日照暖心保報銷範圍（保障額度提至350萬）

2023-05-26 15:34:18 7

日照暖心保報銷範圍?10月25日，記者從日照市新聞辦召開的發布會上獲悉，「日照暖心保」（第二期）項目將於11月1日上線發布，我來為大家科普一下關於日照暖心保報銷範圍?以下內容希望對你有幫助!

日照暖心保報銷範圍

10月25日，記者從日照市新聞辦召開的發布會上獲悉，「日照暖心保」（第二期）項目將於11月1日上線發布。

據悉，「日照暖心保」是一款政府指導監督、市場化運作，面向日照市全體參保人的普惠型商業補充醫療保險產品。首期「日照暖心保」於2021年11月1日上線發布，保費109元、最高賠付限額為330萬元。「日照暖心保」因其保費低、參保不限門檻、不限職業、帶病可保可賠及高額保障等特點，受到市民親賴和社會關注，參保人數超過52萬人，參保率達18.44%。截至2022年10月15日，首期「日照暖心保」已完成16863人次的報銷，賠付總額達4426萬元，賠付率達78%，在全省位居前列。參保個人自負比例平均下降31.92%，單筆最高報銷金額達到105.61萬元，切實為罹患大病重病的參保人減輕了就醫負擔。

基於首期「日照暖心保」良好的運行成效，日照市醫保局會同日照銀保監分局等部門啟動「日照暖心保」（第二期）工作，公開招標成立人保財險牽頭的共保體。「日照暖心保」（第二期）繼續面向日照市全體基本醫療保險參保人員，秉持服務民生的原則，保留原有的四大「惠民屬性」：一是價格惠民。「日照暖心保」（第二期）價格不變，仍為每人每年109元。二是參保無門檻。參加日照市基本醫療保險並正常繳費的參保人員均可購買，不設年齡、性別、職業、既往病史等限制條件，實行無差別保障，執行相同的保費標準、保障範圍、保障內容。三是保障全面。保障內容緊密銜接基本醫療保險，將基本醫療保險統籌範圍外的住院費用、特定高額藥品和罕見病藥品（特殊食品）納入保障範圍，實現醫保目錄內、外保障全覆蓋。四是醫保個帳全家可用。職工可使用醫保個人帳戶資金為自己和直系親屬投保繳費。

在此基礎上，「日照暖心保」（第二期）還針對保障方案做了三大重點升級，持續提高產品的「保障力」：一是保障額度更高，從2022年的330萬提升至350萬；二是報銷比例更高。針對上年度未超過免賠額且本年度續保的參保人員，責任一、二的報銷比例提高2個百分點。三是特定高額藥品和罕見病藥品（特殊食品）目錄擴增，由之前的37種擴充至41種，其中原特定高額藥品目錄由此前26種增加至28種，新增2種特藥——雷莫西尤單抗和佩米替尼片；原部分罕見病的指定藥品目錄由此前的11種增加至13種（含特殊食品），新增1種藥品——氨己烯酸口服溶液用散和新增1種苯丙酮尿症患者特殊食品。

附：「日照暖心保」新聞發布會媒體問答

問題：市民參加了基本醫保，還需要再參保「日照暖心保」嗎？

答：「日照暖心保」作為政府指導的惠民保險項目，旨在有效發揮商業醫療保險的補充保障作用，進一步減輕群眾就醫負擔。

從「日照暖心保」保障內容看，保障內容與基本醫療保險緊密銜接，參保人在享受基本醫療保險基本保障的基礎上，通過「暖心保」實現補充保障。除基本醫療保險統籌範圍內的住院及門診慢特病費用外，「日照暖心保」還覆蓋了基本醫療保險統籌範圍外的住院費用和41種治療惡性腫瘤及白血病等疾病的特定高額藥品和罕見病藥品，最高報銷比例達80%，進一步減輕大病、重病患者的就醫壓力。從「日照暖心保」第一期參保受益人群看，「日照暖心保」惠及人群從新生兒到高齡老人（最高92歲），廣泛覆蓋各個年齡段的參保群眾。

下一步，日照市醫保局將嚴格指導監督各承保機構，推動「日照暖心保」（第二期）有序健康運行，為參保群眾提供更貼心、更放心的參保服務。

問題：「日照暖心保」（第二期）是由日照市相關保險公司承保，日照銀保監分局作為日照保險行業的監管部門，請問將採取哪些措施維護參保人的利益不受侵害？

答：「日照暖心保」是一項惠民、便民、利民的重大民生工程。在維護「日照暖心保」（第二期）參保人權益方面，日照銀保監分局將充分發揮好監督管理職能，重點做好以下幾方面工作：

一是指導各保險主體依法合規開展「日照暖心保」的宣傳工作，堅決杜絕在銷售過程中出現不實宣傳、虛假承諾等誤導行為。

二是加強對「日照暖心保」運行情況的監督監測和分析研判，定期對承保機構進行評估，嚴肅查處違規行為，監督承保機構依法合規經營。

三是督導各保險主體不斷提升「日照暖心保」理賠服務水平，暢通糾紛調處渠道，對於參保人的合理訴求，本著從實、從快、從嚴的原則依法進行處理，對於保險主體不擔責、不作為的情況將從嚴查處。

日照銀保監分局將持續加強與地方相關部門的溝通協調，協同做好「日照暖心保」（第二期）在推廣運行中的監督管理工作，切實保障參保人合法權益，為參保人提供更優質的健康管理服務，為和諧美麗日照建設做出更大貢獻。

問題: 作為一項惠民項目，請問「日照暖心保」（第二期）在參保和報銷等方面將如何做到惠民、便民的呢？

答：作為主承保公司，人保財險日照市分公司將認真落實市委、市政府的要求，深入踐行人民保險的政治性、人民性、專業性，在市醫保局的指導、日照銀保監分局的監督下，協同其他9家保險主體，積極做好「宣傳、參保、客服、報銷」等全流程服務，共同推動好「日照暖心保」工作。

一是在參保方面,「日照暖心保」支持個人或企業集體投保，並提供「醫保個帳、微信、支付寶」等靈活豐富的繳費方式，我們也將聯合平臺方不斷優化參保及運營系統，確保各個系統順暢運轉。

二是在客服方面,公司成立「日照暖心保」專項服務平臺，開通了24小時服務熱線「400-677-0633」，並配備了6名客服人員，專業解答「日照暖心保」參保、報銷等問題。

三是在報銷方面，公司將積極響應參保人的報銷訴求，不斷優化報銷體驗，提高報銷效率，不拖賠、不惜賠，真正實現讓數據多跑路、讓群眾少跑腿，不斷提升參保人的獲得感和幸福感。

共保體公司將嚴格貫徹落實市委、市政府決策部署，認真執行市醫保局和日照銀保監分局各項工作要求，充分發揮共保體公司的品牌優勢、人才優勢、技術優勢、網點優勢，廣泛宣傳醫保惠民政策，持續優化升級各項服務舉措，深化提升「日照暖心保」在保障民生中的重要作用，努力將「日照暖心保」打造成為日照惠民生的亮點工程，全力為日照人民群眾多層次、多樣化的醫療保障體系建設貢獻力量。（大眾日報客戶端記者 丁兆霞 報導）