膽紅素腦病誘發電位輕度異常（膽紅素稍高一點要緊嗎）

2023-06-16 13:44:14 1

膽紅素是體檢當中抽血化驗的常規指標之一，平時大家說的「黃疸」就是膽紅素水平升高的一種身體表現。

經常會有朋友拿著自己的體檢報告來問：我的膽紅素比正常值範圍高出了一點點，這個是什麼問題呢？在網上看了不少東西，有人說膽紅素高與血液病有關，也有很多人說這是肝膽疾病引起的。那我這到底是怎麼回事呢？

膽紅素的輕度升高，這裡強調一下，僅僅說的是輕度的升高！就是總膽紅素剛剛超過化驗單上正常值上限一點點（17.1umol/L左右）但不超過正常值上限一倍的這種情況（不超過34.2umol/L），其實在體檢當中很常見。有一部分人確實可以順藤摸瓜找到一些原因，但是也有不少人最後不會發現明確的問題。

這篇文章，我們就來說一說，體檢發現膽紅素稍偏高，一般應該到哪些檢查當中去找問題以及為什麼明明有時候沒有找到問題但醫生卻說不用太擔心。

膽紅素稍高，為何要從血液與肝膽找問題？

與膽紅素有關的化驗指標並不只有一個而是三個，它們分別是：總膽紅素、間接膽紅素與直接膽紅素。其中，在有的化驗單上，間接膽紅素又叫做非結合膽紅素，直接膽紅素又叫做結合膽紅素。這三者之間的關係其實比較簡單，總膽紅素一般就是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

為什麼一說到膽紅素升高，醫生常常首先將其與血液病還有肝膽疾病給聯繫在一起呢？這個與膽紅素在人體當中的代謝過程密切相關。

簡單來說，人體內大部分膽紅素的來源是血液。血液當中的紅細胞衰老以後會被自身給分解，其中最主要的成分血紅蛋白經過好幾個步驟的催化最終就變為了間接膽紅素。間接膽紅素經血流到達肝臟的時候，會進入肝細胞內，在這裡被進一步催化反應轉變為直接膽紅素。而直接膽紅素的一個主要去處是從肝細胞內向膽管和膽道系統中分泌。在人體的膽汁裡面就有很多的直接膽紅素。

了解了這一過程，大家應該就不難理解，為什麼膽紅素升高了醫生首先會往血液病和肝膽疾病上聯想。

很簡單，如果出現了溶血，血液中會有大量紅細胞被破壞，因而間接膽紅素就會明顯升高；

如果膽道系統裡面有結石、腫瘤等阻礙了膽汁的正常排洩，那麼直接膽紅素就會出現瘀滯而在血液中升高；

再如果因為脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化等疾病導致肝細胞發生破壞，那麼，同時存在於肝細胞內的間接膽紅素和直接膽紅素就都會在血液中升高。

所以，當體檢發現膽紅素水平有升高，哪怕只是很輕度的升高，我們還是應該抱著警惕的心態，首先把與溶血和肝膽相關的醫學檢查給回顧或完善一下。

先從哪些檢查結果裡找問題？

身體裡是否有溶血，初步的篩查看看血常規、尿常規還有脾臟超聲檢查的結果就可以大致判斷了。如果血常規與尿常規都基本正常，脾臟沒有增大，一般不會存在明顯的溶血問題；

肝膽系統的影像學檢查，包括超聲、CT等，可以看到有沒有膽道結石、腫瘤或膽管堵塞擴張的影像學表現。有時候，膽囊超聲沒有發現明顯的結石，但肝臟超聲或在做肺部CT時掃描到的一部分肝臟組織裡可以觀察到鈣化灶，這可能是肝內膽管結石的表現，可以解釋膽紅素的輕度升高；

而肝功能檢查、肝臟病毒學檢查以及肝臟彩超等，則可以用來排除肝細胞受損所造成的膽紅素升高。

所以，如果是在體檢中發現了膽紅素輕度升高，建議大家先別焦慮，完全可以先就著手頭上已有的檢查結果來大致排除一下。

如果血常規有明顯的貧血、網織紅細胞增多等異常，尿常規當中尿膽原明顯升高，脾臟超聲發現脾大，那應該進一步到血液科看一看；如果肝膽超聲或CT結果中提到，有肝內鈣化、膽道結石、膽道擴張等表現，那應該進一步到肝膽科看看；而如果肝功能有異常或是存在活動性的肝炎，則應該到肝膽科或感染科就診。

如果上述的這些情況都沒有，檢查都不存在明顯異常，那麼，可以先放下心來。這代表您的膽紅素問題，有可能並不需要醫療上的幹預。

除了血液、肝膽問題，膽紅素偏高還可能有哪些原因？

1901年的時候，有一位醫生Gilbert和另一名同行一起發現並報導了一種新的疾病。這種疾病以總膽紅素和間接膽紅素輕度升高為主要表現，患者的膽紅素水平常常反覆波動時有升高，但在他們身上都完全沒有溶血以及肝膽疾病的徵象。後來，這種疾病就被命名為Gilbert症候群。

現在的醫學研究認為，Gilbert症候群是環境因素與遺傳因素共同作用而產生的一種疾病。在這類患者身上，常常存在UGT1A1這種基因的突變。而這個基因所編碼的酶正是在肝細胞內催化間接膽紅素轉變為直接膽紅素的關鍵酶。

簡單來說，Gilbert症候群患者的肝細胞內由於酶活性不足，間接膽紅素被轉化為直接膽紅素的效率下降了，因此，間接膽紅素水平就上升了。

而讓人意想不到的是，Gilbert症候群在人群中的發生概率一點兒也不低！流行病學調查顯示，在全世界範圍內平均100個人當中可能有5~10人存在Gilbert症候群，而在南亞和中東等地區這一比例甚至可以高達20%。

所以，如果沒有明顯的溶血和肝膽疾病徵象，膽紅素當中以間接膽紅素輕度升高為主要表現，並在多次體檢或複查當中反覆出現這樣的情況，那麼有可能是Gilbert症候群。要想進一步確診Gilbert症候群，做基因檢測是一種手段。但即便是明確了診斷，Gilbert症候群在醫學上一般也不需要進行特殊的治療。