孕婦被醫院誤診hiv（杭州護士懷孕後懼怕陽光精神異常）

2023-08-07 04:39:39 2

杭州蕭山一位24歲的護士，懷孕一個多月突發中風、腹痛，腹痛還會在腹部四處「遊走」，中風手術之後對症治療，用止痛藥，腹痛沒有緩解，甚至還出現舉止異常、精神錯亂。

吃壞了？受刺激了？種種猜測之後，醫生將她的尿液放在陽光下曝曬4個小時，尿液變成咖啡色，確認為卟啉病，這又叫吸血鬼症，患者懼怕陽光，曾有醫生認為靠喝人血治病。

最近，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院重症醫學科（簡稱ICU）周建倉、王峰和金丹醫生將這個病例的診療過程進行整理分析，即將發表在專業期刊中華醫學雜誌上。

錢報記者得知之後，也想和大家講講這個故事，一個是病例實在太奇特，過去幾乎只存在教科書上，另一個想給醫生點個讚，他們鑑別診治的過程就像偵探破案。

孕婦突發腦中風

伴有遊走性腹痛

用藥無法緩解，病因存疑

時間要回到去年4月，王女士（化名）從蕭山轉院到邵逸夫醫院慶春院區急診，送來的時候，人已經昏迷不醒，頭顱CT診斷顱內出血，也就是腦中風。

王峰醫生描述，女患者長相清秀，身高1米6，身材不是很胖，年紀也很輕，照理來說不是中風的高危人群。當時，一系列檢查之後診斷明確，顱內出血30ml左右，情況緊急，由神經外科立即為她做了開顱手術，清除血腫。

患者右側頂枕葉腦出血

隨後，王女士被送到ICU治療觀察，2天之後甦醒，最初意識清醒，但很快，一系列不正常的表現及行為逐漸出現。

一個是間歇性的性情改變。她會一下子安靜，四處張望，一下子情緒激動，用力敲打床鋪，嘴裡不斷嘟囔，甚至大喊，但又聽不清在說什麼。

ICU的醫護們看著很心疼，畢竟這是一個懷孕未滿2個月的孕婦，因為突發腦中風，接受了CT檢查及手術，肚子裡的孩子也保不住了，可能精神受到強烈刺激。但同時，他們又對王女士舉止異常、精神錯亂的表現心存疑慮。

另一個是不斷叫嚷著腹痛，屬於腹絞痛，一陣一陣發作，有時痛在上方，有時在下方，左右兩邊也會發作，腹痛仿佛在「遊走」，醫生用靜脈注射了止痛藥，仍不能緩解。

發病前9天進食過海鮮

之前懷孕也出現舉止異常、精神錯亂

這麼不典型的表現，尤其是遊走性腹痛，過往非常少見，怎麼解決？王女士的主管醫生周建倉、王峰、金丹，決定「兵分兩路」尋找病因。

這一頭，請消化內科於亮亮主任醫師做胃腸鏡，排查王女士是否有膽囊炎或其他胃腸道疾病。令人遺憾的是，胃腸鏡及腹部CT均未發現明顯異常。

另一頭，他們找來家屬談話，想再仔細問問，從患者發病前的飲食、生活習慣上尋找蛛絲馬跡。陪同王女士住院治療的是她的母親和老公，兩人提供了兩個線索。

在發病前9天，王女士進食過海鮮，主要是貝殼和蝦，當天晚上出現下腹部絞痛，約半個小時發作一次，同時還有嘔吐和腹瀉。

王女士在蕭山一家醫院做護士，自己有較強的醫學常識，第二天一上班就在單位看了專家門診，掛了幾天鹽水，後來還住了院。腹痛到了第7天，她正在病床上和老公聊天，突然中風昏迷，由於發病又急又兇，被立即轉到邵逸夫醫院。

老公說起，這是王女士第二次懷孕，約一年前，她有過一次宮外孕，懷孕後曾有幻覺，比如獨自在角落自言自語，或是提及門外有人走過，眼前有鳥飛過等，表述很奇怪。

吃海鮮吃壞了的話，應該是胃腸炎，腹痛也不會「遊走」呀！兩次懷孕，都出現精神異常，如何解釋？診斷由此陷入了僵局。

多學科會診

懷疑是吸血鬼症

美劇裡上演的戲劇化情節

在現實中出現

面對多重疑點，經醫務科協調，ICU主任潘孔寒組織了邵逸夫醫院多學科討論，神經外科、神經內科、消化內科、普外科、ICU、內分泌科、精神科全來了。一個會議室，烏壓壓坐了一大群專家，大家各抒己見。

「會不會還是胃腸道方面的毛病，比較罕見的類型？」「精神狀況要再進一步診斷？」激烈討論過程中，一個最新的消息成了轉折點——會診前一天晚上，王女士的母親無意間提起一個細節，女兒從小到大特別怕曬太陽，晴天出門不打傘的話，很容易被曬傷，出現水泡或瘙癢，尤其折磨人。

醫學上把這種表現稱為光敏感。光敏感、精神異常、遊走性腹痛，將這三個特點結合起來，會不會是卟啉病？

大家面面相覷。這病幾乎只存在於教科書上，現實中從來沒有遇到過。卟啉病又叫吸血鬼症，病人懼怕陽光，很罕見，發病率僅5萬分之一甚至更低，女性多於男性。目前，全世界卟啉症患者不超過500位。

《實習醫生格蕾》中曾有該病病人被誤診為膽囊炎而做了手術，最後是一位實習醫生發現了紅色尿的線索而診斷。《夜班醫生》中的一位患者被當作精神病誤診了很久，最終在導尿管引流袋發現了紅色尿而診斷明確。

難道是美劇中的情節，在現實中真實上演了？

尿液曝曬之後，「真兇」浮現

近親結婚生子，女兒出現基因變異

一個為求真相的實驗在ICU上演。醫生為王女士取了2小杯尿液，一杯放在病床邊，一杯放在窗臺上，讓陽光曝曬，再與正常人的尿液進行對比。經過4個小時，被曝曬的尿液變成了咖啡色。「這樣一個實驗初步證明了病因應該是卟啉病，隨後的基因檢測發現患者存在基因位點缺失，證明了這一結論。」王峰醫生說。

卟啉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，往往存在家族史。當醫生和王女士的家人傳達之一信息之後，過去一向積極、迫切關心女兒病情的母親，突然沉默不語。

經過許久的沉默與猶豫，母親表示，自己與丈夫是表兄妹，屬於近親結婚，就生了這麼一個女兒，實在沒想到女兒會出現基因變異。

故事發展到這裡，真相大白，一系列病情與症狀都說得通了。

王峰醫生解釋，卟啉病的誘因包括月經、妊娠、藥物（比如巴比妥類、磺胺類、雌激素等）、熱量攝入不足及感染等。「王女士這次發病，以及上一次懷孕出現的精神異常，懷疑都可能與懷孕後體內雌激素分泌過多有關。」

病因找到對症治療，加之結束妊娠並進行清宮手術，王女士的病情很快得到了控制，僅過兩天就從ICU轉到普通病房，很快順利出院。

前兩天，邵逸夫醫院ICU護士對患者進行出院回房。王女士在電話那頭感慨，聽完家人講述整個診療過程，太像偵探破案了，感謝醫生讓自己重生。

知道多一點

1.卟啉病為什麼叫做吸血鬼症？

卟啉是一種光敏色素，大多數卟啉在避光中呈良性，不會對身體造成生命危害，一旦接觸陽光會轉化成危險的毒素，如果皮膚受到影響，日光下會發生水泡或瘙癢。只能生活在黑暗世界裡，懼怕陽光，這可能是吸血鬼故事的起源。

最早把吸血鬼和血卟啉病聯繫在一起是加拿大生化學家大衛·道爾芬，他看到治療血卟啉病時需要靜脈輸入血紅素，便推論患者大量喝血也能達到輸血的效果，從而緩解症狀。

當然，這已經被醫生闢謠了。雖然輸血是搶救重型血卟啉病患者的有效手段，但喝血治療沒有醫學依據，一些遲發性皮膚型血卟啉病甚至還需要定期從靜脈放血以減輕症狀。

2.卟啉病有什麼症狀與特點？

卟啉病臨床表現多樣，主要包括腹部症狀、神經精神症狀和皮膚損害三大類，嚴重者可致呼吸肌麻痺而死亡，機制尚不完全清楚，可能是與肝臟產生的過量氨基-酮戊酸和卟膽原所帶來的毒性作用有關。

發作時症狀可持續數小時，數天或數周或更長。腹痛是最常見、最早的症狀，85%～95%患者在急性發作時出現腹痛，多數劇烈、持續、位置不固定，有時伴有便秘、腹脹、嘔吐等類似急性腸梗阻表現。

另外，治療急性卟啉病會要求患者攝入高糖飲食，減少卟啉生成，防止卟啉病發作。

3.卟啉病如何早發現早治療？

急性間歇性卟啉病為常染色體顯性遺傳，直系親屬有50%的概率攜帶有該變異，繼而有50%的概率將疑似致病基因傳給其子女，基因檢測可明確突變基因並分型，不但患者可以及時精準治療，而且高危家族成員也可以常規篩查，給予相應的遺傳學諮詢。

對於臨床上不好解釋的腹痛，伴有精神症狀及神經系統症狀體徵，且同時有貧血、肝功能異常、畏光、皮膚損害時，應警惕血卟啉病的可能性。暴曬後顏色加深實驗簡便易行，可在短時間內提供重要篩查信息。