內科護士的讀書筆記

2023-10-06 01:11:20 1

　　以下給大家分享關於內科護士的讀書筆記，歡迎閱讀！

　　１、胃復安導致椎體外系症：

　　胃復安，又稱甲氧氯普胺、滅吐靈，可通過阻滯多巴胺受體而作用於延腦催吐化學感應區，起到中樞性鎮吐作用；同時還可以加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和排空，鬆弛幽門竇和十二指腸冠，提高食物通過率，起到外周性鎮吐作用。

　　鄉村醫生予胃復安3片一頓，一天三次口服，晚上不止，遂又予針劑10毫克肌注，嗣後出現椎體外系症狀，我接診後予吸氧阿託品肌注，補液，利尿，約兩小時後症狀緩解。胃復安雖可導致椎體外系反應，長期口服易見，但短期靜脈點滴還是安全的，劑量20－30mg/d,筆者應用10年尚未見此反應。小兒較敏感，要慎重應用。一旦出現反應，東莨菪鹼應用有良效。

　　2、胸腔置管個人的幾點體會：

　　（１）一定要把握好留置管的適應症：

　　①對於持續出現的惡性胸水，反覆胸穿增加患者痛苦，如果胸水量較大，且其內無分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，還可以胸腔內注藥（化療）。

　　②對於結核性胸腔積液，如果量較大，估計1、2次抽不淨，且超聲下無分隔，包裹，也可以留置引流管。

　　（２）擬留置引流管的病人一定要做胸腔超聲，觀察有無分隔、包裹。

　　（３）留置引流管的選擇最好是帶有多個側孔的中心靜脈留置管，僅尖端一個孔的留置管容易堵管

　　（４）留置深度，目前沒有具體規定，個人體會是6-8釐米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽發生捲曲，太淺了容易脫出。

　　（5）每次排液或注藥操作後一定要用肝素封管，由於下管病人尤其是惡性腫瘤患者一般都有高凝，肝素配製濃度不要太低，12500U可以加100毫升生理鹽水，每次應用2-4毫升

　　（6）引流管與皮膚接觸部位消毒後用膠貼固定，一般不會感染，如有滲液較多，定期消毒更換膠貼即可。

　　3、結核性胸膜炎規範化治療：

　　（1）堅持正規的抗結核化療：

　　大量研究表明,短程化療可以達到常規化療同樣的效果,因而得到了全世界的公認和採用。短程化療一般分為2個階段:即強化治療期和鞏固治療期。強化期一般主張4種抗結核藥物並用,如鏈黴素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪醯胺(Z),為期2個月,也可以用乙胺丁醇(E)代替鏈黴素;2個月後停用鏈黴素和吡嗪醯胺,改為鞏固治療期繼續用利福平和異煙肼。

　　化療時間：大多數初治病例，肺內有結核病灶，但較輕者可按初治方案實行6個月治療，肺內病變較重或胸膜炎就診時間晚，胸膜肥厚較重，或開始就醫時不規範治療，耽誤病情，治療時間要適當延長。有的單純性胸膜炎治療迅速好轉，療程可縮短至4個月。復治病例在合理的治療方案前提下以治癒為準，不要設定固定的時間限制。

　　（2）積極的胸腔穿刺抽液：

　　結核性胸膜炎的滲出性胸腔積液含有大量的蛋白,積液在體內吸收緩慢,且不易控制,必須採取積極的胸腔穿刺抽液的處理原則，積極抽胸腔積液治療與抗結核化療同樣重要。

　　A、早期:結核性胸腔積液7d內即可形成纖維包裹,因此,開始抽胸腔積液的時間愈早,獲得療效愈好。有報導在抽液的300例中,發病後7d開始抽液者,治癒和基本治癒為96.5%,好轉3.5%;1周~1個月開始抽液者為83.3%及14.1%,另外2.6%無改變;而超過1個月才開始抽液者,治癒及基本治癒為73%,好轉27%。

　　B、持續：抽液次數一般推薦為2-3次周,也有人認為可達3-7次,總之,不應少於2次周。抽胸腔積液頻度不同的病例,無論在臨床症狀改善,體溫下降快慢,以及遺留胸膜肥厚的程度和數量上,穿刺頻度密的要比穿刺頻度少或偶而穿刺者的好得多。

　　C、徹底：一般認為每次抽液量不宜超過800ml,但只要掌握好抽液的速度可以適當增加。抽液務求徹底,直到胸腔積液抽乾淨為止。定期複查X線或B超,觀察胸腔積液的變化,一旦再出現應積極抽盡。對於包裹性胸腔積液,應在B超引導下抽出每一個區域的液體。

　　（3）正確使用糖皮質激素：

　　糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性,減少胸液滲出,促進吸收,防止胸膜粘連和減輕中毒症狀等作用，在有效化療和抽液的同時,使用強的松每日30-40mg,待體溫正常、胸液日漸吸收後,可逐漸減量直至停藥,療程一般不宜超過6-8周，減量過程中,必須注意中毒症狀和積液的反跳回升。糖皮質激素不宜作為常規用藥,因它有許多副作用,應予注意：高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等患者慎用。無論口服或胸腔注射只限於胸膜炎急性滲出階段，胸膜炎的慢性階段或復犯病例大多數都不需要激素治療。