一天中什麼時候是婦科最佳時間（論婦科檢查的）

2023-05-06 06:22:55

這是 達醫曉護的第1479篇文章

吳醫生診室：

患者A（得意的表情）：吳醫生，我想做個性激素檢查，特地等到月經乾淨了呢~

患者B（焦急的表情）：吳醫生，吳醫生，我在備孕，月經剛來，我想做個排卵監測，看看我的卵泡長得怎麼樣~

患者C（驚訝的表情）：吳醫生，我月經還沒幹淨啊，怎麼能做陰超？

這些都是我門診時經常聽到的問題，有些患者好不容易請好假，掛號、排隊、終於等到就診，結果因為「時機」不合，導致什麼檢查都沒做成又回去了……

看來是時候拿出我的寶典，告訴大家該如何選擇「良辰吉日」進行「婦科檢查」了！

不過，首先我們先要知道到底什麼是婦科檢查。請注意雙引號！

此婦科檢查與彼「婦科檢查」

醫生所說的婦科檢查是指外陰、陰道、宮頸、子宮及雙側附件的檢查，需要患者按照膀胱截石位躺在檢查床上，通過醫生的肉眼觀察外陰；藉助擴陰器撐開陰道（當然，沒有性生活的小姐姐是不能做的），觀察陰道的黏膜以及陰道分泌物的情況；觀察宮頸有無息肉等異常。

之所以說肉眼觀察，是因為還有我們醫生肉眼看不到的子宮和卵巢，需要藉助醫生的手來檢查，這稱之為「雙合診」或者「三合診」或者「肛診」。「雙合診」是醫生兩個手指在陰道，另一個手在腹部配合一起做檢查；「三合診」是同時增加肛門直腸的指檢；如果是沒有性生活的小姐姐那就只能從肛門檢查，所以稱之為「肛診」。通過以上檢查可以摸到子宮的位置、大小、質地、有無包塊等。如果卵巢有較大的囊腫，也是能摸到的，但是正常的卵巢，因為比較小，大多數情況是很難摸到的，更不用說輸卵管了。對於如果有盆腔炎症或者醫生懷疑有腹腔內出血（比如說宮外孕包塊破裂、卵巢囊腫破裂等）的情況，婦科檢查是非常重要的。所以這個時候不要因為肚子痛而拒絕醫生的檢查，因為此時的婦科檢查對於幫助醫生判斷病情更為重要！

膀胱截石位雙合診

患者D：吳醫生，麻煩你給我做個婦科檢查~

如果這個時候吳醫生真的只給D做個以上的婦科檢查，估計她要罵我了。D的意思是她想做個婦科體檢，婦科方面的檢查，簡稱「婦科檢查」……

這麼看來其實我們老百姓俗稱的「婦科檢查」和我們醫生所說的婦科檢查並不是一個概念，老百姓俗稱的「婦科檢查」是一個通俗的大的概念，包括婦科所有的檢查：B超、白帶檢查、宮頸癌篩查（TCT、HPV）、性激素檢查等等。那麼接下來，就要告訴大家該如何選好「良辰吉日」做全面的「婦科檢查」了！

白帶檢查

患者E：醫生，我10來天前白帶有點黃，稍微有點瘙癢，因為太忙了，一直沒來看。現在已經不癢了，今天有時間特地過來檢查一下~~

患者F：醫生，我昨天外陰瘙癢的特別厲害，晚上自己去藥店買了一顆藥塞了，可是沒有什麼效果，現在還是癢~~

「良辰吉日」——遇到這種情況，吳醫生表示也很為難。對於白帶檢查，我還是建議在有白帶異常症狀的時候及時就診，比如說白帶色黃、量多、瘙癢等等，因為這個時候最容易發現問題。等過了半個月了，症狀輕的已經自己好了，可能就檢查不出問題來了。同時也不建議自行用藥，一是會干擾醫生的判斷及檢查結果，二是不同類型的陰道炎用藥也不一樣，用錯了反而會加重病情。

B超檢查

B超分為陰超、腹超以及肛超。顧名思義，就是分別通過陰道、腹部以及肛門進行超聲檢查子宮、附件以及盆腔情況。對於有性生活的小姐姐，一般都建議陰超，由於更加接近子宮和卵巢，圖像清晰解析度高，所以會看的更加清楚。對於沒有性生活的小妹妹，當然是建議肛超，雖然會有些不太舒服，但是同樣相對腹超也會看的更加清楚。腹超，首先要經過腹部脂肪的幹擾，其次還需要憋尿，因為只有膀胱充盈到一定的程度，才能將子宮從盆腔深處擠到下腹部，通過腹超觀察到。大多數情況下都被陰超所代替，但是對於較大的盆腔包塊還是有一定的優勢的。當然，如果有需要的話，陰超和腹超結合起來檢查會更加清楚。如果是懷孕3個月以後做腹超，是不需要憋尿同樣可以看清楚的。

「良辰吉日」——

卵巢囊腫、子宮內膜息肉

建議月經第5-7天檢查，記住不是乾淨後！不是乾淨後！不是乾淨後！（重要的事情說三遍）是從月經來的第一天開始算第一天！這個時候月經還沒有完全乾淨。對於卵巢囊腫，這個時候可以排除生理性囊腫的幹擾。對於子宮內膜息肉，這個時期內膜剛剛脫落，宮腔內情況可以看的最清楚。

不規則陰道出血

就在出血期檢查！醫生需要在這個時候排除宮腔內是否有贅生物（就是多出來的東西，比如說子宮內膜息肉或者黏膜下肌瘤等）。同時醫生還可以依據這個時候內膜的厚度情況，選擇合適的藥物進行止血。

竇卵泡數

建議月經第2-5天數竇卵泡數目及大小，由於雙側卵巢處於基礎狀態，優勢卵泡尚未出現，不會有其它幹擾。竇卵泡數是用來評估卵巢儲備功能的指標之一。

監測排卵

月經第11天開始，依據卵泡發育情況，一般一個月經周期需監測3-4次看卵泡生長發育情況、什麼時候成熟以及是否順利排出。

子宮肌瘤

非經期即可。

宮頸癌篩查（TCT、HPV）

「良辰吉日」——非月經期即可！

性激素檢查

婦科常用性激素水平來了解女性的內分泌功能

「良辰吉日」——

基礎的內分泌檢測，了解卵巢功能

包括常規的性激素五項及AMH（抗謬勒氏管激素）。建議在月經的第2-5天查FSH（促卵泡生成素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）；T（雄激素）、PRL（泌乳素）、AMH可選在月經任何周期；但是對於PRL，由於容易受多種因素幹擾，建議選在上午的9-10點，不要飽腹或者飢餓，頭一天避免高蛋白飲食及劇烈運動，抽血前靜坐10分鐘。