骨質疏鬆的症狀，每天堅持一次運動
2023-03-30 13:27:45 3
骨質疏鬆症（osteoporosis）是因為多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，形成骨脆性添加，從而容易產生骨折的全身性骨病。骨質疏鬆症分為原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏鬆症又分為絕經後骨質疏鬆症（Ⅰ型）、老年性骨質疏鬆症（Ⅱ型）和特發性骨質疏鬆（包含青少年型）三種。絕經後骨質疏鬆症一般產生在婦女絕經後5～10年內；老年性骨質疏鬆症一般指老人70歲後產生的骨質疏鬆；而特發性骨質疏鬆主要產生在青少年，病因尚不明。
英文名稱 osteoporosis
就診科室 骨科、內分泌科
多發集體 中老年人
常見病因 內分泌疾病、結締安排疾病、緩慢腎臟疾病、胃腸和養分性疾病、血液系統疾病、神經肌肉系統疾病引起
專家解讀
骨質疏鬆症的發病狀況及損害
骨質疏鬆不等同於骨質疏鬆症，骨質疏鬆是疾病進程，沒有任何症狀。
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中日友愛醫院 內分泌科 編撰
疾病概況
身高變矮是脊柱宣布的呼救信號2020-10-29 10:04
每年的10月20日是國際骨質疏鬆日，提示公眾重視骨骼健康。年歲大了身高變矮，可不是「駝背」那麼簡單。這很有可能是脊柱宣布的最後求救：提示你骨頭正在變「脆」，乃至已經呈現了脊椎骨折。...詳情
內容來自
目錄
1 病因
2 臨床表現
3 檢查
4 確診
5 醫治
6 防備
7 預後
根本信息
英文名稱 osteoporosis 就診科室 骨科、內分泌科 多發集體 中老年人 常見病因 內分泌疾病、結締安排疾病、緩慢腎臟疾病、胃腸和養分性疾病、血液系統疾病、神經肌肉系統疾病引起 常見症狀 痛苦，身長縮短，駝背，骨折，呼吸功用下降
病因
骨質疏鬆症除了主要與絕經和老年有關的原發性骨質疏鬆外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發性骨質疏鬆症。可能引起骨質疏鬆的常見疾病有：
1.內分泌疾病
糖尿病（1型、2型）、甲狀旁腺功用亢進症、庫欣症候群（Cushingsyndrome）、性腺功用減退症、甲狀腺功用亢進症、垂體泌乳素瘤、腺垂體功用減退症等。
2.結締安排疾病
系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥症候群、皮肌炎、混合性結締安排病等。
3.緩慢腎臟疾病
多種緩慢腎臟疾病導致腎性骨養分不良。
4.胃腸疾病和養分性疾病
吸收不良症候群、胃腸大部切除術後、緩慢胰腺疾病、緩慢肝臟疾患、養分不良症、長時間靜脈養分支持醫治等。
5.血液系統疾病
白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、高雪病和骨髓反常增殖症候群等。
6.神經肌肉系統疾病
各種原因所致的偏癱、截癱、運動功用障礙、肌養分不良症、僵人症候群和肌強直症候群等。
7.長時間制動
如長時間臥床或太空旅行。
8.器官移植術後
9.常期運用下列藥物
糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、緩慢氟中毒、促性腺激素開釋激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。
臨床表現
1.疾病症狀
骨質疏鬆症自身包含三大類症狀
（1）痛苦患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷添加時痛苦加劇或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。
（2）脊柱變形骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體緊縮性骨折會導致胸廓變形，腹部受壓，影響心肺功用等。
（3）骨折非外傷或輕微外傷產生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小於站高跌倒或因其他日常活動而產生的骨折。產生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。
2.骨質疏鬆症的損害
痛苦自身可下降患者的日子質量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、日子不能自理，添加肺部感染、褥瘡產生率，不僅患者生命質量和死亡率添加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
檢查
雙能X線吸收法（DXA）的測定值是現在全國際公認的確診骨質疏鬆症的金規範。臨床上引薦的丈量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度規範差。
確診
T值
正常
T值≥-1
骨量低下
-2.5<t值<-1
骨質疏鬆
T值≤-2.5
確診
1.骨質疏鬆症（osteoprosis）以絕經期婦女及老年人的原發性骨質疏鬆最為多見，繼發於其他疾病的繼發性骨質疏鬆較少見。
2.常見症狀是背痛，多見於胸段和下腰段。
3.X線檢查見最顯著的骨質疏鬆部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時乃至完全壓扁。
4.骨計量學檢查或定量安排形態學丈量。能觀察到骨代謝及骨量的反常變化。
醫治
1.根底辦法
（1）調整日子方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②留意恰當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛鍊和恢復醫治。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④採納防止跌倒的各種辦法，如留意是否有添加跌倒風險的疾病和藥物，加強自身和環境的保護辦法（包含各種關節保護器）等。
（2）骨健康根本彌補劑1）鈣劑我國養分學會制定成人每日鈣攝入引薦量800mg（元素鈣量），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入引薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應彌補的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人引薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人引薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。醫治骨質疏鬆症時劑量可為800～1200IU（現在國內銷售的鈣劑和維生素D複合製劑中維生素D含量遍及偏少）。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以下降跌倒和骨折風險。應定時監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。可是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D製劑。
2.藥物幹預
僅彌補鈣劑關於骨質疏鬆的醫治是遠遠不夠的，需依據患者狀況加用藥物。
（1）藥物醫治習慣證已有骨質疏鬆症（T≤-2.5）或已產生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<t<-1.0）並存在一項以上骨質疏鬆症風險要素者。無條件測定骨密度，但具備以下狀況者，也需藥物醫治：①已產生過脆性骨折；②osta篩查為高風險；③frax工具計算出髖部骨折產生概率≥3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折產生概率≥20%。
（2）抗骨吸收藥物1）雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2）降鈣素類更適合有痛苦症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長時間運用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，依據病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。3）選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）用於女人患者，能下降雌激素受體陽性浸潤性乳癌的產生率，不添加子宮內膜增生及子宮內膜癌的風險。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長時間臥床和久坐期間禁用。4）雌激素類只能用於女人患者。應全面評估利與弊，遵從以下準則：①習慣證：有絕經期症狀（潮熱、出汗等）及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆風險要素的婦女，特別提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。②禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締安排病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌宗族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者使用雌激素時應合作恰當劑量的孕激素製劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素醫治的方案、劑量、製劑選擇及醫治期限等應依據患者狀況個體化。使用最低有效劑量。堅持定時隨訪和安全性監測（特別是乳腺和子宮）。
（3）促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH），醫治時間不宜超過2年。肌肉注射，用藥期間要監測血鈣水平，防止高鈣血症的產生。
（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不引薦CCr（肌酐剷除率）<30ml/min者運用。
（5）其他藥物1）活性維生素D更適合老年人，腎功用不全，1α羥化酶缺乏者。包含1α羥維生素D（α骨化醇）和1,25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定時監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在醫治骨質疏鬆症時，可與其他抗骨質疏鬆藥物聯合使用。2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐後服用。禁用於服用華法則的患者。
3.外科醫治
（1）微創手術經皮椎體成形術（vertibroplasty）和後凸成形術（kyphoplasty）是脊柱微創醫治的新進展之一，適用於新鮮不伴脊髓或神經根症狀、痛苦嚴重的椎體緊縮性骨折，有很好的止痛作用。
（2）破壞性骨折的醫治老年人骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多為破壞性骨折，且累及關節面，骨折癒合後易殘留變形，常形成腕關節和手指功用障礙。醫治辦法一般選用方法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。關於少量不穩定的骨折可考慮手術處理。
（3）髖部骨折的醫治髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易產生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等併發症。②骨壞死率及不癒合率高。③致畸、致殘率高。④恢復緩慢。手術醫治包含內固定、人工關節置換和外固定器等。也可採納非手術醫治。
防備
從青少年期就加強運動、保證足夠的鈣質攝入，一起防止和活躍醫治各種疾病，特別是緩慢消耗性疾病與養分不良、吸收不良等，防止各種性腺功用障礙性疾病和生長發育性疾病；避免長時間運用影響骨代謝的藥物等，可以儘量獲得抱負的峰值骨量，減少往後產生骨質疏鬆的風險。
成人期彌補鈣劑是防備骨質疏鬆的根本辦法，不能獨自作為骨質疏鬆醫治藥物，僅作為根本的輔佐藥物。成年後的防備主要包含兩個方面。一是儘量推遲骨量丟掉的速率和程度，對絕經後婦女來說，公認的辦法是及早彌補雌激素或雌、孕激素合劑。二是防備骨質疏鬆患者產生骨折，避免骨折的風險要素可顯著下降骨折產生率。
預後
決定要素有：①導致骨質疏鬆的原發病是否得到治好或控制；②患者具有骨質疏鬆症的風險要素是否能減到最小；③是否能防備初次和再發骨折。
