腹腔鏡手術引起腹膜炎（誤診腹膜炎手術）

2023-04-17 12:31:07 1

女，38歲，教師，姓王。

這天，王老師同事生日，她們聚會大吃、大喝慶祝一頓。

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次日，王老師覺得隱約的上腹部不舒服，伴隨陣發性噁心、嘔吐。

一開始，她覺得就是吃東西不合適吃壞了肚子，也沒有當回事，隨便地找了些治療急性胃炎的藥物。

第三天，她覺得情況不妙。

她上腹疼痛、噁心，稍微減輕了，但是下腹部出現了持續性的疼痛，並且疼痛逐漸地向下腹部擴散。

或許是還沒有康復過來就馬上工作的原因吧，她自我安慰道，她還是沒有太往心上去。

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第四天，她越發覺得不是那麼單純的鬧肚子那麼簡單。

王女士逐漸覺得下腹部疼痛越來越重，同時伴隨著左側腰部墜痛，噁心、嘔吐逐漸頻繁，同時白帶增多，最高體溫到了39攝氏度。

最後，她實在是堅持不住了，趕緊請了假，匆匆地跑到了醫院。

急診科醫生查體：

臍下方有明顯的腹膜刺激徵，其中左側附件區壓痛最明顯。

同時觸及左下腹一個拳頭大小的包塊。

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難道是卵巢扭轉還是子宮肌瘤什麼的？急診科醫生拿不定注意，趕緊喊來了婦科醫生。

一聽到是到急會診，婦科醫生匆匆趕到，仔細一摸，的確有所發現:

王女士左下腹觸及一個大約3-4cm左右的包塊，邊界不是很清楚，而且觸痛明顯。

「一開始這邊有包塊嗎？你以前查過體嗎？」醫生問王女士。

「2個月前我剛做了全腹CT，沒有發現什麼包塊啊，這不CT片子我都拿來了，」說著王女士把2個月前做的全腹 CT片子給婦科醫生看。

的確，那時腹部CT就寫了個腸憩室，也沒有什麼包塊。腸憩室很常見，和左下腹包塊也沒有什麼關係啊。

那這突然出現的包塊哪裡來的？

王女士的腹痛應該和這個包塊有關係啊，因為最明顯的壓痛就是在這個部位，這個包塊到底是什麼？

醫生這時百思不得其解。

馬上安排婦科B超（因為患者剛做了腹部CT，考慮到價格貴，拒絕重複做）。

婦科B超顯示：左側附件區上區見一囊性混合性包塊，盆腔少量液體。

結合王女士最近頻繁發熱，左下腹腫塊紅腫、觸痛明顯，同時婦科B超的確發現混合性包塊，綜合考慮：

左側附件區膿腫可能性極大。

「手術吧，」醫生說，「因為你最近老是高熱，單純用抗生素效果比較差！」

「怎麼做，需要切除子宮或者卵巢嗎?」王女士擔心地問醫生。

「不好說，得手術中看具體的情況，但是你也得有心理準備！如果同意手術的話，讓你丈夫過來找我籤字，畢竟有風險。」醫生解釋道。

一聽到有切除子宮或卵巢的可能，王女士瞬間嚇得一身冷汗，忍著劇痛使勁地搖著頭。

因為，她還想要孩子。

和丈夫商量後，王女士最後決定先打3天消炎針看看，實在不行再手術。

在不斷的腹痛煎熬中 ，3天過去了。

真是度日如年！

可惜王女士的腹痛不但沒有絲毫的減輕，體溫也一直維持在39攝氏度左右。

看來炎症持續存在。

醫生清晨查房，發現王女士的腹部包塊好像比以前增大了很多，觸痛也更明顯了。

B超一複查，果然包塊進行性增大：說明炎症一直沒有控制住！

「必須手術，一旦破裂引起廣泛腹腔感染，會有生命危險！」醫生警告王女士和她丈夫，「這個責任我們可負不起！」

「別的我們先不想了，命重要啊，只要你在就行！」看到老婆現在確實疼得較以為明顯，和妻子商量後，一咬牙，丈夫籤了手術知情同意書。

馬上準備手術，救命！很快王女士就被推進了手術室。

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打開腹腔，婦科醫生直奔附件區膿腫而去。

然而打開腹腔的婦科醫生卻困惑了，術中見：

大網膜、乙狀結腸、部分小腸和子宮附件包裹在了一起，強行逐層分離後見黏稠惡臭膿液不斷流出，部分腸管和左側附件區緊密粘連。

依次分離子宮和腸管後，居然沒有發現明確的致命病灶！

怎麼辦？難道不是子宮、卵巢的問題？膿液是從哪裡來的？

腹腔依然打開，事已至此，只能硬著頭皮沿著盲腸繼續探查。

問題在這裡，手術醫生們瞬間來了精神！

當探查至距盲腸約90cm處時發現迴腸對側系摸有一個直徑約1.5cm的穿孔，穿孔邊緣管壁呈灰色，旁邊附件輕度充血、水腫。

醫生瞬間找到了希望，馬上將病變迴腸段切除吻合，充分衝洗腹腔後，手術順利完成。

術後病理診斷：梅克爾憩室穿孔。

王女士術後很快康復出院。

1）王女士最開始腹部隱痛原因為梅克爾憩室炎症。

隨著炎症的逐漸加重，加之生活飲食不注意導致了憩室穿孔。

憩室穿孔導致局部的炎症化膿，可以粘連於腹腔各處。

2）本病例炎症注意集中於左側下腹部附件區，隨著炎症的逐漸加重使得左下腹的子宮、腸管粘連包裹在一起。

所以婦科B超發現囊實性混合性包塊，並且隨著膿液的逐漸增多，炎症得不到控制，包塊持續增大。

3）由於局部膿腫的炎症刺激，會牽扯到左側腰部墜痛，同時引起上腹部「胃」區反射性的刺激導致噁心、嘔吐。

至於持續性的高熱，是由於膿腫始終得不到有效控制所致。

啟示：對於這種疾病，單純一個腹部B超根本無法鑑別，只有手術能尋找真正病因，並且治療。

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