心梗多久會導致心肌細胞死亡（說說心肌標誌物）

2023-04-24 06:04:58 3

急性心梗的發病率顯著上升，並且致死率高，嚴重危害著我們的健康，被稱為生命「第一殺手」。

診斷急性心梗時，常規採用的血清心肌標誌物，都在何時出現呢？

Mb是一種氧結合血紅素蛋白，是肌肉內儲存氧的蛋白質，主要分布於心肌和骨骼肌組織。急性心肌損傷時，Mb最先被釋放入血液中，比CK-MB的釋放早2-5h。測定血清肌紅蛋白肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標，建議對懷疑ACS的病人連續採樣進行測定，計算Mb釋放的起始速率，界值為每小時20μg/L。

cTn是一種位於骨骼肌和心肌纖維中的蛋白家族。肌鈣蛋白有三種不同類型：肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）。TnI和TnT只存在於心肌內。正常情況下，血中肌鈣蛋白TnI和TnT含量非常少。

cTn是用於AMI診斷的特異性高、敏感性好的生物學標誌物，高敏感方法檢測的cTn稱為高敏肌鈣蛋白（hs-cTn），推薦首選hs-cTn檢測，可以檢出非常微小的心肌損傷，具有高敏感性和高特異性，為眾多指南所推薦。但肌鈣蛋白升高只能指示心肌受損，至於是否是ACS，但還需要結合具體年齡，基礎性心血管危險因素情況，有無相關的症狀，進行全面分析，綜合判斷，而且即使是心肌梗死，早期肌鈣蛋白及心肌酶學也可以完全正常的，需要密切觀察，隨診化驗。

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肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB、MM、BB）

CK也稱肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細胞中含量很少。CK有3種異構同功酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。

檢測CK同功酶可以區分增高的CK究竟來源於哪種病變組織。

正常人血清中CK幾乎全是CK-MM，約佔94％～96％以上，CK-MB約在5％以下。若血清中CK-MB明顯增高則多提示心肌受累，與CK總活性增高相比，對判斷心肌損傷有較高的特異性和敏感性。一般認為血清CK-MB≥6％（即MB佔CK總活性的6％以上）是心肌損傷的特異性指標。骨骼肌病變時CK-MB雖可增高，但通常＜5％。

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門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

AST廣泛分布於人體的心、肝、腦、腎、胰腺和紅細胞等組織中，對心肌損傷的敏感性低於CK，且特異性較差。目前已知AST有兩種同功酶：S-GOT存在於細胞漿中，m-GOT存在於線粒體中。正常血清中僅有S-GOT，一般無m-GOT。當心肌損傷，尤其心肌細胞發生壞死時，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT為血清中總的GOT值）＞0.25並除外其他組織病變時則提示已發生心肌細胞壞死。

1. 好的生物標誌物易於檢測，可作為反映疾病及其嚴重程度的敏感和特異的替代指標。心肌肌鈣蛋白用於胸痛患者的危險分層和管理具有革命性意義，但出現症狀和血清肌鈣蛋白水平升高之間仍存在數小時的時間延遲。

2. 和肽素可用於MI的排除。研究表明，就診時和肽素水平<14 pg/ml且肌鈣蛋白T水平<0.01可排除MI，其陰性預測值可達99.7%，長期監測和系列血液檢查可因此減少或避免。

3. 心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）在心肌壞死情況下早期迅速釋放。雖然該指標並未顯示出有助於診斷更早期的MI，但H-FABP水平升高可能有助於預測急性冠脈症候群（ACS）的預後。

4. 心肌生物力學應力指標如腦型利鈉肽（BNP）/ NT-proBNP和心房利鈉肽前體中間段（MRproANP）升高已被證明對ACS導致的死亡和心力衰竭具有預測價值。

5. 生長分化因子（GDF）15、ST2和內皮素-1已經被證明在心肌應激情況下升高，其升高與不良後果有關。GDF-15水平可能改善早期侵入策略的患者選擇。

6. 神經激素激活、腎上腺髓質激素與急性MI後死亡和心力衰竭有關，是NT-proBNP的輔助信息。

7. 炎症活性指標如C反應蛋白、五聚素3、髓過氧化物酶和妊娠相關血漿蛋白已經被證明對心血管事件具有預測性；然而，這些指標在預測MI後不良事件上的應用尚不明確。

8. 基質金屬蛋白酶（MMP 2和9）和MMP抑制劑可能影響MI後左室重構，其升高與MI的不良預後有關。

9. 儘管很多生物標誌物已經在臨床試驗中有過研究，但生成生物標誌物的具體機制以及這些指標在心血管疾病中的作用仍不明確。增進對這些生物標誌物的生物化學和病理生理學的理解將有助於其應用。

10. 大部分新近提出的生物標誌物在患者臨床管理的應用上尚未獲得廣泛認可（心肌肌鈣蛋白除外），還需要更多基於生物標誌物的隨機臨床試驗來對治療進行評價。

說明

本文來源：綜合整理自醫格心領域、醫脈通

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