手術室的溫暖句子（無論外面陰晴雨雪）

2023-09-13 01:45:52

圖片來源|全景視覺

今年夏天的高溫天氣把大家折磨得夠嗆，但好在手術室是一個無論外面如何限電限水裡面始終『冬暖夏涼』的地方，每天在手術室裡忙忙碌碌的麻醉醫生們，也正是因為從早到晚的工作環境而獲得感覺上的安慰，甚至還有點不想早下班了。

可是你真的注意過手術室牆上的溫度是多少嗎？又有沒有人思考過，手術室究竟為什麼始終要把溫度穩定在某個特定的區間，而不是任憑自然天氣和溫度來決定，或者根據手術室每個人的喜好來隨意調節呢？

每每當大家談到手術室這個地方，最容易想到的一個詞語必然是『無菌』。而手術室的溫度對維持無菌環境起著非常關鍵的作用。

根據我國《醫院潔淨手術部建築技術規範》的要求，及《手術室護理實踐指南》的建議，手術室的溫度應在『21℃~25℃』。但到目前為止，在實際臨床中及不同地區（無論國內外）的不同醫院之間，最佳溫度值也沒有非常明確而統一的界限。

那21℃~25℃這個數值範圍又是從何而來的呢？

壹

手術室的最適溫度範圍？

早在1991年，當層流手術室的理念還沒有廣泛普及時，Everentt等人基於手術室空氣流通和溫度變化對手術感染發生率展開了研究，在溫度這一因素上，他們探究了1986年至1988年間幾個特定的手術室，不刻意調整室內溫度，讓手術室溫度隨室外溫度自然變化，並追蹤感染發生率。

結果顯示在夏季（室內溫度高達30℃）手術醫生會因為高溫而難以正常進行手術，且夏季完成的手術感染發生風險均穩定高於冬季所完成的手術，是冬季手術感染率的3.5倍左右，無論是哪一個外科的手術，感染率均沒有顯著差異。

然而在對手術室通氣及室溫進行調整後，手術室的感染率顯著下降。

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在2018年Fu Shaw L等人進行了一項針對溫度與手術室內微生物變化的觀察性研究，結果發現在手術室室內溫度為19.2±0.9℃、室內平均溼度為59.1±4.4%的前提下，溫度每上升1℃，手術室裡面的細菌菌落就會增加9.4CFU/m³。

這個研究更加說服了我們，手術室溫度上升會帶來微生物的數量增加，某種程度上也可能導致手術患者在手術間內的感染率增加。

手術室溫度不能過高，那麼是不是說，溫度越低就越好了？那又將涉及到患者術中低體溫及醫護人員舒適度的一系列問題了。

貳

手術室環境與低體溫

『體溫』作為五大生命體徵之一，不僅僅是手術室護理人員調節一下手術室溫度那麼簡單的事情，麻醉醫生也應該密切關注，它跟血壓、心率、氧合等各項監護指標同樣重要。

體溫降低在手術期間的發生是一個很難避免的問題，麻醉期間非人為所致的低體溫往往是由於人體體溫調節功能受抑制和手術室環境溫度共同導致的。

低體溫最容易導致的圍術期不良結局包括心律失常、凝血功能障礙、機體免疫能力下降、創口癒合緩慢等，當患者體溫低於『34℃』，其病情預後通常會很不理想。而當手術室內溫度低於『21℃』時，術中低體溫的發生會大幅度增加，可見加強手術室溫度及患者體溫管理是非常重要的。

當患者體溫非計劃地出現下降，除使用保溫毯、空氣加熱器、靜脈輸液加熱器等工具之外，麻醉醫生們還要看看是不是室內溫度設置得過低了，以便合理地調整手術室溫度。

另一方面手術室溫度也要考慮手術醫師的『體溫舒適感』，因為無菌的要求，手術醫師通常穿著厚的手術衣，如果室內溫度較高，一方面燥熱引起術者情緒的改變，長時間的高強度手術也必然會引起術者散熱較多，由此導致無菌區域受汙染的概率也會有所上升。

Mills SJ等人通過對比10名骨科醫生在出汗和不出汗時進行模擬的全髖關節置換術，記錄手術區域細菌數量。結果表明不出汗組平均形成3.3個細菌小團，出汗組平均形成6.9個細菌小團。這時候也就是說外科醫生的無菌操作標準相同，誰更容易流汗，誰就更容易汙染手術區。

也正是這個原因，在一些國家所界定的手術室內溫度範圍會略低於前述我國設置的溫度標準。因此在確保患者體溫基本正常的前提下，手術室的護士和麻醉醫生們也不能簡單的把外科醫生對室內溫度的要求當作是『無理取鬧』。

總而言之，無論是對患者圍術期的體溫，還是手術室的室內溫度，我們麻醉醫生、護士們都應當予以密切的關注，並且意識到它是手術室醫療工作順利進展的因素之一，病人順利康復的重要環節。

參考文獻

[1] Everett WD, Kipp H. Epidemiologic observations of operating room infections resulting from variations in ventilation and temperature. Am J Infect Control. 1991 Dec;19(6):277-82.

[2] Fu Shaw L, Chen IH, Chen CS, Wu HH, Lai LS, Chen YY, et al. Factors influencing microbial colonies in the air of operating rooms. BMC Infect Dis 2018;18:4.

[3] Jallow O, Bayraktar N. Nurses' Awareness and Practices of Unintentional Perioperative Hypothermia Prevention, A Cross-Sectional Study. Ther Hypothermia Temp Manag. 2022 Aug 25.

[4] Mills SJ, Holland DJ, Hardy AE. Operative field contamination by the sweating surgeon. Aust N Z J Surg 2000;70:837e9.