扁桃體肥大除了切除還有什麼辦法（咽扁桃體肥大一定要動手術）

2023-05-31 06:18:18

咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大，這是困擾許多兒童家長的頭疼問題，臨床醫學研究證明，手術治療是腺樣體肥大最有效的方法，但是兒童往往對此有恐懼心理，家長也擔心術後可能會帶來抵抗力下降以及併發症等問題。那麼，不動手術有沒有解決辦法？效果又如何？

目前，咽扁桃體肥大的保守治療，最常用的藥物是鼻內糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑，比較有代表性的是布地奈德噴劑和平奇®孟魯司特鈉咀嚼片。這兩種藥是如何發揮作用的呢？

這要先從引起腺樣體肥大的成因說起，腺樣體肥大與炎性介質半胱氨醯白三烯有重要關聯，半胱氨醯白三烯包括LTC4、LTD4、LTE4，通過與白三烯1 型受體（CysLT1）結合發生一系列的氣道反應，如組織水腫、血管通透性增加、嗜酸性細胞浸潤等，進而造成腺樣體肥大。

而白三烯受體拮抗劑可以預防和減輕黏膜炎性細胞浸潤， 使得患者鼻腔鼻咽分泌物中淋巴細胞、嗜鹼粒細胞、嗜酸粒細胞和巨噬細胞數顯著減少，誘導細胞凋亡，影響細胞因子和炎症介質的釋放等。

此外，研究發現，肥大的腺樣體組織內含有大量的糖皮質激素受體，因此，鼻內糖皮質激素可以對細胞因子、介質的釋放產生抑制作用。拮抗鼻內炎症介質，調節嗜酸性粒細胞、細胞因子，控制患兒的鼻、咽部慢性炎症。

由於糖皮質激素無法控制白三烯的合成、釋放，而白三烯受體拮抗劑可競爭性的佔據白三烯受體，預防各種刺激，且結合鼻內糖皮質激素的炎症抑制作用，兩者相互補充，產生良好的協同、互補作用，治療效果優於單一藥物治療。

從臨床結果來看，孟魯司特聯合鼻內激素治療2 周后便顯現出了較單用鼻內激素更為有效的臨床改善，持續治療2 個月後臨床效果也同樣較單用鼻內激素有效。儘管兒童時期，特別是３～６歲的學齡前兒童易發生反覆的上呼吸道感染，感染會刺激咽部的淋巴組織反應性增生。所以，長期效果，目前還不能有效的評估。但孟魯司特鈉和鼻用糖皮質激素聯合用藥的方法提供了更多的選擇，從而避免了手術治療的風險。

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