無精子症怎麼導致的（無精子症你想知道的都在這裡）

2023-04-16 21:00:02

我們男科醫生在門診，經常會碰到一些無精子症的患者，他們很焦急也很鬱悶，經常會問，沒有精子怎麼辦？有可能得到自己血緣關係的後代嗎？什麼原因？能檢查清楚嗎？能否藥物治療？需要手術治療嗎？找到精子機率有多高？後代健康嗎？有什麼隱患和風險？……….等等，面對患者提出這麼多的問題，我們有必要在此對無精子症的病因，分類，診斷，治療上面做出詳細的闡明。

1978年世界首例試管嬰兒誕生，「試管嬰兒之父」羅伯特•愛德華茲也因此榮獲2010年諾貝爾獎。試管嬰兒技術經過多年的發展，已經為眾多不孕不育夫婦圓了求子夢想，然而，在這些不孕不育病人中，卻有一部分患者無法獲益於這一跨時代的技術，這就是非梗阻性無精子症患者所面臨的尷尬處境。1999年前，遇到這類患者，全世界的醫生也是束手無策的，只能選擇供精。1999年開始，美國康奈爾醫學中心的Schlegel教授報導了顯微睪丸取精術，發現通過顯微鏡放大的作用，這類患者睪丸內還殘存著局部的生精灶，即沙漠中的綠洲，而這些「綠洲」中含有大量的精子，足夠女方做試管嬰兒生育自己的小孩。

但是，顯微睪丸取精術在國內開展的較晚，目前顯微睪丸取精術仍處於發展階段，只有少數省份的大醫院能開展。因此，在國內，大部分醫院的醫生會建議這類患者只能選擇供精。

1.什麼叫無精子症？

無精子症是指射出的精液經離心沉澱後顯微鏡檢查，連續3次均未發現精子。

2.無精子症分類及發生情況如何？

無精子症患者大約佔了育齡人口的1%，在不育症中大約佔了10%~15%，包括梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症，其中非梗阻無精子症患者約佔無精子症的60%。

3.無精子症的病因有哪些？

（1）梗阻性無精子症: 睪丸有生精功能，由於輸精管堵塞和先天性輸精管缺如等。

（2）非梗阻性無精子症：可分為先天性（隱睪症、克氏症候群和Y染色體微缺失等）、獲得性（外傷、睪丸扭轉、精索靜脈曲張、腎衰、炎症、藥物、高溫作業、放射線和化學損傷等）和特發性（原因不明）3類。

4.無精子症能否藥物治療？

目前，除了低促性腺素性腺功能減退所引起的無精子症，可以通過長期的激素替代療法，理論上可以產生精子之外，其餘無精子症很難通過藥物去治療。

5.無精子症主要的治療方式？

（1）梗阻性無精子症：（a）再通手術治療（輸精管-輸精管吻合術、輸精管-附睪管吻合術、經尿道射精口電切術）；（b）通過睪丸穿刺或活檢取精做ICSI治療。

（2）非梗阻性無精子症（a）供精治療（b）睪丸顯微取精術第二代試管嬰兒治療

6.手術取精方式有哪些？

現有的取精方法很多，較常見的有細針穿刺抽吸、開放性睪丸活檢術和睪丸顯微取精術。但睪丸取精術中細針穿刺抽吸及開放性睪丸活檢術的定位精準度較差僅適用於梗阻性無精子症。對於非梗阻性無精子症則需要利用睪丸顯微取精術，此項技術是1999年Schlegel首次報導，術者沿著睪丸赤道面打開白膜，於20～25倍手術顯微鏡下尋找飽滿、不透明的生精小管，切下後尋找合適的精子。

7. 睪丸顯微取精的理論依據是什麼？

近年來，睪丸病理學研究顯示睪丸精子發生是局灶性和不均一的，即使睪丸大部分生精小管內沒發現精子，也不能排除小部分生精小管內存在精子。

8. 實行睪丸顯微取精術的條件有哪些？

（1）強大的實驗室與遺傳室的診斷（完整充分評估睪丸生育能力以及取到精子後對下代是否影響等）；

（2）良好的顯微外科基礎；

（3）稀少單個精子冷凍保存（多餘精子儘量冷凍保存，以免患者一次不成功，再次利用冷凍精子繼續行ICSI治療）；

（4）單精子卵泡漿內注射技術；

（5）精子庫的支撐（保底方案，萬一沒有找到精子，可以使用精子庫的精子治療）。

9.睪丸顯微取精的優點有哪些？

(1) 可以充分暴露睪丸組織，不遺漏「局部生精灶」；

(2) 顯微鏡的放大作用下，更有助於醫生在直視下止血，取更精準、更小的組織，把損傷降到最小。

10.睪丸顯微取精的適應症有哪些？

(1)非梗阻性無精子症穿刺活檢失敗者；

(2)睪丸過小無法穿刺者；

(3)取卵當日梗阻性無精子症睪丸穿刺取精失敗的患者；

(4)隱睪術後患者；

(5)Y染色體C區部分缺失患者；

(6)克氏徵（47,XXY）；

(7)梗阻性無精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。

11.手術後生育的孩子跟正常小孩一樣嗎？

根據國內外的報導，在術前男女雙方檢查沒有明顯遺傳疾病的情況下，這種技術出生的小孩與其他試管嬰兒並無統計學上的差異。對於男女雙方存在遺傳疾病的情況下，往往需要遺傳專家諮詢後，夫妻雙方知青同意前提下，再決定是否進行手術。

12.睪丸顯微取精術的未來的性生活有影響嗎？

這類患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手術也需要激素治療；另外，文獻報導以及我們自己的臨床實踐，均未發現有明顯的不良影響，國外報導術後一年患者的雄性激素水平可以恢復到術前水平。

13.取精成功率及受孕率如何？

目前我院在湖北省較早開展睪丸顯微取精術，近三年來做了200例左右，取精成功率42.68%，臨床妊娠率52.88%.

14.睪丸顯微取精術操作流程？

(1)夫妻雙方在充分知情同意下，在男科門診完成男方所有的檢查結果；

(2) 一般住院4-5天，取到精子後交給精子庫冷凍保存，若沒有取到精子，將來可能需要考慮供精準備。

如今，睪丸顯微取精術更加成熟，對精子的數量、質量要求均大為降低。理論上只需要獲取一個形態正常、活的精子，結合卵胞漿內單精子顯微注射技術就可能受精和妊娠，為此類患者帶來生育後代的希望；如果術中能夠獲取較多精子，則可進行稀少精子冷凍保存，以備在首次治療周期失敗後的下一個周期再次使用；如果術中未取到精子，或取到的精子不符合輔助生殖治療要求，還可以使用人類精子庫的供精作為「保底方案」。