一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合技術的製作方法

2023-07-11 11:31:21

專利名稱：一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合技術的製作方法
技術領域：
本發明涉及一種產後出血的外科縫合設備和方法，尤其是一種宮縮乏力性產後出 血的子宮壓迫縫合設備和方法。
背景技術：
儘管醫學和外科技術水平不斷發展，產科出血仍是發展中國家及發達國家的重 要醫學問題，產後出血的發病率可高達18%，佔孕產婦死亡率的25% 30% ([IJDevine PC. Obstetrichemorrhage. Semin Perinatol, 2009, 33 :76-81)。在我國不論農村和城市 ([2]梁娟，李維敏，王豔萍，等.1996 2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產 科雜誌，2003，38 :257-260)，都是孕產婦的第一死亡原因，新加坡([3]Koh E，Devendra K， Tan LK. B-Lynch suture for thetreatment ofuterine atony. Singapore Med J,2009, 50 :693-697)每年超過125,000婦女死於產後出血，其中75% 90%是由子宮收縮乏力引 起的。引起產後出血的首要原因是宮縮乏力，約佔70% 80% ([6]Mazhar SB, Yasmin S, GulzarS. Management of massive postpartum hemorrhage by " B-Lynch " brace suture. J Coll PhysiciansSurg Pak，2003，13 :51-52)。其高危因素主要有子宮畸形致子 宮肌纖維發育不良；產程過長、貧血、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝等致子宮肌 纖維水腫淤血；巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等致子宮肌纖維過度伸展；多孕多產致子宮肌 纖維受損；疤痕子宮致子宮肌纖維缺乏彈力；肌肉鬆馳藥物、麻醉等致子宮肌纖維對催產 素敏感性差等，嚴重時則引起頑固性宮縮乏力性產後出血。產後出血的治療除了藥物、子宮按摩、宮腔填塞、盆腔血管結紮、動脈栓塞、真空抗 休克服等外，還有各種外科壓迫縫合方法，其中B-Lynch縫合術([7]Wax JR,Channell JC, Vandersloot JA. Packing of the lower uterine segment—new approach to an old technique. Int JGynaecol Obstet，1993，43 :197-198)是 1993 年由英國 Milton Keynes 醫院首次報導，尤其適用於剖宮產術中的宮縮乏力性出血，此後，許多學者都對此做了不同 的改良，其主要作用原理為被動縱向機械壓迫使子宮持續收縮，減少盆腔動脈搏動壓，使 交織於肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇關閉，出血停止；胎盤的剝離面的明顯縮 小，出血減少；背帶式的縫合，阻止了部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側緣向子宮中 央的血流分布；同時子宮肌層缺血刺激子宮收縮，肌纖維的縮復，又進一步使血管迂迴曲 折，形成一種天然的血管結紮。具有操作簡單，手術時間短，止血迅速可靠，損傷小，恢復快， 副反應小及保留子宮等優點，且術後宮腔鏡檢查宮腔形態正常，術後可再次妊娠並足月分 婉，Sentilhes ([8]Sentilhes L，Gromez A，Trichot C，et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization. Fertil Steril，2009，91 :934. e5_9) 也報導一四歲產婦術後2年自然懷孕再次剖宮產，術中未見疤痕，因此是近年來應用最廣、 最成熟一種處理產後出血的外科手術方法。但B-Lynch及改良後的各種外科縫合術也不是十全十美，需要審慎評估([9]El-Hamamy E, Wright A, B-Lynch C. The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage -.a decade ofexperience and outcome. J Obstet Gynaecol, 2009,29 278-283)。2004 年([10]Joshi VM, Shrivastava Μ. Partial ischemic necrosis of the uterus following a uterine brace compression suture. BJ0G,2004, 111 :279-280)報 道 B-Lynch 縫合術後 1 周發現子宮壞死，一例([ll]Grotegut CA, Larsen Fff, Jones MR, et al. Erosion of a B-Lynch suture through the uterine wall -.a case report. JReprod Med, 2004,49 :849-852)術後6周宮口露出縫線，術後6個月宮腔鏡發現縫線處子 宮前壁壞死。2005 年也有類似報導[12]B-Lynch C. Partial ischemic necrosis ofthe uterus following auterine brace compression suture. BJ0G, 2005,112 :126-127 ； [13] El-Hamamy Ε. Partial ischemicnecrosis of the uterus following a uterine brace compression suture. BJ0G，2005，112 :126)，2006 年報導 1 例([14] Treloar EJ, Anderson RS, Andrews HS, et al. Uterine necrosis following B-Lynchsuture for primary postpartum haemorrhage. BJOG, 2006,113 :486-488)術後 3 周因「出血和發熱」入院，切除 子宮後組織學檢查子宮壞死。2009年報導一例([15]顏濤玲.B-Lynch縫合術在剖宮產術 中大出血的應用.現代婦產科進展，2009，18 :240)因縫線打結太松，大網膜嵌入，術後4h 再次出血，DIC，行子宮切除，一例[16]縫線太松，後DIC，家屬要求行子宮切除，另有一例 ([16]侯保萍，呂芸.B-Lrnch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會.中國婦幼保健， 2004,19 :63-64)因拉線用力不妥致子宮撕裂，行子宮切除。

發明內容
本發明的目的在於提供一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備。本發明的另一目的在於提供一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法。所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備為帶圓針的1號可吸收縫合線。所 述帶圓針的1號可吸收縫合線可採用長度為36 70mm的帶圓針的1號可吸收縫合線，最 好採用1/2 1/8弧帶圓針的1號合成可吸收縫合線。所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法包括以下步驟1)將子宮託出腹腔，加壓子宮前後壁，打開膀胱腹膜反折，下推膀胱，採用帶圓針 的1號可吸收縫合線，前壁從子宮外部於剖宮產橫切口右下緣2cm距側方3cm處進針，縫線 僅在漿膜層及肌層內穿行，不穿透黏膜進宮腔，從剖宮產切口上方2cm距側方4cm處出針； 若子宮無切口則於相應的部位進出針；2)縫線向上經宮底距宮角3 4cm處垂直褥式縫合子宮漿肌層一針，向下達正對 切口的子宮後壁，距子宮邊緣3 km、寬度3 4cm垂直縫合，不穿透黏膜不進宮腔，同法 用另一條縫線縫合子宮左側，在對子宮持續施加壓力同時，分別將左右兩邊的兩側縫線線 頭拉緊，在子宮底處打結；3)觀察切口無滲血，縫合反折腹膜；4)觀察子宮顏色、子宮收縮變硬變小及陰道流血情況，若可吸收線變松，可再次牽 拉打結，剪去多餘的吸收線，若無異常，則將子宮送回腹腔，逐層關腹，即完成宮縮乏力性產 後出血的子宮壓迫縫合。與現有的宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法相比，本發明具有以下突出優點。1)無子宮切口。這種子宮壓迫縫合的剖宮產產婦可儘早縫合了子宮切口，只要宮 腔內無胎盤殘留、無明顯活動性出血，助手通過陰道一樣可觀察出血情況，減少了切口邊緣 的出血量，而且適合於陰道分娩子宮無切口的難治性產後出血。2)不穿透宮腔。因為弓狀血管在子宮肌層的中外1/3走行，並在中線處與對側吻 合，呈花狀包繞子宮形成血管網，所以所有的縫線僅在漿膜層、肌層內穿行，不必穿透子宮 黏膜就可起到止血作用，同時還可減少縫線對宮腔的刺激，降低的產褥感染率，避免術後子 宮壞死、宮腔粘連、宮腔積膿及術後縫線不吸收露在宮腔或從宮口露出等現象出現。3)縫線宮底固定。當縫線繞行宮底時，將縫線穿過子宮淺肌層固定於距宮角3 4cm處，這樣既可防止縫線滑脫，引起其他器官套疊、梗阻，又可防止縫線壓在宮角或側方， 損傷輸卵管，今後宮外孕風險大。4)兩條線兩邊雙股加壓。子宮左右兩側各用1根縫線，與平時剖宮產縫合子宮的 針線一樣，不需特殊的針線，緊急中容易取到，而且由於採用雙股線對子宮加壓，容易使子 宮左右側及前後壁受力對稱均衡，效果更牢靠，且可避免縫線割傷子宮，同時將原來的絡制 腸線改為強生的合成可吸收線，線質好，有韌性，結紮打結可靠。5)子宮下段前後壁上下進針。對於前置胎盤的病例均打開膀胱腹膜反折，下推膀 胱，將切口下緣縫合點的位置下移，使止血效果更好，且防止位置太高的膀胱損傷，同時從 子宮後壁進出針也可確切扎入子宮肌層，避免損傷闊韌帶內的輸尿管。因此，這種無子宮切口、不經宮腔的新的子宮壓迫縫合方法具有簡單方便易學、損 傷小、效果好等優勢。本發明是搶救產後出血的有效方法之一，尤其適用於陰道分娩後的難治性產後出 血。


圖1為本發明所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法的流程示意圖。圖2為本發明採用所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法的效果圖。
具體實施例方式以下實施例將結合附圖對本發明作進一步的說明。以下給出所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法的實施，其流程參見圖1。將子宮託出腹腔，用雙手加壓子宮前後壁，估計縫合成功的可能性，必要時打開膀 胱腹膜反折，下推膀胱，用長度為36 70mm的1/2 1/8弧帶圓針的1號合成可吸收縫合 線，前壁從子宮外部於剖宮產橫切口右下緣2cm距側方3cm處進針，縫線僅在漿膜層及肌 層內穿行，不穿透黏膜進宮腔，從剖宮產切口上方2cm距側方4cm處出針，縫線向上經宮底 距宮角約3 4cm垂直褥式縫合子宮漿肌層一針，向下達正對切口的子宮後壁，距側方3 4cm、寬度約3cm垂直縫合，不穿透黏膜不進宮腔，同法用另一條線縫合子宮左側，助手用雙 手對子宮持續施加壓力同時，術者慢慢地分別將左右兩邊的兩側線頭拉緊，在子宮底處打 結，觀察切口無滲血，常規縫合反折腹膜。觀察子宮顏色、子宮收縮變硬變小及陰道流血情 況lOmin，若可吸收線變松，可再次牽拉打結，剪去多餘的吸收線，無異常則將子宮送回腹腔，常規逐層關腹。採用所述宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法的效果圖參見圖2。療效判定標準1)有效陰道流血量不超過50ml/h，子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止， 生命體徵平穩，尿量正常。2)無效陰道流血量超過50ml/h，子宮收縮不良，質軟，出血不能控制，生命體徵 惡化，尿量少於30ml/h或無尿。結果如下1)出血及輸血情況9例產婦均搶救成功，治療有效，產後Mh內出血量800 4250ml，平均 2794. 4士 1422. 7ml，輸血量 0 3200ml，平均 1611. 1 士 1237. 4ml，伴休克 5 例， DIC 2 例。2)術後併發症9例產婦術後出血均明顯減少並逐漸停止，術後給予加強抗炎促 宮縮，所有患者術後子宮復舊良好，大部分於術後6天痊癒出院，另2例伴呼吸系統感染， 1例同時伴泌尿系感染，術後體溫超過38. 5°C達2天，推遲出院，故平均住院時間8. 6士3. 2 天，無再次手術或子宮切除者，無誤縫或損傷膀胱輸尿管，無宮腔粘連及宮腔積膿，無盆腔 感染及子宮缺血性壞死，無腸管套疊，無闊韌帶血腫等併發症發生。3)術後隨訪9例產婦均術後隨訪，母乳餵養8例，最長達10個月，惡露持續7 60天乾淨，平均39. 4士 19. 9天，無晚期產後出血，術後1 6個月間月經復潮，除1例量多 2個月、1例周期變為40天經量少、1例經期10天外，其他的周期及經量與產前無差異。1 例1年後再次妊娠，行人工流產術，無明顯異常。其它的都在避孕。以下給出8例剖宮產術中大量出血的臨床實例使用催產素20 100單位，平均53. 3士23. 1單位，卡孕栓0. 5 1. 5mg,平均 1 士0. 35mg,欣母沛250 750ug，平均472. 2 士 195. 4ug,子宮按壓等處理，4例用米索前列醇 400 600u，5例宮腔填塞、4例熱敷、1例子宮動脈結紮等保守措施無效，子宮呈軟水袋改 變，陰道不斷流血，但術中均檢查宮腔內無明顯的活動性出血點，已縫合子宮切口，甚至關 閉了膀胱腹膜反折，另1例是陰道分娩，總產程時間310min，產後即時出血，檢查軟產道及 胎盤無異常，經按壓子宮、宮腔填塞及上述各種藥物保守治療無效，剖腹行子宮動脈結紮仍 效果不佳。以上實例均分別行無子宮切口、不經宮腔的新的子宮壓迫縫合術。分析這組產婦 年齡27 37歲，平均31 士3. 7歲，孕周35+6 41+3周，其中延期妊娠3例，孕次1 4次， 平均2. 1 士 1. 4次，經產婦1例，其餘均為初產婦，查腹圍98. 2 士6. 3cm，宮高34. 9 士4. 9cm, 4 例妊娠合併貧血，3例前置胎盤，2例胎膜早破，1例雙胎妊娠，1例胎盤早剝，2例羊水過少， 1例妊娠期糖尿病並羊水過多，1例特發性血小板減少性紫癜，有指徵促宮頸成熟及引產7 例，臨產後剖宮產4例，臨產時間3 10h，平均5. 8士3. Oh,手術指徵分別為胎兒宮內窘迫 4例，前置胎盤3例，雙胎妊娠足先露1例，巨大兒臨產後診斷相對頭盆不稱1例。由此可見，行無子宮切口的子宮壓迫縫合的剖宮產產婦可儘早縫合了子宮切口， 不僅減少產後出血量，而且適合於陰道分娩子宮無切口的難治性產後出血，只要宮腔內無 胎盤殘留、無明顯活動性出血，助手通過陰道一樣可觀察出血情況。因為弓狀血管在子宮肌 層的中外1/3走行，並在中線處與對側吻合，呈花狀包繞子宮形成血管網，所以所有的縫線 僅在漿膜層、肌層內穿行，不必穿透子宮黏膜就可起到止血作用，同時還可減少縫線對宮腔的刺激，降低的產褥感染率，避免術後子宮壞死、宮腔粘連、宮腔積膿及術後縫線不吸收露 在宮腔或從宮口露出等現象出現。當縫線繞行宮底時，將縫線穿過子宮淺肌層固定於距宮 角3 4cm處，以防止縫線滑脫，這樣既可防止縫線滑脫，引起其他器官套疊、梗阻，又可防 止縫線壓在宮角或側方，損傷輸卵管，今後宮外孕風險大。由於子宮左右兩側各用1根縫 線，因此不需特殊的針線，而且採用雙股線對子宮加壓，容易使子宮左右側及前後壁受力對 稱均衡，效果更牢靠，且可避免縫線割傷子宮，同時將原來的絡制腸線改為強生的合成可吸 收線，線質好，有韌性，結紮打結可靠。對於前置胎盤的病例均打開膀胱腹膜反折，下推膀 胱，將切口下緣縫合點的位置下移，使止血效果更好，且防止位置太高的膀胱損傷，同時從 子宮後壁進出針也可確切扎入子宮肌層，避免損傷闊韌帶內的輸尿管。這種無子宮切口、不 經宮腔的新的子宮壓迫縫合方法儘管具有簡單方便易學、損傷小、效果好等優勢。
權利要求
1.一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備，其特徵在於為帶圓針的1號可吸收 縫合線。
2.如權利要求1所述的一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備，其特徵在於所 述帶圓針的1號可吸收縫合線採用長度為36 70mm的帶圓針的1號可吸收縫合線。
3.如權利要求1或2所述的一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備，其特徵在 於所述帶圓針的1號可吸收縫合線採用1/2 1/8弧帶圓針的1號合成可吸收縫合線。
4.一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合方法，其縫合方法包括以下步驟1)將子宮託出腹腔，加壓子宮前後壁，打開膀胱腹膜反折，下推膀胱，用帶圓針的1號 可吸收縫合線，前壁從子宮外部於剖宮產橫切口右下緣2cm距側方3cm處進針，縫線僅在漿 膜層及肌層內穿行，不穿透黏膜進宮腔，從子宮切口上方2cm距側方4cm處出針；2)縫線向上經宮底距宮角3 4cm垂直褥式縫合子宮漿肌層一針，向下達正對切口的 子宮後壁，距側方3 km、寬度3 4cm垂直縫合，不穿透黏膜不進宮腔，同法用另一條縫 線縫合子宮左側，在對子宮持續施加壓力同時，分別將左右兩邊的兩側縫線線頭拉緊，在子 宮底處打結；3)觀察切口無滲血，縫合反折腹膜；4)觀察子宮顏色、子宮收縮變硬變小及陰道流血情況，若可吸收線變松，可再次牽拉打 結，剪去多餘的吸收線，若無異常，則將子宮送回腹腔，逐層關腹，即完成宮縮乏力性產後出 血的子宮壓迫縫合。
全文摘要
一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合技術，涉及一種產後出血的外科縫合設備和方法。提供一種宮縮乏力性產後出血的子宮壓迫縫合設備及其縫合方法。縫合設備為帶圓針的1號可吸收縫合線。無子宮切口，不穿透宮腔，縫線宮底固定，兩條線兩邊雙股加壓，子宮下段前後壁上下進針。這種無子宮切口、不經宮腔的新的子宮壓迫縫合方法具有簡單方便易學、損傷小、效果好等優勢。是搶救產後出血的有效方法之一，尤其適用於陰道分娩後的難治性產後出血。
文檔編號A61B17/06GK102078210SQ201110032220
公開日2011年6月1日 申請日期2011年1月29日 優先權日2011年1月29日
發明者鄭劍蘭 申請人:鄭劍蘭