結核可以自愈麼（結核為什麼難以治癒）

2023-11-11 22:03:44 1

患結核病的直接原因是結核桿菌感染。結核菌作為人類的死敵由來已久，在我國公元前14到公元前13世紀就有記載。馬王堆出土的西漢女屍，解剖後發現曾患有結核病。結核病在現代仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。

結核病的傳染源就是結核病患者（痰直接塗片陽性者），通過飛沫，主要包括咳嗽、噴嚏、大笑、大聲說話、喊叫等途徑把結核桿菌散播到空氣中傳播，人群對結核病有抵抗力但同時普遍易感，全球約有20億人曾受到結核桿菌的感染，尤其是嬰幼兒免疫系統不完善、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病病人等免疫力低下的人群。在這時有人可能會問：接種卡介苗不是能預防結核病嗎？答案是能預防，但是有時效性，特別是成人接種卡介苗對預防結核病的效果十分有限。

新中國成立以來，我們已經戰勝了天花、瘧疾、血吸蟲等疾病，結核這個從古到今都有的疾病，我們為什麼難以消滅？難在哪裡？

要搞清楚這個問題，我們需要知道結核桿菌感染人體有別於其他病原菌的特點，可以分為原發感染與繼發感染。

原發感染。因為結核桿菌主要通過飛沫傳播，所以它感染人體的第一站通常是肺。飛沫中一個或更多的結核菌株在肺泡內著床，並很快被肺泡內的免疫細胞（以巨噬細胞為主）所吞噬。巨噬細胞並不能殺死結核桿菌，反而成為結核桿菌的培養基。結核桿菌在其中繼續繁殖，但其繁殖速度較慢。隨著結核桿菌不斷繁殖，細菌數目增多到一定程度時，患者就會出現相應的臨床症狀。

結核菌含有類脂質、菌體蛋白、多糖和核酸，這些物質都是結核菌導致人體患病的化學武器。菌體蛋白可使人體組織發生急性滲出性反應，內脂質中的脂肪酸和結核菌素毒力有關，能使人體組織發生乾酪性壞死。免疫系統在肺內與結核菌進行戰鬥，肺作為雙方戰場深受其害，患者發熱（多為午後潮熱）、咳嗽、咳痰或痰中帶血，嚴重時甚至咯血、呼吸困難。

經過一段時間，患者一共有3種發展結果，多數患者免疫功能正常，無症狀或臨床症狀較輕，乾咳或少量粘液痰，感染被迅速控制，原先的病灶變為鈣化灶，但具有生存活性的結核桿菌卻能在癒合的鈣化灶內生存多年；少數患者免疫較差，或者結核菌株的毒力強，雙發在肺內的鬥爭不分勝負，此時肺作為戰場繼續被損害，患者的結核性肺炎時好時壞；極少數患者免疫力極差或感染的結核菌株多且毒力極強，結核桿菌在肺內戰勝了免疫系統，它們就會通過淋巴、血液侵略全身其他組織器官，引發播散型結核，包括骨關節結核、腎結核、淋巴結核、肝結核等全身各處結核，患者起病急，持續高熱，中毒症狀嚴重。

繼發感染。絕大多數患者經過原發感染後形成鈣化灶，可終身不發病，但有少部分病人因為某些原因（文章前半部分有提過）免疫力下降，原發感染灶中的結核桿菌會再次復活，繼續出來興風作浪，這就是內源性復發；另一種方式是外源性重染，就是再次受到外來的結核桿菌感染而發病。無論哪種方式，因為免疫系統已經有過和結核桿菌戰鬥的經驗，這次學」聰明」了,免疫系統經過短暫的宕機迅速投入戰鬥，消滅絕大部分結核菌，患者發病慢，臨床症狀少而輕，痰塗片陰性，預後良好，有部分結核菌一看戰鬥不過，躲在鈣化灶內或潛伏起來，繼續等待時機。但又有極少數患者，免疫力過於低下，免疫系統無法徹底「覺醒」，患者發病迅速，可能前幾周肺還正常，今天檢查就出現肺內廣泛的空洞和病變，痰塗片陽性，如病情繼續進展，反覆發作，持續加重，形成慢性纖維空洞性肺結核，可終身不愈，臨床治療非常棘手。

治療原則。雖然結核病無法徹底治癒，但經過現在標準的化學治療和自我調養，可使絕大部分患者病癒後無復活。