53:00

拔牙是口腔頜面外科最常見的手術，是牙體、牙周、根尖周圍等疾病進行到一定程度時，不得已而採取的一種治療手段。牙齒是人體的一個器官，對於咀嚼、發音、美觀有至關重大的影響。因此，在考慮拔牙時，無論是醫生還是患者都應慎重考慮後再作決定，能不拔的牙儘量不拔。

許多患者對拔牙存在焦慮、恐懼的心理，因緊張、害怕而迴避拔牙，或者在拔牙過程中不能配合牙醫，甚至發生暈厥。一般的拔牙手術，雖然有一定的軟硬組織損傷，只要醫生技術熟練，這些損傷是相當輕微的。只有在偶然的情況下，由於多種因素的共同作用，拔牙術才可能成為某些其他疾病的誘因。伴有其他系統疾病時拔牙，強烈的恐懼心理可使伴發疾病加重，甚至產生嚴重併發症。所以拔牙前既需要身體準備，更需要心理準備。大家在拔牙前應該要知道以下注意事項。

一、心臟病：無論何種心臟疾病，凡有心力衰竭症狀，如呼吸困難、紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙；某些條件下允許拔牙，如治療後心功能代償良好時，可擇期拔牙。

1. 心肌梗死：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死後6月～2年：儘可能避免拔牙；心肌梗死後2年以上：慎重拔牙。

2.心絞痛：近期出現的或不穩定的心絞痛：禁拔牙；心絞痛後穩定在三個月以上：慎重拔牙；

3. 風溼性心臟病、先天性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎：心功異常、風溼活動期：禁拔牙；心功正常：慎重拔牙，術前用抗生素預防感染。

4. 心律不齊：藥物治療未控制者：禁拔牙；藥物治療已控制者：慎拔牙。

二、高血壓：有人監測拔牙時平均收縮壓升高20～40mmHg，情緒緊張可更高。

1.一般高血壓用藥後可以拔牙；

2.血壓超過 180/100mmHg或有腦、心、腎器質性損傷者禁拔牙，以防高血壓危象；

3.血壓高，有自覺症狀，情緒緊張，應暫緩拔牙。

三、血液病：貧血、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。共同特點：可導致拔牙後出血不止。應治療、控制、好轉後再拔牙。

四、內分泌及代謝病：糖尿病：血糖值以 8.8mmol/L為界，無酸中毒，胰島素控制下拔牙，術前術後應用抗生素預防感染。甲亢：以基礎代謝率120%，心率100次/分為界。術中麻藥不加副腎，術後應抗感染。

五、惡性腫瘤：腫瘤涉及的牙齒禁單純拔除。放療區域內的牙齒於放療前拔除。

1.病區內牙，不單獨拔，一起行根治性切除，以免腫瘤擴散。

2.放射區內牙，需拔時於治療前2周拔除，並化療防擴散。

3.作過放療區內的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎。

六、其它系統病：肝臟病：病人可因凝血酶元及纖維蛋白缺乏或肝不能利用維生素K合成有關凝血因子，致術後出血。急性、活動期、肝功嚴重損害：暫緩拔牙。一般肝功能 異常拔牙時，術前給Vit K、Vit C及保肝治療，術中注意傷口止血，術後給予止血藥。腎臟病：腎炎、腎衰患者。嚴重者禁拔牙。輕者拔牙後給抗生素，預防菌血症致惡化。

七、月經妊娠期：妊娠：妊娠4～6月時拔牙較安全。術前可給黃體酮，減少創傷。有習慣流產、早產史，最好妊娠期不拔牙。月經期：可代償性出血，暫緩拔牙。

八、急性炎症期：有報導：口腔有感染者，拔牙後50%可出現暫時性菌血症。無感染者，4.3%有暫時性菌血症。兩種意見：1.可拔牙：通過牙窩引流，縮短病程，減少併發症；2.不能拔：炎症擴散，致嚴重併發症，另麻醉不佳。

是否拔牙需參考。

(1）病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴散；

(2）炎症範圍：如早期有利於引流，已有間隙感染，則應切開引流，單純拔牙效果差；

(3）全身情況：如老年人應緩拔牙；

(4）拔牙難易及操作者的熟練程度。

九、長期使用類固醇激素的病人。

拔牙術後併發症的處理及注意事項

一、拔牙術後出血

拔牙術後1到3天內傷口少量滲血是正常的，特點是口水裡有紅色的血絲，而且會不斷減少。這種情況下只需要避免刺激傷口即可。活動性出血的特點是滲血多，拔牙窩上會有血凝塊形成，滲血會減少，但血塊脫落後會繼續出血，再次形成血凝塊，不斷反覆，間隔時間不定。拔牙後出現這種情況需要複診處理。但也有患者此種情況反覆多次後出血自行停止。

拔牙當天出現活動性出血的患者，如果複診不方便，也可在家先採用簡單的止血方式，觀察一下效果。步驟如下：

此種方法可自行重複2—3次，如果無效，則需複診。

二、拔牙術後疼痛

拔牙術後疼痛是正常現象，拔牙創傷程度、恢復速度都會影響疼痛的程度與持續時間。疼痛明顯需要吃止痛藥，疼痛不嚴重，但不舒服，也可以吃止痛藥。通常來說拔牙術後一周內出現以下現象大多數不需要特殊處理:"傷口隱隱的痛""傷口旁邊牙齦有點腫痛""拔牙旁邊的牙有點痛""大多數時間不怎麼痛，睡覺時疼痛明顯或一天當中突然有一下劇痛，後緩解"。以下現象需要複診檢查：術後5天仍有嚴重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術後兩周仍有疼痛；術後1~2兩天劇烈疼痛且腫脹明顯。任何情況下，如您有需要，都可以預約複查。

三、幹槽症

幹槽症是拔牙創急性感染的一種類型，以下頜後牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術後。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術，其創口的疼痛2～3天後會逐漸消失。如果拔牙後2～3天後出現劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發生了幹槽症。臨床檢查牙槽窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物有臭味，用探針可直接觸及骨面並有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。幹槽症與口腔手術後感染有關，一旦發生幹槽症，治療原則是徹底清創以及隔離外界對牙齒槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。治療方法是在阻滯麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反覆衝洗，在牙槽窩內放入碘仿紗條。防止碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。1～2周可癒合，8～10天後可取出碘仿紗條，此時牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，並可逐漸癒合。預防幹槽症的發生，除儘量減少創傷，預防感染，盡力縮小創口外，在創內置各種製劑，均有不同的預防功效。

四、拔牙術後腫脹

拔牙術後腫脹一般開始於術後12~24小時，第3、4天時到達高峰，後逐漸消退。一般情況下，埋伏深的牙相對來說，切口大，去骨多，腫脹也會更明顯。腫脹恢復過程中局部會有淤青、硬結等表現，屬於正常現象，可在2周左右恢復。拔牙當日給予拔牙處附近面部冷敷處理，有利於消腫。正常的腫脹要與血腫或感染相區別：

正常腫脹時，腫脹區域軟，壓之不痛或輕微疼痛。

血腫時腫脹區較硬，皮膚緊繃，表面光亮，壓痛明顯。

感染時腫脹區壓痛明顯，手指一按，有時能壓出一個慢慢恢復的坑。不管是血腫還是感染都需要複查。

五、拔牙術後發燒

拔牙術後1天內的發燒一般是菌血症引起的。菌血症是指口腔內的細菌從拔牙傷口進入血液循環。這種發熱一般無需藥物治療，可在24小時內緩解。若術後3、 4天突然發燒，有可能是拔牙術後感染，需要複診檢查。

六、拔牙後吃什麼？有忌口嗎？

一般拔牙後當天不要吃太熱的食物，以免刺激傷口滲血增多。術後三天少吃辛辣刺激的食物。

七、拔牙後多久可以咀嚼食物？

一般拔牙後2小時就可以進食。但下牙槽神經阻滯麻醉後的患者，下嘴唇、舌頭麻木會持續3~6個小時，建議等感覺麻醉消退後再進食，以免咬傷黏膜。有的複雜牙拔除後，創傷大或患者反應重，張口困難，疼痛。可以先吃半流食，症狀緩解後再正常咀嚼食物。

八、拔牙後的窟窿吃飯塞東西怎麼辦？多久能長好？

有一部分後牙拔完後的傷口是一個窟窿，越來越淺，最後基本變平。大概持續1~2個月。這也是一種正常的癒合過程。在此期間塞食物，可以漱口漱出，潄不出拿牙籤輕輕剔除也可以。這種食物嵌塞一般對傷口癒合沒有太多影響。極少數患者會因此出現局部炎症，如果拔牙後2周傷口突然出現腫痛，需要複診檢查。

九、拔牙後傷口上有黃白色的東西是什麼？是殘留的牙片嗎？

這是口水、血液、食物殘渣、脫落的細胞等等混合形成的偽膜，是正常現象，無需處理。與牙片的鑑別很簡單，偽膜是軟的，牙片是硬的。

十、拔牙區域有硬尖，按著疼，是什麼？

硬尖是殘留的牙片或骨尖（骨隆突）。如果是殘留的牙片，局麻下去除就行了。如果小而表淺，可以不用麻醉，直接摘除。如果是骨尖/骨隆突，則根據情況採取不同處理：

1.不做幹預，繼續觀察；2.自行按摩，促使骨尖吸收；3.局部麻醉下磨除。