咳嗽變異性哮喘——肺要進補的信號
2024-08-27 03:13:10
近幾年來咳嗽變異性哮喘一直在危害著人們的健康， 發病率與日俱增。日常生活中，許多家長經常為孩子三天 兩頭的咳嗽而頭痛。要麼自行給孩子服用感冒藥，要麼給 孩子服用抗生素，但常常咳嗽不見減輕而來到門診。常常 見到大熱天家長帶著孩子到門診看咳嗽，同病相憐的小朋 友常常碰面。家長們往往覺得很納悶，這是什麼原因呢？
我認為，好發咳嗽的兒童一旦遇到冷空氣，冷風或攝 人冷飲或冰凍食品後，就會促使哮喘發作。現在，人們生 活水平提高了，幾乎家家都裝上了空調。在炎熱的夏季， 空調使室外溫度與室內溫度相差很大，外面赤日炎炎，室 內清涼世界。當人們大汗淋漓地由室外進入室內時， 頓時覺得涼爽和暢快。但是，對於小孩特別是特應性過 敏體質的孩子來說，猶如從夏季突然轉人深秋季節，上呼吸道受到冷空氣的突然襲擊，原本就處於高反應狀態的 氣管、支氣管會反射性地痙攣，引起咳嗽、氣喘。另外， 夏天裡孩子大量進食冷飲，也是一個冷刺激。我在門 診中經常聽到家長數落孩子 一玩瘋就咕嘟咕嘟喝冰鎮冷 飲，喝了動不動就咳嗽、氣喘。這類孩子的主要症狀是咳 嗽，常在受冷如喝了冷飲、進人空調房間等情況下突 然發生陣陣咳嗽。
這種咳嗽的特點是咳三陣，即清晨醒來咳一陣， 晚上臨睡前咳一陣，到了半夜醒來還要咳一陣。輕發者陣 咳數聲，乾咳無痰，有時咳出少許白色泡沫茹痰；嚴重發 作時咳嗽數分鐘乃至半小時，連續的咳嗽聲猶如掃射的 機關槍，咳得面紅耳赤，涕淚齊流。更有甚者，咳嗽得 連吃下去的胃內容物都嘔吐出來。這種咳嗽常常反覆出現， 但小孩並無明顯的氣喘，胸部聽診也無哮鳴音，不發熱， 沒有呼吸道感染的症狀。醫學上將其稱之為咳嗽變異性哮 喘或變應過敏性咳嗽。
這類咳嗽症狀以超過兩個月的慢性咳嗽為主要或唯一 臨床表現，呈刺激性乾咳，或有少量白色泡沫樣痰。常無明顯喘息、氣促症狀或體徵其刺激性乾咳比較劇烈，以 夜間咳嗽為重要特徵；感冒、冷空氣、灰塵、油煙、深呼 吸、接觸花粉、某種食物、劇烈運動等容易誘發或加重咳 嗽胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常這種咳嗽， 從治療來看，西醫用感冒藥和抗生素多無良效，而用抗過 敏和解除支氣管痙攣的藥物可以緩解一導致此原因主要有 三 一是遺傳因素，很多過敏性疾病具有遺傳因素，父母 有過敏性疾病的，一般而言，孩子也較多具有過敏性體質。這種特察體質在過敏性咳嗽發病中具有重要作用。二 是內分泌紊亂，都市白領時時刻刻都在奮鬥，房貸、車 貸、婚姻等都形成了精神和心理上的壓力，精神壓力會導 致內分泌紊亂，進而影響免疫能力低下，從而誘發咳嗽變 異性哮喘。三是環境汙染，隨著工業化進程加快，咳嗽變 異性哮喘發病率也越來越高，究其原因，與空氣品質日益 惡化密切相關。有數據顯示，工業化明顯的城市、發達地 區的過敏性咳嗽的患者逐年增加，說明環境對過敏性咳嗽 的影響非常明顯。
近幾年來，咳嗽變異性哮喘的發病率一直與日俱增， 危害著人們的健康。說到具體原因，
一是該病容易繼發下 呼吸道和肺部感染；
二是由於咳嗽變異性哮喘發作時氣道 痙攣致使機體缺氧，食欲不振，組織脫水，心、肝、肺和 腎功能減弱；
三是咳嗽變異性哮喘發作時氣體儲留於肺 泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘並發的 肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發性氣胸；應用機械通 氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成 氣壓傷，從而引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫；
四是咳嗽變異性哮喘嚴重發作時，如果通氣不足，加之感染、治療和用 藥不當，又並發氣胸、肺不張和肺水腫等，則很容易引起 並發呼吸衰竭，甚至危及生命。
既然咳嗽變異性哮喘的危害這麼大，患者就一定要積 極預防與調治了。中醫學認為本病發生與六淫侵襲、飲食 不節、七情內傷等有關，形成機理主要是肺氣虛弱，防衛 功能減弱，外受風邪，致肺氣上逆而致。以兒童為例，如 何讓他們預防與調治咳嗽變異性哮喘呢？關鍵是要補好肺 氣，增強體質。明代兒科名家萬全在《幼科發揮》中提出 小兒肺常不足的觀點，促進了中醫對小兒肺系特點的 認識，提高了中醫治療兒科疾病，特別是肺系疾病的療 效，但該理論對臨床的指導意義還未受到足夠重視。個人 認為，肺常不足概括了兒童期肺臟的生理特點，決定 了小兒嬌肺遭傷不易愈難調而易傷之病理特徵。
正確理解肺常不足的內涵及意義，有利於提高對兒科 疾病的防治能力，確保兒童健康成長。小兒肺常不足原因 有三 其一，從小兒肺系的組織結構來講，全而未壯，包 括鼻咽氣道、肺臟、肌揍和與之相關的胸廓等組織嬌嫩脆弱，發育不全其肌膚嫩弱，邪氣易從肌表而人，使嬌肺 易傷而且小兒鼻腔短窄，氣道狹窄，肺葉嫩小，胸廓狹 小，則肺氣尤易為邪氣痰濁和異物所阻 其二，從小兒肺 系的功能來講，肺氣尚未充盛完善，小兒肺之主氣、司呼 吸、宣發肅降、主治節、通調水道等功能均處於不完善和 不穩定狀態，故抗邪力弱，一旦受邪則功能易亂，發生疾 病其三，從小兒肺系與脾的關係來講，如脾土為肺金之母，則肺金為脾土之子， 肺金之精氣有賴後天脾土 化生精微不斷補充。但小 兒脾常不足，化生之精微 相對不足以充養於肺，故 肺氣亦相對不足；且脾為 生痰之源，肺為貯痰之器， 小兒脾胃脆弱，尤易痰溼 內生而停聚於肺，從而影 響肺之宣發、肅降功能。
針對小兒肺常不足的特點，應恰當補足肺氣，增 強體質，內存正氣。一般情況下，小兒雖肺常不足，但只 要衣著適宜，調護得當，則可以抵禦外邪侵襲，故嬌肺不 虛不必補。然而，小兒肺常不足，在病理上常表現為難 調而易傷。若其病反覆發作或纏綿難愈，則易傷正氣， 此時適當補肺，是存正氣的有效方法之一。原因在於，其 一，補益肺氣，有益於氣充 小兒五臟之中，肺常不足， 其氣最易受損，故《古今名醫匯粹》提出氣虛者，宜補其上，可見，補肺益氣是治療虛證之要法。臨床實踐證 明，補肺固衛的玉屏風散和補肺益氣的補肺丸對多種疾病 反覆發作、纏綿不愈者，均有較好的防治作用。其二，滋 養肺陰，有利於陰長 肺為水之上源，但小兒肺常不足， 難調易傷，若肺陰受損則上源枯涸，致全身之陰為無源之 水，無本之木，故誘發或加重全身陰津枯乏之證。因此， 《理虛元鑑》認為 陰虛為本，其治有統，統於肺也。而 凡專補腎水者，不如補肺以滋其源，蓋肺為五臟之天，孰 大於天者哉？而要以肺為極，始終不忘生金補肺。所以， 掌握小兒肺常不足之特點，在論治小兒陰虛時，不論其治 在肝或腎，均宜佐以滋潤嬌肺的補肺丸加減，使上源之水 源源不斷，利於稚陰之體趨於完善。
關鍵詞： 咳嗽 變異性 哮喘 信號