B肝五項一三（連續三次B肝五項1）

2023-04-13 10:27:33

有網友諮詢：本人今年40歲，已經抗病毒治療2年。兩年前B肝大三陽，谷丙轉氨酶升高至200左右，甲胎蛋白27，病毒量7次方，其他常規血檢正常，彩超「正常」。

一開始用的是恩替卡韋，服藥五個月後肝功能恢復正常，但是甲胎蛋白還是13，病毒量三次方。換用丙酚替諾福韋一個月，病毒量小於30，甲胎蛋白也恢復正常了。但是很好奇，連續一年半三次B肝五項1、3、4、5陽性，不知道這種情況會持續多久？下一步應該如何應對？

眾所周知，B肝五項如果是1、3、5陽性，是B肝大三陽；1、4、5陽性，是B肝小三陽。這位網友的B肝五項檢查結果，連續一年半三次都是1、3、4、5陽性，這是怎麼回事呢？

這位網友開始抗病毒治療的時候是38歲，當時是B肝大三陽，服用恩替卡韋半年後出現B肝五項1、3、4、5陽性。至少說明兩點：1、這位網友當時不是真正的大三陽，比如病毒量7次方，一般HBeAg定量要＞800 S/CO（雅培試劑）。這種情況說明慢性B肝其實發病有較長時間了，不治療會逐漸向HBeAg陰性慢性B肝發展；2、B肝五項連續一年半都是1、3、4、5陽性，這是大三陽向小三陽或者小二陽的過渡時期。

該患者可能存在顯著肝臟纖維化，理由如下：1、轉氨酶200，甲胎蛋白輕度升高達半年；2、開始抗病毒治療的時間是38歲；3、抗病毒治療半年後出現B肝五項1、3、4、5陽性，往往提示不是真正的B肝大三陽，這種情況往往提示B肝發病時間較長了。

如何應對呢？1、建議用雅培試劑做一次B肝五項定量，B肝表面抗原要做精確定量；2、建議及時做一次肝臟纖維化掃描（肝臟硬度值檢測）。已經抗病毒治療兩年，肝功能恢復正常一年半了，如果肝臟硬度值≥9.0 Kpa，可以明確肝臟顯著纖維化的診斷。如果肝臟硬度值≥12.0 Kpa，要考慮已經有肝硬化傾向了；3、最好能夠做一次肝臟磁共振增強掃描。

其實，只要堅持服用丙酚替諾福韋，B肝五項的1、3、4、5陽性一定會逐漸向B肝小三陽（1、4、5陽性）轉化，有些會向B肝小二陽（1、5陽性）轉變，不需要過多關注。目前當務之急的是要明確是否存在顯著肝臟纖維化甚至肝硬化。

沒有當面診治患者，也不了解這位網友的其他情況，比如性別、肝病家族史、既往的用藥情況、是否抽菸、飲酒等等，以上的的建議很多是個人推測，供這位網友參考。