新生兒休克的症狀和表現(新生兒休克的早期識別與嚴重程度判斷)
2023-04-18 18:35:19
如何早期識別新生兒休克?新生兒休克嚴重程度如何判斷?
作者 | 陳培填
來源 | 醫學界兒科頻道
新生兒期休克是僅次於呼吸衰竭新生兒期最常見死亡原因之一,也是導致新生兒併發症增多的主要原因,但其臨床表現往往不典型,且進展快,所以,早期識別新生兒休克尤為重要,早發現,早處理,預後往往較好。
根據病因,新生兒休克可分為以下4類:
備註 | 注意 | |
心源性休克 | 如新生兒窒息、感染等引起的心排出量減少,3天內出現的休克,多以心源性休克為主,次之為低血容量休克。 | 臨床患兒休克多為多因素同時存在! |
分布性休克 | 常見的如膿毒症所致的休克。日齡越大的新生兒出現休克,感染所致休克的可能性越大。 其他如內源性NO產生增多、過敏性休克及神經源性休克等原因。 | |
低血容量休克 | 胎兒期:母前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂及胎-胎輸血等; 新生兒期:常見的如顱內出血、肺出血、DIC及醫源性過度利尿等。 | |
阻塞性休克 | 如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。 |
其中,如果患兒出現休克表現,如心率增快、面色蒼白、皮膚溼冷及大理石樣改變,末梢血管充盈時間延長及意識改變,並且需要多巴胺等血管活性藥物才能維持正常血壓等表現時,需警惕膿毒性休克可能。
如何早期識別新生兒休克?
病史 | 存在著新生兒休克的高危因素,詳見上表 | |
臨床表現 | 症狀 | |
輔助檢查 | 查體 | 出生後呼吸困難>4h、抽搐、皮膚蒼白、皮膚溼冷、硬腫 |
實驗室檢查 | 呼吸急促、代償性呻吟 心率>160次/min或<100次/min,心音低鈍 血壓下降(但休克代償期血壓可正常): 足月<50mmhg 早產3s,足跟部>5s。 尿量8h | |
心臟超聲 | 如血氣、CRP、PCT、血培養、凝血功能等相關檢查 | |
心電圖 | 可用於評估循環功能 | |
胸 片 | 是否存在心律失常、心機損害等 | |
其 他 | 休克可合併呼吸系統疾病,與休克形成惡性循環,加重病情進展 |
新生兒休克嚴重程度如何判斷?
新生兒休克臨床症狀不典型,且單靠醫師臨床經驗判斷休克輕重與否,主觀性太強,因此有學者提出了以下評分以判斷休克嚴重程度:5分為輕度,6-8分為中度,9-10分為重度。
參考文獻:
1.吳本清,蘇錦珍.新生兒休克的早期識別與治療[J].中華實用兒科臨床雜誌,2017,32( 2 ):88-90
2.張楠,劉紅,等,125例新生兒休克的臨床分析[J].新生兒科雜誌,2003,18(2):85
3.邵肖梅、葉鴻瑁,等.實用新生兒學[M]. 第4版.北京:人民衛生出版社,2015:568-573
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