懷疑自己得了肺癌最好的檢查方法（零功底也能看--各種類型肺癌典型表現）

2023-09-22 18:35:41 2

來源：葉建明主任醫師隨著檢查發現的肺結節或腫塊的增多，許多朋友拿到報告後都非常擔心，但又看不懂CT圖像，到底哪個是腫瘤？有多大？是肺癌中的哪一種？要不要開刀？手術怎麼做？切多少合適？今天我們將常見的肺癌類型各舉一例，來看它們的典型影像表現，並告訴你是否需馬上手術及切多少合適。

第一類：腺瘤樣不典型增生

意義：它是腺癌範疇裡最不危險的一種，有許多專家認為不能算是肺癌，但我認為腺癌的病理分類中把它與原位腺癌都算作腺癌範疇裡的浸潤前病變，那麼癌還是癌了，或者是癌前病變。

典型影像表現：淡磨玻璃結節，但輪廓較為清楚。如下圖：

非典型增生

手術與否：可以觀察隨訪，直到進展或明顯惡性特徵再考慮手術；如果持續存在，位置靠邊，又思想負擔很重，也可以考慮局部（楔形）切除。

第二類：原位腺癌

意義：已經在顯微鏡下見到癌細胞，確定是癌，但它不會轉移，如果手術後也不會復發。

典型影像表現：密度偏高的純磨玻璃結節，病灶與正常組織之間界限清楚。如下圖：

原位腺癌

手術與否：可以手術切除（若在肺的中央部位，要做肺葉切除，建議再觀察為宜），也可觀察隨訪，直到進展再考慮手術；手術方式考慮選擇局部（楔形）切除。

第三類：微浸潤性腺癌

意義：明確為腺癌，有轉移的擴散的能力，但能力有限，走不遠。

典型影像表現：較大的純磨玻璃結節或者是混合磨玻璃結節，但實性成分較少。如下圖：

微浸潤腺癌

手術與否：應當及時手術，如果對手術有顧慮，也可短期觀察隨訪。手術方式以楔形切除或肺段切除為宜，優選肺段切除。

第四類：浸潤性腺癌（表現為混合磨玻璃的）

意義：會轉移與復發的肺腺癌，可能會淋巴結轉移或血行轉移。但實性部分若甚少，則轉移可能性很小，實性部分佔比越大越危險。

典型表現：混合磨玻璃結節，實性部分有收縮糾集感，邊上磨玻璃部分可有細毛刺徵（邊緣不銳利，有細小鋸齒狀）。如下圖：

浸潤性腺癌，綠色箭頭示胸膜牽拉

手術與否：建議立即手術，不能等待！基本上都需要肺葉切除加淋巴結清掃。實性成份少或者肺功能受限也可考慮肺段切除及淋巴結採樣。

第五類：浸潤性腺癌（實性密度）

意義：典型肺癌，有轉移的能力，且能力大。

典型影像表現：結節分葉狀、有毛刺、有胸膜凹陷、有血管集束徵等典型惡性徵象（不一定同時具備）。如下圖：

浸潤性腺癌

手術與否：只要沒有遠處轉移，宜立即手術！首選肺葉切除及淋巴結清掃，妥協性時也可肺段切除並清掃淋巴結。

第六類：鱗癌

意義：與吸菸關係較大，以中央型（可以理解為發生在肺根部的地方）多見，以局部生長為主，相對腺癌（磨玻璃表現的除外，也不容易有轉移）與小細胸癌，它最不容易轉移。

典型影像表現：發生於靠近肺門處的較大支氣管裡面，實性的腫塊，往往導致遠端支氣管堵塞，從而引起肺不張或肺氣腫。臨床上往往以咳嗽與痰中帶血為主要表現。如下圖：

鱗癌。紅色箭頭示腫瘤，黃色箭頭示不張的肺

手術與否：立即手術切除，即使腫瘤巨大，如果沒有遠處轉移，也要爭取手術為妥。手術方式一般都需要肺葉切除，若長在葉支氣管開口處，還要袖式肺葉切除，同時清掃淋巴結。

第七類：小細胞癌

意義：肺癌中惡性度最高的類型，即使病灶小，也極容易血行或淋巴結轉移。

典型表現：中央型多見，實性腫塊或結節，收縮力弱（不容易有像分葉、毛刺、胸膜凹陷等這些肺癌的典型影像特徵）。經常原發灶小，但縱隔多發腫大融合淋巴結。下圖是小細胞肺癌：

小細胞肺癌

手術與否：除非確定腫瘤為早期，否則手術要慎重。即使病灶小，也要肺葉切除加淋巴結清掃。若非早期病例，則選擇以放化療為主的綜合治療。

說明：不同術式的示意：我們可以將人體的肺看成是一顆倒著的樹，氣管就是樹幹，它往上分2支，分別是左主支氣管與右主支氣管；再往遠端，右側分3支，分別為上葉、中葉、下葉；左側分2支，分別為上葉與下葉；如果肺葉支氣管再往遠端分，就是肺段支氣管。肺葉切除就是切除上述兩側5葉中的一葉，肺段切除就是切除某一肺葉中再往下一級的結構，全肺切除就是切除全部左邊的肺或者全部右邊的肺；袖式肺葉切除就是將肺葉以及葉支氣管開口對過去的主支氣管壁也切掉，再將餘下的肺葉支氣管與主支氣接起來。簡單示意圖如下：