手術指徵_ 脊柱結核手術指徵
2023-03-31 05:20:20
正確掌握剖宮產手術指徵剖宮產術妊娠28周後，經腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術，稱為剖宮產術（cesarean section）。根據手術方式的不同，可分為：子宮體部剖宮產術子宮下段剖宮產術（最常用）腹膜外剖宮產術剖宮產子宮切除術剖宮產術重要性：在處理難產、妊娠合併症及併發症、降低母兒死亡率方面起重要作用。安全性：隨著圍產醫學的發展，手術、麻醉技術及藥物治療條件的改進，手術安全性在不斷提高。流行病學現狀世界範圍內剖宮產率呈上升趨勢。中國剖宮產率現狀令人堪憂：從20世紀60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年來，呈持續上升的狀況（50%左右）。與陰道自然分娩相比WHO在全球剖宮產率的調查報告中指出，剖宮產的孕婦發生嚴重的併發症及死亡的危險度明顯高於陰道自然分娩的孕婦。剖宮產手術指徵1、骨產道異常2、軟產道異常3、產力異常4、胎位異常5、有其他異常分娩史6、胎兒因素7、妊娠併發症8、內科合併症9、外科合併症10、其他指徵：不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。剖宮產手術指徵1、骨產道異常：①骨盆顯著狹窄或畸形；②輕度骨盆狹窄試產失敗；③相對性頭盆不稱（如巨大兒，持續性枕後位等）。
剖宮產手術指徵2、軟產道異常：①軟產道畸形：a.高位陰道完全性橫隔；b.陰道縱隔伴胎位異常；c.雙子宮之未孕子宮阻塞產道或妊娠子宮扭轉；d.其他嚴重畸形不能或不宜經陰道分娩者。剖宮產手術指徵2、軟產道異常：②軟產道手術史：a.雙子宮畸形吻合術後；b.瘢痕子宮：間隔時間過短（≤3年）、原子宮切口感染癒合欠佳者、前次剖宮產切口在子宮體部、子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者；c.子宮脫垂矯治術後；d.生殖道瘻修補或會陰Ⅲ度撕裂修補術後；e.陰道疤痕形成狹窄者。剖宮產手術指徵2、軟產道異常：③宮頸因素：a.宮頸疤痕；b.宮頸水腫堅硬不易擴張；c.宮頸痙攣性狹窄環經處理不能糾正者。④外陰因素：a.嚴重外陰水腫不能有效消除者；b.外陰、陰道靜脈曲張者。剖宮產手術指徵2、軟產道異常：⑤子宮縮復環未能松解伴胎兒宮內窘迫；⑥病理性縮復環或先兆子宮破裂；⑦軟產道相關腫瘤：卵巢腫瘤、子宮下段或宮頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。剖宮產手術指徵3、產力異常：①原發或繼發性宮縮乏力；②出現產程進展滯緩或產婦衰竭，經處理無效者；③宮縮不協調或強直性子宮收縮，短時間內不能糾正，且出現胎兒宮內窘迫者。剖宮產手術指徵4、胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直後位，高直前位並滯產。
剖宮產手術指徵5、有其他異常分娩史：①多次死產或難產；②前次剖宮產術後感染、出血；③陰道助產失敗，胎兒仍存活。剖宮產手術指徵6、胎兒因素：①胎兒窘迫；②胎兒珍貴；③胎兒宮內生長受限、羊水過少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀位；⑤聯體雙胎；⑥巨大兒（體重≥4000g）；剖宮產手術指徵6、胎兒因素：⑦經積極努力無法陰道分娩的畸形兒；⑧臍帶脫垂（胎兒仍存活者）臍帶過短（妨礙先露下降或出現胎窘者）臍帶繞頸≥3周（胎兒監護異常者）⑨早產兒及低體重兒：可減少新生兒顱內出血⑩多胎妊娠。剖宮產手術指徵7、妊娠併發症：①重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其他引產禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重併發症如腦血管意外、心衰、HELLP症候群、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。剖宮產手術指徵7、妊娠併發症：②產前出血：前置胎盤、胎盤早剝等；③過期妊娠試產失敗或短時間內無進展者；④嚴重的妊娠期糖尿病；⑤高齡初產婦（年齡≥35歲）；⑥嚴重Rh母兒血型不合溶血症；⑦巨大外陰溼疣、急性生殖器皰疹感染。剖宮產手術指徵8、內科合併症：①心臟病：心衰、心功能≥Ⅲ級、房顫或心肌炎；②肝臟疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等；③腎臟疾病：腎小球腎炎等；④肺部疾病：肺結核、支擴、肺大部切除後等；⑤腦血管疾病：腦血栓、腦動脈瘤、動靜脈異形等；⑥其他：各種血液病、重症肌無力、DIC等。
剖宮產手術指徵9、外科合併症：腦出血腹部及會陰部損傷骨盆骨折膀胱腫瘤下泌尿道手術史……剖宮產手術指徵10、其他：引產失敗、陰道助產失敗等。減少剖宮產手術的措施孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產的優缺點，產前模擬分娩，增強孕婦自然分娩的信心。分娩期人性化護理措施：導樂陪伴持續支持。引產時機：無妊娠合併症的孕婦於孕41周應予引產。分娩鎮痛：可減輕分娩疼痛，增強陰道分娩的信心。Thank you！
文章來源:https://max.book118.com/html/2021/0402/8113127041003070.shtm
