什麼情況下不能用鎮痛泵（到底要不要裝鎮痛泵）

2023-04-20 02:19:43 2

長期以來，人們認為術後疼痛是自然現象，是不可避免的，對手術後的疼痛只是默默忍受。其實，疼痛是可以控制的，可以通過藥物或者工具來減輕或者達到無痛的。疼痛這個不良刺激，可以引起機體一系列的病理生理變化，例如對機體自主神經系統的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導致煩躁不安、憂鬱，繼之影響到消化系統功能，體力的恢復；內分泌、激素的影響，直接和間接使 各種身體功能發生改變。而良好的術後鎮痛能夠使病人術後早期下床活動，從而減少下肢靜脈血栓形成以及長期臥床所導致的相關併發症等的發生率，尤其是一些下肢手術的病人。此外對於病人胃腸活動功能的早期恢復等也有著許多重要的作用！

那麼它的主要適用範圍有哪些呢？

1.手術範圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術、頭頸胸腹的聯合手術。

2.開胸、開腹且切口較長的手術病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不願翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發生率。

3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術後鎮痛泵還有利於緩解前列腺痙攣，減少出血。

4.骨科大手術病人。

5.部分腹腔鏡手術病人。

6.有高血壓或冠心病病史的手術病人，尤其是平時控制不佳，波動較大的。

7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。

8.有強烈要求的病人。

常見的鎮痛泵都那些呢？

第一類是靜脈鎮痛泵PCIA:主要通過靜脈通道給藥，這也是用途最廣泛、用得最多的一種，裡面所加藥物一般主要是通過作用於中樞神經系統（例如阿片類藥物，鎮痛效果最強，但易發生噁心嘔吐，呼吸抑制，低血壓等副作用）以及外周神經系統（如非甾體類藥物，鎮痛效果則一般，但易致胃腸道反應的發生）來達到鎮痛效果。還有其他鎮靜類藥物如右美託咪定，咪唑安定等輔類藥物，此類無鎮痛作用，一般主要用來強化鎮痛效果，同時也會配上一些止嘔類藥物預防一下術後噁心嘔吐的發生。

第二類主要是硬膜外泵PCEA:主要通過硬膜外導管給藥，常用於產科無痛分娩，剖腹產，以及下腹部或者下肢類手術的鎮痛，對於此類手術的鎮痛效果較靜脈泵效果更佳，但常因硬膜外導管固定不佳易發生脫出，以及病人訴背上固定有導管，覺活動不便等缺點因而為人所詬病。

第三類主要是外周神經阻滯泵PCNA:此類泵一般較為少用，主要通過B超定位下使穿刺針引導導絲到達相應神經鞘後固定留置，持續給予局麻類藥物阻滯相應神經，從而達到鎮痛的作用。原理跟硬膜外泵類似，但一般阻滯範圍比較局限，主要阻滯痛覺支配的相應神經，而且過程較為繁瑣且費時一般不常採用，有些手術例如膝關節鏡的手術則常採用此類泵。

鎮痛泵一般都屬於不在醫保報銷範圍之內，即便些地方有，能報銷的比例也很低，費用一般由泵裡所加藥物類型決定，貴一點的可能要好幾千，便宜點的可能幾百塊，這一點也需要大家酌情考慮！一般我都會結合患者自身意願，裝或者不裝，但有些手術我們也會強烈建議裝，而有些實在經濟能力有限的，我們會叮囑手術醫生儘量做好局麻，同時交代患者必要時可以在病房服用止痛藥物或者打止痛針緩解疼痛。

總的來說，三種類型泵各有優劣，選擇合適的鎮痛泵來達到最佳的鎮痛效果是我們每個麻醉醫師的所應當追求的目標。

PS:如有錯誤之處，還請大家指正，謝謝！