在血糖標準範圍邊緣怎樣控制血糖（監測血糖的十大誤區）

2023-05-02 03:28:48

血糖監測是控制糖尿病的五駕馬車：控制飲食、增加運動、健康教育、血糖監測、藥物治療中的重要一環。定期監測血糖，可以了解患者血糖控制在什麼水平；是否達標；是否有低血糖發生的趨勢；了解飲食控制、運動及藥物治療是否達到預期效果，並為調整治療方案提供依據。因為可攜式血糖儀的普及，為家庭自我監測血糖提供了方便。但是在工作實踐中，很多人不重視血糖監測，而且在血糖監測中存在很多錯誤的認識和做法，導致血糖監測結果的不準確，從而影響了醫生的判斷、影響了治療效果，更有甚者會導致嚴重的不良後果。今天我們就來總結一下血糖監測過程中出現的一些錯誤希望大家能夠避免：

錯誤一：血糖儀操作不規範導致監測結果不正確

1、 消毒方法問題：使用碘伏、或碘酒消毒導致測試結果不準確；用酒精消毒時，沒有等手指乾燥後就採血，因手指殘留有酒精和水從而影響結果

2、 血糖儀上的CODE 碼與試紙條上的CODE 碼不一致，

在檢測血糖之前需要核對儀器上的代碼與試紙條包裝上的代碼要一致，否則測試結果不準確。

3、 試紙條吸水性較強，試紙條取出後應立即使用，避免在空氣中放置時間過長。取出試紙條後應立即蓋上盒蓋，放置在陰涼乾燥的地方保存，避免試剩餘的紙條保管不當；也要避免使用過期的試紙條

4、 刺破皮膚後千萬不要擠壓，以免混入組織液而影響檢查結果。如果是寒冷的冬天或末梢循環不好的患者，可以搓揉、按摩、輕輕的甩動手指，或者貼身熱敷使局部溫度升高，增加血液循環

5、 一定要等血糖儀上出現滴血符號後才能把血滴到試紙條上的測試區，有些試紙條是把血液滴到試紙條上的測試區的，而有些試紙條是從側面或前端部位吸入血液的，不是把血液直接滴上去的。測試前注意看一下說明書，或者反覆測試一下。

6、 可攜式血糖儀避免在10度以下低溫或30度 以上高溫環境下使用，血糖儀也要避免反正電腦、電視等磁場附近，測試血糖時，測試者和被測試者都不要接打手機，以免影響測試結果。

錯誤二：檢查血糖前停服降糖藥、有意減少飲食量

很多患者在測血糖的前一天或者是測餐後血糖的當餐吃的比較少（不是按我們平時的正常飲食來吃的），這樣測的結果也許比較理想，但是卻不能代表我們平時真實的血糖水平。在測試空腹血糖的前一天晚上或者測餐後血糖的當餐有意少吃或者停服降糖藥物，都會導致監測結果的不準確。無論是化驗空腹血糖還是餐後血糖，都不宜停藥、不要增減飲食量。化驗空腹血糖時，頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）和進餐應當和平常一樣；化驗餐後 2 小時血糖時，當餐的藥物（包括胰島素）和進餐量也應當和平常一樣。監測血糖的目的是為了了解在現有的治療方案下我們的血糖控制情況，是否控制達標，是否有低血糖趨勢、是否需要調整治療方案，如果

檢測之前患者擅自增減藥物或飲食量會導致：檢測結果不準確，從而不能真實反映病情，會造成血糖的波動和難以控制，也會影響醫生的判斷，甚至會導致嚴重的後果。檢測血糖前也要避免劇烈的運動，避免抽菸。

錯誤三：在家吃完藥或者注射胰島素之後再到醫院抽血化驗

有些患者記住了醫生所說的：測血糖時要正常飲食和正常吃藥，所以先在家吃完藥或注射完胰島素之後去醫院抽血化驗血糖，這樣做是非常錯誤的也是非常危險的。因為的醫院就診是一個非常複雜的過程，要掛號、繳費、排隊，時間長短無法控制，所以無法及時進餐，這樣特別容易造成低血糖，另外吃藥或注射胰島素時間過長也會影響空腹血糖的檢測結果。應該在抽完血之後，吃藥或注射胰島素，然後及時進餐。

錯誤四：測空腹血糖的時候，常常空腹時間太久

生活中患者往往是頭天晚上六點吃晚餐，第二天8點到醫院測血糖，其實已經是空腹14個小時了。空腹血糖可以反映患者基礎胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進餐量和用藥量是否合適。嚴格地講，只有空腹8～12 個小時後並於次日早晨 8 點之前採血所測得的血糖才算是真正的「空腹血糖」。超過 12 小時的「超空腹」狀態以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為「空腹血糖」。空腹時間過長所測得的血糖可能偏低，也可能偏高（低血糖後出現的反跳性高血糖，即「蘇木傑反應」）。

錯誤五：常把餐後 2 小時血糖理解成是吃完飯以後 2 小時的血糖

餐後 2 小時血糖是反映患者胰島β細胞的儲備功能，也就是增加糖負荷後機體追加分泌胰島素的能力，同時也反映當餐進食量與用藥量是否合適。「餐後 2 小時血糖」很多患者認為是從進餐結束後才開始計時，其實是指從進食第一口飯的時刻開始計時，到 2 小時後準時採血所測的血糖值，比如吃第一口飯的時間是7點30分，測餐後兩小時血糖就應該在9點30準時採血。正常情況下，餐後 0.5～1 小時血糖升至最高，餐後 2 小時血糖降低至7.8mmol/L以下，接近餐前空腹水平。

錯誤六：平時監測血糖只查空腹血糖，不重視餐後血糖，也很少查糖化血紅蛋白

很多糖尿病患者對餐後血糖重視不夠。其實餐後血糖的是非常重要的。有些患者空腹血糖不高，但餐後血糖卻非常高，因此一定要檢測餐後的血糖。檢測餐後血糖也有助於早期發現糖尿病或糖尿病前期的患者；與空腹血糖相比，餐後血糖升高與糖尿病大血管併發症的關係更為密切，危害性也更加嚴重，嚴格控制餐後高血糖，有助於防治糖尿病大血管併發症。空腹血糖、餐後2小時血糖、隨機血糖，都反映的是採血當時的即刻血糖水平，當飲食、運動、藥物相對穩定的時候，即刻血糖可以間接反映短時間內的血糖水平，而「糖化血紅蛋白」則可反映最近三個月的平均血糖水平，兩者的意義是不一樣的，即刻血糖受偶然因素（如飲食、運動、睡眠、感冒發燒等）的影響較大，而糖化血紅蛋白卻不受偶然因素的影響，可以更加準確客觀地反映最近 2～3 個月血糖控制的總體水平。當血糖控制穩定的情況下每年檢測2次糖化血紅蛋白，血糖控制不好的時候，每3個月複查一次糖化血紅蛋白。

錯誤七：空腹血糖偏高就增加藥量，不知道監測夜間血糖

空腹血糖升高的原因既可能是由於頭天晚上進餐過多或降糖藥（或胰島素）用量不足所致，也就是相對藥量不足，血糖控制不佳，黎明前後體內的升糖激素分泌增多，導致清晨空腹血糖升高，這種現象稱為「黎明現象」；空腹血糖升高也可能是由於頭天晚上進餐過少或降糖藥用量過大導致夜間低血糖，我們的體內為了避免低血糖，會分泌大量的升高血糖的激素，從而反跳性引起高血糖，這種現象稱為。這兩種情況的臨床處理截然不同，前一種情況需要增加降糖藥用量或者減少晚餐的進食量，後一種情況需要減少降糖藥用量或者適當增加晚餐的量。因此，對於空腹血糖升高的患者，需要加測夜間凌晨2—3點時的血糖，「黎明現象」時，夜間血糖正常或升高，而「蘇木傑反應」則夜間肯定會有低血糖發生。因此空腹血糖升高，千萬不能貿然增加藥量。

錯誤八：認為只要正常吃藥，或者血糖達標了就不需要經常檢測

有些患者因為多種原因，比如工作忙、怕痛或者血糖達標了等等，往往間隔很長時間才測一次血糖，而且只測空腹血糖，這是不對的。血糖監測是糖尿病防治當中非常重要的一環，其實即使血糖正常了也仍然需要定期監測血糖以及血脂、血壓、糖化血紅蛋白等指標，還需要合理的飲食控制、規律的體育運動，保持良好的生活方式，這是保證長期血糖達標的基本要求。具體頻次要視患者的具體情況而定：對於病情較重、血糖波動較大的患者，為了全面掌握病情，往往需要一周選擇2--3天，測全天的「血糖譜」，包括三餐前、三餐後、睡前及凌晨 3 點七個時點的血糖。另外，如生活習慣發生變化（如出差、參加宴會等）或者身體出現狀況時（失眠、感冒、心絞痛、懷孕等，）也要增加自測頻率。但若病情穩定，一周選擇一天，檢測一下空腹及餐後血糖就可以了。當血糖控制穩定的情況下每年檢測2次糖化血紅蛋白，血糖控制不好的時候，每3個月複查一次糖化血紅蛋白。

錯誤九：憑著自我感覺來代替血糖監測，憑自我感覺來增減藥量

確實，血糖高低變化可以引起相應的臨床症狀。但是，由於個體差異的關係，每個人對血糖變化的敏感性是不一樣的，血糖高低往往與自我感覺並不完全一致。門診經常遇到：有些患者空腹血糖非常高但是自我感覺非常良好，沒有什麼特殊的臨床症狀。因此，自覺症狀輕重並不能準確反映患者血糖的真實水平。如果憑著自我感覺來代替血糖監測，不及時檢測血糖，就會導致長期高血糖而未被有效控制，從而引起並發的發生，如果再憑自我感覺來增減藥量那就更危險了。

錯誤十：血糖儀測的血糖沒有醫院抽血的準確

目前血糖儀已有很大改進，準確性，重複性都很好，方法簡便易行，為糖尿病患者實現自我監測血糖提供了極大的方便。因此，血糖儀測定的結果是值得參考與信賴的，可作為血糖監測的依據之一。建議定期與靜脈血糖進行比對，如發現兩者差異很大，可重複測量或諮詢醫生。臨床上，血糖儀測得的血糖值和抽靜脈血測得的血糖值之間可能會有一定的差異。這是因為，血糖儀是從病人的手指側面採血，測得的是毛細血管全血糖；而在醫院是靜脈抽血，測得的是血漿血糖。一般來講，空腹時靜脈血糖與指尖血糖相差不多，但飯後2小時內指尖血糖可能會略高於靜脈血糖。另外，這兩者的差異與不同品牌的血糖儀、病人的個體差異、不同的檢測時間等等很多因素都有關。我自己進行過多次對比，整體上血糖儀的檢測結果與靜脈血的檢測結果一致性非常高。