一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法
2023-04-24 14:49:16 1
專利名稱：一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法
技術領域：
本發明屬於醫療技術領域，更具體是涉及一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法。
背景技術：
血鉀水平在外科圍手術期管理中一直受到廣泛重視，不同患者有著許多微妙的差另|J，而腹部外科在普通外科中佔有極其重要的核心地位，人們一直只注重患者術後鉀代謝的影響。事實上，通過入院後首次血清鉀離子的監測，發現不少患者院前即已存在低鉀，追溯低鉀的病因，遠已超乎攝入不足或排出過多的常見原因範疇。隨著國民經濟的發展，生活水平的提高，工作壓力的增加，不均衡膳食等生活方式改變，原有的疾病譜已明顯發生變化，高血壓、糖尿病等發病率居高，治療藥物的應用與保健品的泛濫，此類生活因子的伴隨， 對機體內鉀離子的分布、轉移產生無形的影響，卻一直未引起人們足夠的認識；同時，鑑於腹部手術患者本身主要累及消化器官，飲食又與血鉀息息相關，這就使得院前低鉀的病因更具複雜性、多樣性。我們從臨床發現，入院後因低鉀而延期手術的事例已屢見不鮮，單純從圍手術期著手解決低鉀問題唯恐為時過晚，既便是輕度低鉀血症，也需糾正失衡方可手術。綜合分析低鉀血症的影響因素諸多，排除一些不可控因素外，尚有部分可控因素亟待需要通過全程幹預手段加以防範，儘管國內外學者對低鉀血症的病因分析及快速康復外科的研究之多，但共同的問題都是忽略了院前低鉀的存在。本發明運用三大步驟優化構建低血鉀防控體系，通過院內院外聯合幹預達到腹部術後患者快速康復的效果，其最大優點在於將傳統的圍手術期管理延伸至院前，打破了低鉀幹預只局限於院內的格局。
發明內容
本發明的目的在於克服現有技術存在的不足，提供一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法。一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，包括如下步驟(1)血鉀監測；O)病因幹預；(3)低鉀處置。上述技術方案中，所述的血鉀監測步驟包括(1)採血時點化本發明共設置常規採血時點五次，即院前一次(門診初次)和院後四次(入院時、術前12h、術後Mh、術後48h)，並將每次測得血鉀水平作組間對照；此外， 根據病情需要酌情增加隨機採血時點，將採血時點常規與隨機相結合，使監測流程疏而不漏，確保血鉀監測的延續性。(2)查詢時限化我們藉助二大系統(即信息系統與人工系統)，為低鉀血症患者的科學補鉀贏得了時間。一是利用HIS系統的快速查詢優勢，二是定班定時分工明確，嚴格把好送檢與查詢關，在標本送檢後60min內及時查詢檢驗結果，為醫生確定補鉀提供依據， 體現了更加滿意的流程時效性。採血注意事項
(1)採血時應注意病人的體位，直立位可使血清鉀濃度偏高，故無論患者病情輕重，提倡平臥位、半臥位或坐位採血，禁止站位採血；(2)握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，對抽血不暢者不可強行擠壓肘臂或反覆做握-松拳動作；遇到真空採血管抽血不暢時需換管。(3)標本採集後應及時送檢，切忌震蕩，預防假性高鉀血症的誤導。上述技術方案中，所述的病因幹預步驟重點包括(1)院前幹預(一期)從院前門診初次血鉀監測開始，緊扣「勿過度疲勞；需均衡膳食；勿劇烈運動；需調整用藥」的預防低鉀原則，主要針對一些可控危險因子實施低鉀幹預措施，①富鉀食譜指導多吃含鉀高的食物，如香蕉、橘子等；②提倡勞逸結合尤其夏季，大量出汗會使鉀流失增多，鼓勵適量運動可使血鉀升高；③鼓勵均衡膳食尤其注意過度疲勞時忌高糖飲食；④合理調整用藥對服用治療原發病的藥物，為防止藥物性低鉀的發生，尋找同類藥替代。⑤潛在低鉀評估根據需要酌情門診採血，排除「無症狀低鉀血症」 的可能。(2)術前幹預(二期)從入院時採血作血鉀監測到手術前期間，重點圍繞「勿過度緊張；需保證睡眠；勿禁食過長；需治原發病」進行術前幹預。低鉀血症的輕重不僅取決於血鉀濃度，更取決於低鉀發生的速度、持續時間及導致低鉀的原因，由於補入的鉀在細胞內外達到平衡約需要15 18h，糾正低鉀血症確需一個時間過程。本方法經院前血鉀監測與病因幹預相結合，使患者術前發現低鉀和糾正低鉀的時間明顯縮短，達到了早糾正、早手術的目的。(3)術後幹預(三期)鉀對心肌、橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用， 有效補鉀一直是圍手術期的重點工作，術後以「勿長期禁食；需適時補鉀；勿過多失液，需早期下床」為原則。基於腹部手術器官的特殊性，術後早期靜脈補鉀是必選途徑，其補鉀量根據患者的血清鉀濃度和尿量而定，缺鉀量的計算公式為需補氯化鉀=(4. 5-血鉀測得值)*0. 3*體重(kg)。術後M 48小時患者初次腸蠕動恢復後，即鼓勵患者早期少量飲水，根據病情所需儘可能早停引流管，避免體液丟失過多。對於重度低鉀患者，臨床高濃度快速靜脈補鉀日趨多見，我們在補鉀同時也十分重視安全補鉀。上述技術方案中，所述的低鉀處置步驟包括(1)分析低鉀原因從不同時期不同病因著手，由院前一一術前一一術後分期幹預，採取針對性措施，院前以及時發現低鉀的存在和潛在低鉀的評估為主，術前以確保電解質正常或及時糾正低鉀為主，術後以預防低鉀再發為主。(2)遵循補鉀原則臨床靜脈補鉀應遵循「不宜過早，不宜過濃，不宜過快，不宜過多」的原則。①不宜過早補鉀要選擇時機，即見尿補鉀，院前、術前低鉀補鉀要求尿量每小時在25ml以上，術後低鉀補鉀要求尿量每小時在20ml以上。②不宜過濃靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0. 3%，即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。③不宜過快氯化鉀進入血液，須經1 左右方可建立細胞內外平衡，故成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。 ④不宜過多每天補鉀總量要正確估計。每日靜脈滴注時間不應短於6 8小時，分在整日的靜脈輸液中滴入，補鉀還應持續4 5天，糾正低鉀需要一個時間過程。(3)選擇補鉀途徑一期低鉀處置，以飲食補鉀為最安全方式、口服補鉀為最直接途徑；二期低鉀處置口服與靜脈補鉀相結合，儘早補鉀利於儘早手術；三期低鉀處置嚴格遵循見尿補鉀原則，根據術中術後尿量，一般術後1 2小時即靜脈補鉀，密切做好各項術後監測，術後M 48小時根據患者病情爭取早期進水進食，以達到快速康復的效果。(4)確定補鉀時機基於本組病例均為低鉀血症，我們更加重視術後的補鉀時間， 嚴格遵循「見尿補鉀」的原則，尤其注重手術結束前1 2小時的尿量，尿量20ml/h左右術後即可補鉀，較以往從術後三天改至術後一天的基礎上，補鉀時間再一次提前，這也是本研究在低鉀處置中提出的新觀點，當然還要排除假性無尿可能，具體補鉀依據血鉀水平監測值，結合症狀體徵及心電圖情況，決定如何補、補多少。(5)糾正血鉀失衡本研究通過院前、術前、術後連續的誘因幹預與血鉀監測，平均糾正術前低鉀時間17小時左右，平均糾正術後低鉀時間25小時左右，平均恢復術後腸鳴音時間42小時左右，為患者爭取了口服補鉀和進食的時間。綜上所述，本優化方法具有以下特點①院外院內全程幹預相結合，不只局限於傳統的圍手術期管理；②醫護共同參與，發揮互補優勢，改變了以往臨床醫生重治療、輕宣教的慣列；③採血時點常規與隨機相結合，充分發揮護士的監督與提醒功能，使監測流程疏而不漏；④院外幹預以輕、中度低鉀為主要對象，以飲食、口服補鉀為主要途徑，患者易接受、 易落實。與現有技術相比，本發明具有如下有益效果本發明的方法工藝步驟簡單，操作方便，構建低鉀防控體系，始於院前更有必要， 不僅可為開腹的低鉀患者早預防、早發現、早糾正、早手術、早康復創造條件，還為病區節約手術等待期的有限床位資源，也為拓展到其它專科領域提供有益的經驗。本發明具有集醫療、護理、預防、教育於一體的功能，展示了一種院內院外聯合幹預的理想方式。
圖1為本發明的低血鉀防控體系方法框架圖。
具體實施例方式以下結合具體實施例來對本發明作進一步的描述，但本發明所要求保護的範圍並不局限於實施方式所涉及之範圍。實施例1一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，包括如下步驟(1)血鉀監測；O)病因幹預；(3)低鉀處置。上述技術方案中，所述的血鉀監測步驟包括(1)採血時點化本發明共設置常規採血時點五次，即院前一次(門診初次)和院後四次(入院時、術前12h、術後Mh、術後48h)，並將每次測得血鉀水平作組間對照；此外， 根據病情需要酌情增加隨機採血時點，將採血時點常規與隨機相結合，使監測流程疏而不漏，確保血鉀監測的延續性。(2)查詢時限化我們藉助二大系統(即信息系統與人工系統)，為低鉀血症患者的科學補鉀贏得了時間。一是利用HIS系統的快速查詢優勢，二是定班定時分工明確，嚴格把好送檢與查詢關，在標本送檢後60min內及時查詢檢驗結果，為醫生確定補鉀提供依據， 體現了更加滿意的流程時效性。
採血注意事項(1)採血時應注意病人的體位，直立位可使血清鉀濃度偏高，故無論患者病情輕重，提倡平臥位、半臥位或坐位採血，禁止站位採血；(2)握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，對抽血不暢者不可強行擠壓肘臂或反覆做握-松拳動作；遇到真空採血管抽血不暢時需換管。(3)標本採集後應及時送檢，切忌震蕩，預防假性高鉀血症的誤導。上述技術方案中，所述的病因幹預步驟重點包括(1)院前幹預(一期)從院前門診初次血鉀監測開始，緊扣「勿過度疲勞；需均衡膳食；勿劇烈運動；需調整用藥」的預防低鉀原則，主要針對一些可控危險因子實施低鉀幹預措施，①富鉀食譜指導多吃含鉀高的食物，如香蕉、橘子等；②提倡勞逸結合尤其夏季，大量出汗會使鉀流失增多，鼓勵適量運動可使血鉀升高；③鼓勵均衡膳食尤其注意過度疲勞時忌高糖飲食；④合理調整用藥對服用治療原發病的藥物，為防止藥物性低鉀的發生，尋找同類藥替代。⑤潛在低鉀評估根據需要酌情門診採血，排除「無症狀低鉀血症」 的可能。(2)術前幹預(二期)從入院時採血作血鉀監測到手術前期間，重點圍繞「勿過度緊張；需保證睡眠；勿禁食過長；需治原發病」進行術前幹預。低鉀血症的輕重不僅取決於血鉀濃度，更取決於低鉀發生的速度、持續時間及導致低鉀的原因，由於補入的鉀在細胞內外達到平衡約需要15 18h，糾正低鉀血症確需一個時間過程。本方法經院前血鉀監測與病因幹預相結合，使患者術前發現低鉀和糾正低鉀的時間明顯縮短，達到了早糾正、早手術的目的。(3)術後幹預(三期)鉀對心肌、橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用， 有效補鉀一直是圍手術期的重點工作，術後以「勿長期禁食；需適時補鉀；勿過多失液，需早期下床」為原則。基於腹部手術器官的特殊性，術後早期靜脈補鉀是必選途徑，其補鉀量根據患者的血清鉀濃度和尿量而定，缺鉀量的計算公式為需補氯化鉀=(4. 5-血鉀測得值)*0. 3*體重(kg)。術後M 48小時患者初次腸蠕動恢復後，即鼓勵患者早期少量飲水，根據病情所需儘可能早停引流管，避免體液丟失過多。對於重度低鉀患者，臨床高濃度快速靜脈補鉀日趨多見，我們在補鉀同時也十分重視安全補鉀。上述技術方案中，所述的低鉀處置步驟包括(1)分析低鉀原因從不同時期不同病因著手，由院前一一術前一一術後分期幹預，採取針對性措施，院前以及時發現低鉀的存在和潛在低鉀的評估為主，術前以確保電解質正常或及時糾正低鉀為主，術後以預防低鉀再發為主。(2)遵循補鉀原則臨床靜脈補鉀應遵循「不宜過早，不宜過濃，不宜過快，不宜過多」的原則。①不宜過早補鉀要選擇時機，即見尿補鉀，院前、術前低鉀補鉀要求尿量每小時在25ml以上，術後低鉀補鉀要求尿量每小時在20ml以上。②不宜過濃靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0. 3%，即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。③不宜過快氯化鉀進入血液，須經1 左右方可建立細胞內外平衡，故成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。 ④不宜過多每天補鉀總量要正確估計。每日靜脈滴注時間不應短於6 8小時，分在整日的靜脈輸液中滴入，補鉀還應持續4 5天，糾正低鉀需要一個時間過程。(3)選擇補鉀途徑一期低鉀處置，以飲食補鉀為最安全方式、口服補鉀為最直接途徑；二期低鉀處置口服與靜脈補鉀相結合，儘早補鉀利於儘早手術；三期低鉀處置嚴格遵循見尿補鉀原則，根據術中術後尿量，一般術後即刻或1 2小時即靜脈補鉀，密切做好各項術後監測，術後M 48小時根據患者病情爭取早期進水進食，以達到快速康復的效(4)確定補鉀時機基於本組病例均為低鉀血症，我們更加重視術後的補鉀時間， 嚴格遵循「見尿補鉀」的原則，尤其注重手術結束前1 2小時的尿量，尿量20ml/h左右術後即可補鉀，較以往從術後三天改至術後一天的基礎上，補鉀時間再一次提前，這也是本研究在低鉀處置中提出的新觀點，當然還要排除假性無尿可能，具體補鉀依據血鉀水平監測值，結合症狀體徵及心電圖情況，決定如何補、補多少。(5)糾正血鉀失衡本研究通過院前、術前、術後連續的誘因幹預與血鉀監測，平均糾正術前低鉀時間17小時左右，平均糾正術後低鉀時間25小時左右，平均恢復術後腸鳴音時間42小時左右，為患者爭取了口服補鉀和進食的時間。綜上所述，本優化方法具有以下特點①院外院內全程幹預相結合，不只局限於傳統的圍手術期管理；②醫護共同參與，發揮互補優勢，改變了以往臨床醫生重治療、輕宣教的慣列；③採血時點常規與隨機相結合，充分發揮護士的監督與提醒功能，使監測流程疏而不漏；④院外幹預以輕、中度低鉀為主要對象，以飲食、口服補鉀為主要途徑，患者易接受、 易落實。由本實施例的低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法採用對照組和觀察組對比的方式進行研究對象選擇2009年6月 2011年8月入住本院腹部外科的患者，按隨機數字表法進行分組，所選病例均為開腹的擇期手術、且合併低鉀血症者共104例。觀察組50例中，男洲例，女22例；最小年齡16歲，最大年齡70歲，平均年齡47. 16士 17. 34歲；行膽囊切除加膽管內外引流手術18例，胃大部切除術16例，結直腸癌手術10例，脾切除術3例，腹膜後腫瘤切除術3例。對照組M例中，男31例，女23例；最小年齡17歲，最大年齡69歲，平均年齡46. 51 士 16. 82歲；行膽囊切除及膽管內外引流手術20例，胃大部切除術16例，結直腸癌手術11例，脾切除術3例，腹膜後腫瘤切除術4例。兩組病例一般資料、疾病分布、手術方法、麻醉方式、置管類型等方面具有可比性(P > 0. 05)。入選標準入院後初次血鉀監測均低於3. 5以下者；開腹的3 4類擇期手術者； 全麻無意外，手術後6小時評估生命體徵平穩者。剔除標準急腹症者；曾有腹部手術史者； 合併有重要臟器功能不全及低鉀血症基礎疾病患者。方法低鉀血症診斷標準採用日立7600生化分析儀，以離子電解法作電解質測定，血清鉀濃度3. 5 5. 5mmol/L為正常，< 3. 5mmol/L為低鉀血症。其中3. 0 3. 4mmol/L之間為輕度低鉀血症，2. 5 2. 9mmol/L之間為中度低鉀血症，< 2. 5mmol/L為重度低鉀血症。幹預方式觀察組經門診確診需行腹部擇期手術患者，醫生告知本研究的目的、方法和意義，與同意參與本項研究的患者籤訂知情告知書，門診即初次採血作電解質測定，對合併低鉀患者按隨機數字法入選本組，由護士與病區預約床位，並口頭加書面告知患者入院前的準備工作，重點是低鉀的病因幹預，入院前晚需禁食，入院時即行電解質及肝腎糖脂測定， 遵循從入院時至術後血鉀水平的監測路徑，將採血時點化，包括四個常規時點入院時-術前12h-術後Mh-術後48h，並按時送檢與查詢，確保在標本送檢後的最短時間內獲取結果， 低鉀病因幹預先行於院前。對照組院前口頭告知常規準備工作，未作相關低鉀病因幹預的的患者，入院後根據禁食時間行空腹採血，四個常規時點是餐後6h-術前12h-術後Mh-術後48h，首次採血時點相應延遲，流程幹預只停留在院內基礎上。以上兩組患者，除院前初次與院後四個常規採血時點外，可酌情根據需要增加院後的隨機採血時點，依據血鉀水平監測值，結合症狀體徵，決定如何補、補多少，最終均按低鉀處置流程糾正失衡。由本實施例的低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法符合表1的規定血鉀監測觀察指標①發現低鉀時間患者入院後至實驗室報告確診低鉀血症的時間；②糾正低鉀時間自診斷低鉀血症至採取措施恢復平衡的時間。表1血鉀監測指標的比較
權利要求
1.一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，其特徵在於，包括如下步驟⑴血鉀監測；(2)病因幹預；(3)低鉀處置。
2.根據權利要求1所述的一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，其特徵在於，所述的血鉀監測步驟包括(a)採血時點化；(b)查詢時限化。
3.根據權利要求1所述的一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，其特徵在於，所述的病因幹預步驟包括(a)院前幹預；(b)術前幹預；(c)術後幹預。
4.根據權利要求1所述的一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，其特徵在於，所述的低鉀處置步驟包括(a)分析低鉀原因；(b)遵循補鉀原則；(c)選擇補鉀途徑；(d)確定補鉀時機；(e)糾正血鉀失衡。
全文摘要
本發明公開了一種低血鉀防控體系促進腹部外科快速康復的方法，本發明由三大步驟組成(1)血鉀監測；(2)病因幹預；(3)低鉀處置。本發明的方法工藝步驟簡單，操作方便，構建低鉀防控體系，始於院前更有必要，不僅可為開腹的低鉀患者早預防、早發現、早糾正、早手術、早康復創造條件，還為病區節約手術等待期的有限床位資源，也為拓展到其它專科領域提供有益的經驗。本發明具有集醫療、護理、預防、教育於一體的功能，展示了一種院內院外聯合幹預的理想方式。
文檔編號A61P7/08GK102551893SQ201210029698
公開日2012年7月11日 申請日期2012年2月10日 優先權日2012年2月10日
發明者嚴強, 陸關珍, 黃玉桃 申請人:湖州市中心醫院