隱匿性鎖骨下動脈盜血症候群（盜血筆記）

2023-04-18 18:18:11 1

鎖骨下動脈盜血症候群

這對於很多人來說是一個陌生的名詞，陌生的疾病。

在神經外科疾病中，由於鎖骨下動脈盜血不典型的症狀、較少的發病率，成為了一個不受重視容易被忽略的疾病。

就如同人群中的你我，雖然平平無奇，但總會有人重視你，了解你。

平平無奇

首先來了解一下鎖骨下動脈位置及周圍的一些結構。

鎖骨下動脈位於鎖骨上方或後方，左側鎖骨下動脈起自主動脈弓，右側起自無名動脈

左右一樣，均向肩部走行，轉而向下延續為腋動脈-肱動脈-橈動脈和尺動脈，供應整個手臂及手的血供。（順帶一提，割腕一般割破的是橈動脈和尺動脈。）

動脈位置示意圖

鎖骨下動脈閉塞或重度狹窄引起鎖骨下動脈盜血並導致相應臨床症狀，稱之為鎖骨下動脈盜血症候群。

病因：最常見為動脈粥樣硬化，其次大動脈炎、外傷、結核、轉移性癌栓等。

動脈粥樣硬化的高危因素：高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等。正在抽菸的你，現在開始戒菸也不晚。

鎖骨下動脈盜血「平平無奇」的臨床表現有哪些呢？

多見於鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞，此刻狹窄或閉塞節段的鎖骨下動脈產生虹吸作用，猶如一個抽水泵。

這個抽水泵把原本正向頸椎基底動脈供應顱內的血液抽吸回來，並從腦袋裡「盜走」血液，導致小腦血液供應不足，引起頭暈或者眩暈。

鎖骨下動脈盜血嚴重，會出現腦缺血表現。如：肢體輕癱、言語不清、眼前黑蒙等等。

「抽水泵」將腦袋的血液「盜走」

如果你去測量血壓，兩隻胳膊的血壓差距較大，收縮壓（高壓）相差20mmHg以上，則需警惕是否存在一側鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞。

有時手臂的上抬動作，誘導出腦缺血症狀（頭暈、輕癱等），需要考慮鎖骨下動脈閉塞或重度狹窄。

冬暖夏涼是人感受溫度變化的體現，如果你的一隻胳膊感受到的是夏涼冬更冷，那麼則需要考慮鎖骨下動脈閉塞或重度狹窄。（當然也不排除腋動脈、肱動脈存在病變，所以要及時檢查。）

橈動脈為鎖骨下動脈的延續，當一側鎖骨下動脈閉塞或重度狹窄，導致橈動脈血流減少，觸摸橈動脈時跳動微弱或跳動。（觸摸不到自己的脈搏或者脈搏跳動很微弱）

案例分享

鎖骨下動脈閉塞引起鎖骨下動脈盜血，以頭暈為發病症狀的案例：

71歲的鄭大爺，近3年來反覆出現頭暈症狀、昏沉感及發懵感，活動後頭暈加重。每次持續數十分鐘至數小時，頭暈才可以緩解。

3年來一直被認為是腦梗死，藥物治療頭暈症狀不見好轉。幾天前來我院門診查了頭頸部CTA，發現左側鎖骨下動脈閉塞。

紅色為閉塞區域，正常血管應該是連續的

住院完善腦血管造影發現，左側鎖骨下動脈閉塞，左側鎖骨下動脈盜血。

造影可見：右側椎動脈血流逆向流至左側椎動脈

至此，頭暈最可能的病因找到了——左側鎖骨下動脈盜血症候群。

那麼下一步進行治療，目前首選的治療方法還是介入手術。

敲定手術方案-局麻下經股動脈 橈動脈聯合，左側鎖骨下動脈閉塞開通（簡言之：開通閉塞血管，球囊擴張成形放個支架），最終恢復左側椎動脈正向血流。

手術過程非常順利，術後再造影發現左側鎖骨下動脈完全開通，支架位置良好。

術前術後造影對比

術後患者頭暈症狀消失。

術後再次造影可見左側椎動脈變成正向血流

鄭大爺3年的頭暈，就讓我們在1小時左右解決了！

頭暈原因很多，首先警惕腦血管問題！

腦血管疾病不在治療而在預防，遠離腦血管病，從預防開始！