最新診療方案發布（剛剛發布診療方案有變）

2023-05-01 18:51:43

今天下午，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會。國家衛生健康委醫療應急司、國家中醫藥局醫政司負責同志，有關醫療機構負責同志及專家出席發布會，並回答媒體提問。

醫療救治是防控工作當務之急關口前移、做好重症患者救治

國家衛健委新聞發言人米鋒介紹，當前，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重症患者救治是重要著力點。

要推進醫療資源升級擴容，保障好設備設施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓。摸清重點人群底數和情況，加強健康監測和早期幹預。充分發揮醫聯體作用，暢通群眾看病就醫和轉診通道，保障重症風險患者能夠及時發現和轉運收治。

堅持中西醫結合，發揮好中醫藥作用，嚴格按照第十版診療方案，科學、規範開展診療工作，提高治癒率，降低重症率、病亡率。

我國流行毒株仍為BA.5.2和BF.7將根據毒株特點調整診療方案

北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，隨著奧密克戎毒株的流行，我們一直在關注奧密克戎毒株的致病特點，以及它的臨床學、流行學特點。總體來看，和德爾塔株和原始毒株相比，它的致病性明顯下降。

針對目前奧密克戎毒株我們還是強化支持對症和呼吸的支持治療，因為奧密克戎毒株感染以後如果出現重症病例，出現肺炎，需要相應的治療。目前在我們國家流行的奧密克戎毒株主要還是BA.5.2以及BF.7這兩個毒株為主。

奧密克戎臨床表現主要是發熱、咳嗽、乏力，個別病人會出現肺炎，總體肺炎的發生率和德爾塔毒株相比明顯減少。儘管如此，我們仍然強調對肺炎早期的診斷和治療，尤其是老年人，有基礎疾病，包括免疫功能低的病人，及時發現，及時治療，包括早期氧療，早期的抗病毒治療。

王貴強介紹，我們發現儘管奧密克戎毒株致病力下降，但是沒有打疫苗的老人仍然是重點人群，我們強調老年人需要接種疫苗包括第二次加強免疫，希望通過這一系列的措施，有效降低奧密克戎毒株的危害性，降低它的病亡率。

針對奧密克戎毒株來講，目前儘管它的致病力下降，但我們需要持續關注奧密克戎毒株進一步的變化，包括它的病例，潛在的風險，我們都需要關注，進一步針對毒株的特點給予相應一系列診療方案的調整。

重症病例判斷標準有變不同類型治療側重不同

北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，目前奧密克戎感染之後，總體的致病力是下降的，但仍有一部分老年人，有基礎病的，沒有打疫苗的，免疫功能低下的，會出現重症病例，表現為重症的肺炎、呼吸衰竭等。

為了更好的指導臨床實踐，在第十版診療方案裡面強調將新冠病毒感染的重症病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的，叫做重症病例，其他由於基礎病加重，誘發基礎病等等，那是作為基礎病或者其他疾病導致的重症病例，所以是有所區別的。

王貴強介紹，針對新冠病毒感染肺炎導致的重症，我們強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位，氣道管理等等。新冠病毒感染的重症病例有一個基本的定義：第一，臨床重症加重；第二，氧飽和度小於等於93%，氧合指數小於300，低氧血症以及嚴重的低氧血症，用其他肺部疾病或者其他系統疾病不能解釋的，我們把這個歸類為新冠病毒感染導致的重症病例。

重症病例的治療剛剛提到了，主要是呼吸支持治療，我們也重視其他非呼吸系統重症，非呼吸衰竭導致的重症病例，包括基礎病的綜合救治，所以我們強調對新冠導致的重症呼吸支持為主，其他重症需要多學科合作的模式，針對基礎病，包括肺炎，包括基礎病的各種衰竭，臟器功能衰竭進行臟器支持，所以是一個多學科合作的模式，最大限度降低重症和死亡的風險。

王貴強介紹，我們尤其要加強老年人，有基礎病的，沒有打疫苗的，這個人群常常由於基礎病導致病情的惡化甚至死亡，綜合治療，針對基礎病的幹預也是非常重要的一個部分。

分型取消普通型，增加中型疾病臨床特點發生明顯變化

國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅介紹：第十版診療方案在分型中取消了普通型，增加了中型。從疾病的臨床表現來看，普通型代表了疾病最常見的典型表現，在新冠病毒早期的致病力比較強，相當數量的感染者是出現了典型的病毒性肺炎的表現，因此當時在臨床分型過程當中，國家衛健委採用了輕型、普通型、重型、危重型分類的方式。隨著病毒的不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株以來，它的病毒的致病力在逐步減弱，而且疾病臨床的特點也發生了比較明顯的變化，大多數的感染者是上呼吸道感染，發生肺炎的比例大幅度降低，因此為了更體現疾病的特點，第十版診療方案當中對臨床分型進行了調整，取消了普通型，增加了中型。第十版診療方案的調整是根據感染者病情嚴重程度分為輕型、中型、重型、危重型，更加符合臨床的實際，臨床分型調整以後，也更加有利於臨床醫務人員對患者的疾病進行綜合研判，並根據病情給予綜合的治療措施。它是根據整個病毒的變化和臨床特徵的改變，對原有的分型進行了完善。

當前疫情最新熱點十問十答！XBB系列變異株會引發大規模流行嗎？農村地區醫療資源如何保障？抗病毒藥物、球蛋白有必要囤嗎？……針對當前公眾關切的諸多疫情熱點問題，「新華視點」記者採訪了國務院聯防聯控機制專家進行解答。一問：XBB系列變異株會引發大規模流行嗎？中國疾控中心病毒病所所長許文波表示，近三個月以來，我國已監測到BF.7、BQ.1、XBB傳入，但BQ.1和XBB在我國尚未形成優勢傳播。中國疾控中心發布的信息顯示，我國目前本土流行的新冠病毒絕對優勢毒株是BA.5.2和BF.7，個體在感染後產生的中和抗體，在短期內（3個月）會維持相對較高水平，預期對其他奧密克戎變異株分支（包括XBB）有較好的交叉保護作用。我國短期內由XBB系列變異株引發大規模流行的可能性低。針對網傳XBB毒株會引發嘔吐和腹瀉症狀，首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，一些新冠病毒感染者確實有嘔吐和腹瀉症狀，通常1至3天可以自行緩解，沒有發現XBB毒株更容易侵犯心腦血管系統和消化系統。專家建議，在防護方面，和預防其他奧密克戎亞型病毒感染一樣，個人還是要做好自身健康的第一責任人，堅持規律作息，經常開窗通風，保障健康飲食，提高機體免疫力，做好自我健康監測，適量儲備家庭常用藥。二問：感染後還有沒有必要接種新冠疫苗？中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶說，目前來看，單純感染產生的免疫保護力，不如感染加上接種疫苗產生的混合免疫力保護作用強，所以後期如果需要接種疫苗的話，建議還是要接種疫苗。按照目前的新冠病毒疫苗接種技術指南規定，如果感染了新冠病毒，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間應間隔6個月以上。王華慶說，研究表明，通過接種加強針，可以喚起機體的免疫記憶細胞，也會提升抗體水平，進一步鞏固對重症和死亡的預防作用。所以，沒有完成加強免疫的人群，只要符合接種條件，應儘快按照免疫程序的規定完成加強免疫，以起到更好的保護效果。三問：布洛芬等藥物如何科學使用？一些人在治療新冠病毒感染過程中，因用藥不當導致損傷。安全科學用藥事關群眾生命安全和身體健康。北京協和醫院藥劑科主任張波介紹，解熱鎮痛類藥物，比如常用的布洛芬、對乙醯氨基酚，是對症治療的藥物。一般來講，患者用1至2天就能退熱，加上患者身體疼痛控制住後，就可以停藥了，不需要長期服用。一般而言，選擇一種解熱鎮痛藥就可以。很多解熱鎮痛藥含有的成分相同或類似，如果選擇多種解熱鎮痛藥聯用，可能會導致藥物過量。患者在使用前一定要認真閱讀說明書。張波介紹，通常講的抗生素一般指抗菌藥物，是只針對細菌引起感染的治療藥物，對於治療病毒引起的感染是無效的。在臨床中，有些患者合併一些細菌感染，或者是新冠病毒感染後引起繼發性細菌感染；這種情況下，可以合理選擇抗生素，但要經過血常規檢查等嚴格評估。四問：抗病毒藥物、球蛋白有必要囤嗎？近來，一些用於治療新冠病毒感染的抗病毒藥物被冠以「特效藥」之名，引發不少網民關注和搶購。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長童朝暉說，目前沒有針對新冠病毒的特效藥。一些抗病毒藥物能夠抑制、幹擾新冠病毒複製，但在使用時存在很多注意事項，一定要在醫生的指導下規範使用，不建議公眾囤藥並自行在家使用。童朝暉介紹，對於重型、危重型高危人群，如高齡有基礎疾病的人群，這些抗病毒藥物可以有效降低重症率，但在青壯年等沒有高危因素的人群身上使用是無效的。而且這些藥物需要在病程早期使用，發病5天內特別是48小時內使用效果更好。針對網民求購的另一種藥物靜脈用丙種球蛋白，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，靜脈用丙種球蛋白能夠減少炎症反應，但只建議在治療重症病人時使用，而且要在出現炎症因子風暴等特定情況下使用才有效果，不適合在家裡使用，也沒有預防新冠感染的作用，同樣不建議在家裡儲備。五問：如何科學做好血氧監測？王貴強說，老年人、有基礎病人群等高危人群要特別注意血氧指標，建議有這類人群的家庭配備指夾式脈搏血氧儀，如果監測數值低於93%，要及時就醫檢查。在居家環境中，如果血氧飽和度降低，有條件的可以在家裡吸氧，避免低氧誘發一系列基礎病的加重。北京協和醫院呼吸與危重症醫學科副主任徐凱峰提醒，有呼吸系統疾病的患者，應特別注意觀察血氧飽和度是否明顯下降；尤其是降到90%以下時，可能已出現嚴重肺部受損，一定要及時就診。目前，多地正組織為老年人等高風險人群發放指夾式脈搏血氧儀，指導居家自測血氧飽和度。針對價格相對昂貴的制氧機等氧療設備，國務院聯防聯控機制綜合組1月3日印發《關於做好新冠重點人群動態服務和「關口前移」工作的通知》，要求各地要為基層醫療衛生機構、養老機構配備數量適宜的氧氣袋、氧氣瓶以及制氧機等設備，確保能夠及時為門診患者、居家治療患者及養老機構老年人提供氧療或氧氣灌裝服務。六問：為什麼一些感染者康復後會「復陽」？「復陽」是指感染者在同一感染周期中兩次出現陽性結果，與二次感染不同。王貴強介紹，「復陽」應該叫再檢出，實際上病毒核酸還持續存在，只是因為檢測方法和採樣方法及排毒的間歇性，導致「時陽時陰」的情況，是否「復陽」應該用核酸檢測作為標準。王貴強說，從傳染性來看，既往大量研究並沒有在「復陽」的病人體內分離到病毒，也沒有發現其導致病毒進一步傳播。從危害性來看，「復陽」的人群基本沒有症狀，只是核酸陽性，個別患者會出現咳嗽等殘留症狀。七問：轉陰後久咳不止如何緩解？「近期，大多數感染者表現為發熱、咽痛、咳嗽等急性上呼吸道感染症狀，很多人轉陰後咳嗽仍會遷延較長時間。我們一般認為，超過三周以上的就是亞急性咳嗽，其中，最常見的是感染後咳嗽。」中日友好醫院呼吸中心副主任林江濤說。林江濤介紹，感染後咳嗽的成因，是上呼吸道感染時造成支氣管黏膜的損傷或感覺神經裸露，從而對外界各種刺激的敏感性增高。因此，氣溫的降低、吸菸的煙霧、廚房油煙等物理和化學性刺激都有可能引起劇烈咳嗽。「轉陰後的咳嗽敏感性增高並不是感染，這個時候既不需要抗病毒，也不需要抗菌藥物治療，可以自行恢復。」林江濤說，感染後咳嗽的患者要避免各種對呼吸道的刺激性因素。如果症狀重，影響到工作、學習和休息，可以到醫院就診，醫生一般會對症採用止咳藥物進行治療，一些中成藥的效果也非常理想。八問：康復期有哪些注意事項？首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉介紹，新冠病毒感染者進入康復期或者康復末期，要保持平和心態，飲食以清淡、易消化的為主；同時，注意休息，保證充足睡眠。北京安貞醫院常務副院長周玉傑表示，更好度過康復期，不能突然劇烈運動。有氧運動會導致心率加快，耗氧量增加，過度的無氧運動也會造成乳酸堆積。同時，也要「動靜結合」，不能躺著一點也不動，防止出現血栓等栓塞性疾病。可以將運動標準下降到低於原體能的1/3。與此同時，要避免熬夜，戒菸戒酒，做好生活方式管理。九問：農村地區醫療資源如何保障？農村地區群眾用藥和就醫保障問題牽動人心。國務院聯防聯控機制、中央農村工作領導小組近日印發《加強當前農村地區新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》，要求各地重點抓好農村地區防疫體系運轉、藥品供應、重症治療、老人兒童防護等方面工作，加強日常健康服務，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，提供分級分類醫療衛生服務，最大程度保護農村居民生命安全和身體健康。國家衛生健康委基層衛生健康司司長聶春雷介紹，國務院聯防聯控機制物資保障組建立了日調度制度，堅持全國一盤棋，每天統籌調度藥品和其他重點醫療物資。根據疫情的發展，現階段優先保障農村地區特別是農村醫療衛生機構用藥。「相關部門制定了很多政策，支持有關企業擴大產能，加班加點生產相關藥品。同時，加強供需對接，鼓勵地方政府集中採購，加快藥品配送；堅持中西醫結合，發揮農村地區特色，充分利用中藥，減輕基層就醫壓力。」聶春雷說。十問：春節人員流動高峰會否導致疫情大規模傳播？「當前，『小地方』的疫情傳播不像大城市這麼迅猛，但傳播的持續時間比較長。隨著春節人員的返流，可能會在當地引起一波輸入性高峰。」國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏說。農業農村部農村合作經濟指導司副司長毛德智說，返鄉人員在路途中一定要做好個人防護，回鄉後，剛開始幾天跟老人、孩子接觸時，一定要戴好口罩，同時要勤洗手，儘量少聚集、少聚餐。要隨時關注自己的健康狀況，出現感染症狀時，要及時到村衛生室、鄉鎮衛生院就醫或諮詢，如果症狀比較重或有高燒等情況，千萬不要硬扛，一定要及時就醫。「廣大父老鄉親、農民朋友在做好個人防護的基礎上，還要積極參與村裡的防疫工作，盡最大努力把基層的防疫網絡建好建強。在有需要的情況下，如果有富餘的藥品或者醫療物資，可以及時向鄰裡鄉親們提供幫助。」毛德智說。