痛風病人尿酸鹼度6.0（尿酸達標還不夠）

2023-09-11 11:09:07 3

痛風病人尿酸鹼度6.0?文/羊城晚報記者 餘燕紅 通訊員 方霖楷 甄曉洲，今天小編就來聊一聊關於痛風病人尿酸鹼度6.0?接下來我們就一起去研究一下吧!

痛風病人尿酸鹼度6.0

文/羊城晚報記者 餘燕紅 通訊員 方霖楷 甄曉洲

夏季是痛風高發季節，中山大學附屬第三醫院風溼免疫科主任古潔若教授提醒，痛風治療僅僅是尿酸達標還不夠，鹼化尿液才是關鍵，這需要全程規範的疾病管理。

尿酸一達標就停藥？治療才開始！

許多患者已懂得「痛風需要降尿酸」，但對「尿酸怎麼降、降到什麼度」往往一知半解。隨著「達標治療」理念的推廣，醫生會向患者傳遞降尿酸的目標——普通痛風患者血尿酸水平應控制在360μmol/L以下；已出現痛風石、慢性痛風性關節炎或痛風性關節炎頻繁發作者應控制在300μmol/L以下；單純高尿酸血症應儘量控制在420μmol/L以下。臨床上，部分患者在接受降尿酸治療後，血尿酸數值一達標就以為治療成功，自行停藥，導致血尿酸「反跳」、痛風症狀反覆，不得已再次接受降尿酸治療。

古潔若解釋，達標治療的本質，不是暫時的數字達標，而是持續去庫存。患者可以通過化驗得知血液尿酸過高，但許多器官、組織中，都存在「尿酸庫存」，例如病變關節、皮下痛風石、腎組織尿酸結晶、尿酸性腎結石等處，都含有大量的尿酸鹽成分，而它們並沒有直接體現在血液化驗數值上。所以，治療上不能滿足於「血液化驗一時正常」，而是要堅持不懈地清除尿酸庫存，這才是達標治療的目的。

鹼化尿液也很關鍵

在痛風治療過程中，鹼化尿液也很關鍵。在酸性較強的尿液中，尿酸不容易溶解、排洩。適度地鹼化尿液，對尿酸性腎結石有治療作用。「臨床上有些病友服用碳酸氫鈉（小蘇打）來鹼化尿液，該做法值得商榷。」古潔若說，「因為小蘇打口服之後，會迅速與胃酸起化學反應，生成二氧化碳（碳酸飲料的原料之一）和氯化鈉（食鹽的主要成分），大部分沒被人體吸收，鹼化尿液效果欠佳。」

同時，碳酸氫鈉含鈉量相當於食鹽的65%左右，長期服用可能引發電解質紊亂、水腫、高血壓、加重心臟負擔。另外，碳酸氫鈉和胃酸反應會產生二氧化碳氣體，可能引發打嗝、脹氣、噁心、嘔吐，甚至誘發潰瘍出血、胃穿孔等。大量碳酸氫鈉中和胃酸，可能引起鹼中毒。停藥之後，胃酸可能反彈性增加，誘發胃病。另外，大量服用小蘇打，可能增加含鈣結石形成的風險。

事實上，鹼化尿液還有其他更優選擇，如枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。鹼化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結石，有效預防新結石形成，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。

特別提醒

痛風患者要關注腎臟病變

尿酸在腎臟聚集可引起尿酸性腎病，也可引發尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛，時間一長會損傷腎臟功能。要警惕的是，在痛風性腎損害早期，病人往往無症狀。而尿酸性腎結石多為「X線陰性」，也就是說，拍X光片不容易發現，容易漏診。早期患者化驗血肌酐、尿素氮等腎功能指標也在正常範圍（一般腎功能下降到50%以下時，肌酐才會開始升高，所以肌酐等腎功能正常不等於沒事）。病人一旦出現夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當程度。

作者：餘燕紅、方霖楷、甄曉洲

來源： 羊城晚報