超聲引導下針刀微創（手術刀就是一根針）

2023-05-27 19:31:53 1

刺針、導絲、導管

再加上「透視眼」彩超

僅靠這幾樣裝備

就能進行一場手術？

大家或許對這樣的手術存在疑惑

但超聲科醫生告訴你

這確實是可行的

」針尖上的手術「，你聽過麼？

我院超聲科自2020年9月開展介入超聲以來，在主任鄭紅雨、副主任胡巧、業務主任許春梅的帶領下，已完成900餘例介入超聲手術，用一根細針解決了許多問題，包括全身各部位腫物穿刺活檢、囊腫硬化、穿刺抽液、置管引流等，均取得了良好的效果。

一根針就是手術刀？

案例介紹

黎先生兩周前被紅螞蟻咬傷足部，一周後出現腹痛，呈陣發性疼痛，持續半小時後可緩解，至當地醫院就診，查腹部CT提示：1、胰頸部附近佔位（淋巴瘤可能性大，不除外胰腺腫瘤）；2、肝左外葉佔位性質病變（淋巴瘤？不典型血管瘤？）；3.肝內膽管輕度擴張。當地醫院建議轉至上級醫院就診。患者到我院住院，行CT增強檢查提示：1、肝門及胰頭區腫塊6cm，考慮惡性腫瘤，疑淋巴瘤，病灶包繞腹腔幹動脈及其部分分支；2、肝左外葉稍低密度灶2cm，性質待定。實驗室檢查提示：腫瘤標誌物CA125及肌酐升高。

經我院組織多學科會診，結合患者紅螞蟻咬傷病史、肌酐升高，考慮急性腎損傷可能。患者B肝病史多年，有長期飲酒史、食魚生史，大便找到肝吸蟲蟲卵，肝吸蟲診斷明確，肝吸蟲感染可導致肝內膽管長期慢性炎症刺激，肝內病灶不除外膽管細胞癌可能。胰頭區佔位考慮為淋巴瘤可能，不除外轉移瘤。

該患者的病情複雜，治療方案難以確定，尤其肝臟及胰頭區腫塊性質不明，需穿刺活檢明確病理診斷方可進行下一步診治。肝左外葉病灶靠近肝臟邊緣、緊貼胃部，周邊有豐富血管及擴張膽管，無安全穿刺路徑。胰頭區腫塊包繞腹腔幹動脈及其部分分支，穿刺難度大，穿刺出血風險高。

經許春梅診斷認為可經皮經肝行胰頭區腫物穿刺活檢術。其後該患者在超聲科介入室行經皮經肝胰頭區腫物穿刺活檢術，在彩色超聲實時監視引導下，有效安全避開了腫塊包繞的腹腔幹及其分支等大血管，取得了足夠病變組織，過程順利，術中患者無不適反應，術後無出血等併發症。術後病理提示胰頭區腫物為膽管細胞癌。結合患者病史及CT檢查考慮為肝內膽管細胞癌並腹腔轉移，為患者下一步診療計劃的制定提供了明確病理支持。

原來一根針也能當手術刀呀！那到底什麼是介入超聲？

介入超聲

介入超聲是藉助實時超聲監視引導，將穿刺針或治療器械準確介入靶目標，完成各種穿刺活檢、抽吸、引流、置管、注藥、消融治療及術中輔助等操作，從而獲得病理學或分子生物水平的準確診斷，或以微創方法解決某些治療問題，使患者避免了傳統外科手術的痛苦，具有與外科手術相媲美的效果。

介入超聲被形象地稱為「針尖上的手術」，具有安全、精準、微創、痛苦小、不開刀及療效好等優點，用一根細針就能解決許多問題。

超聲介入可以為臨床科室解決很多問題，例如較少量的胸腹水，臨床可以開單送患者至超聲科，即可在超聲引導下進行穿刺抽液。亦可以開單進行腫物穿刺活檢等。大大方便臨床科室的治療和診斷。

自治區人民醫院超聲科能開展哪些介入超聲診療項目呢？

目前我院超聲科介入超聲常規開展的診療項目有：

1、超聲引導下臟器佔位性病變及瀰漫性病變穿刺活檢：

①淺表器官穿刺活檢，如甲狀腺、乳腺、淋巴結、淺表腫物穿刺活檢；

②腹盆腔臟器佔位性病變及瀰漫性病變穿刺活檢，如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、胃腸道腫瘤、盆腔佔位、前列腺、腹膜後病變的穿刺活檢；

③胸部臟器病變穿刺活檢，如胸膜、肺周圍型佔位、縱隔佔位等穿刺活檢。

2、超聲引導下穿刺抽液（衝洗、注藥）及置管引流術：

①胸腹腔、心包、盆腔積液（積膿）穿刺抽液及置管引流術；

②經皮經肝膽管、膽囊置管引流術；

③經皮腎臟、膀胱造瘻術；

④肝、腎膿腫穿刺抽液及置管引流；

⑤胰腺假性囊腫穿刺抽液及置管引流術；

⑥輸卵管積液穿刺抽液術；

3、腫瘤的硬化及熱消融治療：

①各臟器囊腫抽吸硬化治療：如乳腺囊腫、甲狀腺囊腫、肝囊腫、腎囊腫、脾囊腫、卵巢囊腫等；

②微波/化學消融治療：如甲狀腺腫瘤、乳腺良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌症、肝腫瘤、腎腫瘤等。

4、肌骨病變的治療：

① 關節腔抽液及注藥治療：如肩、膝、髖、踝、肘等各部位關節腔積液；

② 腱鞘囊腫、肌腱炎、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎及各部位關節炎（如凍結肩）、網球肘、高爾夫球肘等治療；

介入超聲申請方式：檢查申請—開單—B超—20.介入超聲—選擇對應介入超聲項目。

淺表部位介入手術可門診進行：如甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結、淺表腫物穿刺活檢、抽液、消融等。

介入超聲預約方式：2號住院樓5樓超聲科前臺預約，諮詢電話0771-2186623。

患者術前準備：完善凝血四項及血常規檢查，籤署知情同意書（醫院協同辦公系統—知情同意書—臨床醫技科室分科部分—超聲科—選擇相應同意書—列印）。

（來源：超聲科 梁寧娟 周亞芳 文/圖）