前列腺炎有什麼症狀，哪裡的問題
2023-03-30 13:12:21
前列腺炎（prostatitis）是指由多種雜亂原因引起的，以尿道影響症狀和緩慢盆腔痛苦為首要臨床體現的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中佔首位。儘管前列腺炎的發病率很高，但其病因仍不是很清楚，特別是非細菌性前列腺炎，因而其醫治以改進症狀為主。1995年美國國立衛生研討院（NIH）擬定了一種新的前列腺炎分類辦法，I型：相當於傳統分類辦法中的急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當於傳統分類辦法中的緩慢細菌性前列腺炎，Ⅲ型：緩慢前列腺炎/緩慢盆腔痛苦歸納徵，Ⅳ型：無症狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。
多發群體
50歲以下男性
常見病因
與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功用妨礙、精神心理要素等有關 展開
傳染性
無
就診科室
泌尿外科
常見發病部位
前列腺
常見症狀
尿頻、尿急、盆骶痛苦、性功用妨礙等。
醫治辦法
抗菌醫治、藥物醫治、物理醫治
英文名稱
prostatitis
概況
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目
錄
1病因
2臨床體現
3查看
4確診
5醫治
6日常保健
1病因修改
只要少量患者有急性病史，多體現為緩慢、復發性經過。I型及Ⅱ型前列腺炎首要致病要素為病原體感染，致病菌以大腸埃希菌、克雷白桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌為主，病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限於外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口於後尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易產生感染。
前列腺有多達15～30條導管開口於精阜兩邊，前列腺上皮又有很強的分泌功用。腺體較小而分泌功用較強，以及管道狹隘，使前列腺在多種要素影響下產生導管受壓和閉塞，很簡單引起充血和分泌物淤積，從而為感染的產生發明了條件，這也是導致前列腺炎簡單復發的安排學根底。性生活過頻、過多手淫，久坐，騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、傷風受涼等都可以成為其誘發要素。
Ⅲ型前列腺炎發病機制未明，病因學十分雜亂，存在廣泛爭議。大都學者以為其首要病因可能是病原體感染，排尿功用妨礙，精神心理要素，神經內分泌要素，免疫反應反常，氧化應激學說，下尿路上皮功用妨礙等。IV型前列腺炎缺少相關發病機制的研討，可能與Ⅲ型的部分病因與發病機制相同。
前列腺內尿液反流可能對各類前列腺炎的產生均具有重要意義。最近研討發現尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有影響作用，還可沉澱成結石，堵塞腺管，作為細菌的保護場所。這些發現可以說明前列腺炎歸納徵其實是多種疾病的共同體現，而且臨床體現雜亂多變，可產生各種併發症，也可自行緩解。
2臨床體現修改
I型前列腺炎常發病忽然，體現為寒戰，發熱，疲倦無力等全身症狀，伴有會陰部和恥骨上痛苦，可有尿頻、尿急和直腸影響症狀，甚至急性尿瀦留。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎臨床症狀類似，多有痛苦和排尿反常等。不管哪一類型緩慢前列腺炎都可體現為類似臨床症狀，統稱為前列腺炎症候群，包含盆骶痛苦，排尿反常和性功用妨礙。盆骶痛苦體現極其雜亂，痛苦一般位於恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可體現為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內側部痛苦，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導致誤診。排尿反常體現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後瀝滴、夜尿次數增多，尿後或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾並發性功用妨礙，包含性慾減退、早洩、射精痛、勃起削弱及陽痿。
IV型前列腺炎無臨床症狀，僅在有關前列腺方面的查看時發現炎症根據。
3查看修改
1.直腸指診
I型前列腺炎直腸指診可發現前列腺腫大，壓痛顯著，部分溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。
Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其範圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用於實驗室查看。
2.前列腺液（EPS）慣例查看
EPS慣例查看通常選用溼圖片法和血細胞計數板法鏡檢，後者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視界應低於10個。假如前列腺液的白細胞數量>10個/視界，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發現含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。可是有些緩慢細菌性前列腺液患者的前列腺液中白細胞數量可能視界；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數量>10個/視界。因而，前列腺液中白細胞的查看僅僅前列腺液細菌學查看的輔佐辦法。
3.尿慣例剖析及尿沉渣查看
尿慣例剖析及尿沉渣查看可用於判別是否存在尿路感染，是確診前列腺炎的輔佐辦法。
4.細菌學查看
常用兩杯法或四杯法。這些辦法特別適用於在抗生素醫治之前。具體辦法：搜集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長者應將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口後，患者排尿並搜集尿液10ml；持續排尿約200ml後搜集中段尿10ml；然後停止排尿，做前列腺按摩並搜集前列腺液；最終再次搜集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培育，經過以上標本細菌菌落數量的比較，可鑑別是否有前列腺炎或尿道炎。
5.其他查看
前列腺炎的患者可能出現精液質量反常，如白細胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改動。
B超查看可以發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等體現。
尿流率查看可以大致了解患者排尿狀況，有助於前列腺炎與排尿妨礙相關疾病進行鑑別。
4確診修改
根據患者的病史、症狀、直腸指診、前列腺液查看及四杯試驗等查看成果，可作出確診。由於前列腺炎往往繼發於體內的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸鄰近的炎症，因而確診前列腺炎時，必須對泌尿生殖系統及直腸進行全面查看。
5醫治修改
首先要進行臨床評價，確認疾病類型，針對病因選擇醫治辦法。對疾病的錯誤理解、不必要的焦慮以及過度節慾會使症狀加重，因而應解除患者思想顧慮。前列腺炎可能是一種症狀細微或全無症狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種症狀雜亂，導致尿路感染、性功用妨礙、不育等的疾病，對患者的醫治既要避免向患者過分渲染本病的危害性，也要避免對本病醫治採納簡單、消極、盲目偏重抗生素醫治的態度，應選用個體化的歸納醫治。
1.抗菌醫治
前列腺液培育發現致病病原體是選擇抗菌藥物醫治的根據。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染徵象，經一般療法醫治無效，亦可恰當選用抗菌藥物醫治。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環間存在由類脂膜構成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素經過，大大下降醫治效果。當有前列腺結石存在時，結石可成為細菌的保護體。上述諸要素構成了緩慢細菌性前列腺炎醫治上的困難，需求較長的階段，且簡單復發。
現在多建議喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效持續用8周。復發且菌種不變，改用預防劑量以削減急性發生，使症狀減退。長期運用抗生素若誘發嚴峻副反應，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長等，需替換醫治計劃。非細菌性前列腺炎是否適宜運用抗菌藥物醫治，臨床上仍有爭論。「無菌性」前列腺炎患者也可運用對細菌和支原體有用的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環素、喹諾酮類藥物並用或間隔運用。假如抗生素醫治無效，確以為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素醫治。此外，用雙球囊導尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可到達醫治目的。
I型首要是廣譜抗生素，對症醫治和支持醫治。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇靈敏性藥物，階段為4～6周，期間應對患者進行效果階段性評價。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評價效果。同時輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改進排尿症狀和痛苦。IV型無需醫治。
2.消炎、止痛藥
非甾體類抗炎藥可改進症狀，一般運用消炎痛內服或栓劑，中藥運用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能下降全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基剷除劑，還可剷除活性氧成分，減輕炎症，緩解痛苦。不失為可選用的輔佐醫治辦法。
3.物理醫治
前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶，因而對頑固病例可在運用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對鬆弛前列腺、後尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌效果和緩解痛苦症狀有一定優點。
4.M受體拮抗劑
對伴有膀胱功用過度活動症體現，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以運用M受體拮抗劑醫治。
5.α受體拮抗劑
前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都添加，排尿時後尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因，運用α受體拮抗劑有用地改進前列腺痛及排尿症狀，有助於避免尿液的前列腺內反流，對避免感染復發有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的醫治中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長階段，使有滿足時刻調整平滑肌功用，鞏固效果，可根據患者的狀況選擇不同的α受體阻滯劑，首要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。
6.前列腺按摩及熱療
前列腺按摩是傳統的醫治辦法之一，研討顯現恰當的前列腺按摩可促進前列腺管排空，添加部分藥物濃度，從而緩解緩慢前列腺炎的臨床症狀。熱療首要利用多種物理手法所產生的熱效應，添加前列腺安排血液循環，加快新陳代謝，有利於效應和消除安排水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。
7.手術醫治
外科醫治可用於重複發生的緩慢細菌性前列腺炎。前列腺摘除可以到達治好的目的，可是要慎用。由於前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因而，前列腺電切術（TURP）難以到達醫治的目的。TURP可以去除前列腺的結石和前列腺導管鄰近的細菌感染病灶，有助於下降外周帶病灶的再感染。
8.其他醫治
包含了生物反饋醫治，經會陰體外衝擊波醫治，心理醫治，中醫中藥醫治等。
6日常保健修改
1.堅持醫治，醫治期間不要隨便換藥或替換醫治辦法，由於症狀的緩解常須一段時刻，早期醫治要堅持2周以上，某些感染要8～12周。假如隨便換藥，易致菌群失調或產生耐藥，導致醫治的不完全。
2.規則性生活，不能忍精不射，不要頻頻手淫，避免不乾淨性交。
3.正確認識前列腺炎，堅持傑出的心態，減輕心理壓力，避免誇張症狀，產生頭暈、記憶力下降、焦慮、多疑、失眠等症狀。
4.多喝水，勤排尿，堅持大便通暢，堅持熱水坐浴或熱水袋熱敷會陰。
5.忌菸酒，不吃辛辣影響性食物。
6.忌久坐，避免長時刻騎車，堅持運動訓練，最好是慢跑加更多下體訓練，避免劇烈運動。
