宮頸癌的最佳篩查方法是什麼（最新的宮頸癌篩查和預防信息）

2023-08-13 07:57:57 1

宮頸癌的最佳篩查方法是什麼?過去 30 年中，由於子宮頸癌篩查的廣泛開展，美國子宮頸癌的發病率下降了 50% 以上，死亡率也隨之同步下降然而，在世界範圍內，宮頸癌仍很常見，特別是在沒有設立規範化宮頸癌篩查程序的國家近年隨著宮頸癌篩查技術和篩查結果管理建議的不斷更新，以及根據不同年齡女性篩查利益和風險的平衡制定了分年齡的篩查方案，宮頸癌的篩查指南已進行了多次修正2016 年 1 月美國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發布了最新的子宮頸癌篩查和預防實踐指南看小編向大家一一介紹，我來為大家科普一下關於宮頸癌的最佳篩查方法是什麼?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

宮頸癌的最佳篩查方法是什麼

過去 30 年中，由於子宮頸癌篩查的廣泛開展，美國子宮頸癌的發病率下降了 50% 以上，死亡率也隨之同步下降。然而，在世界範圍內，宮頸癌仍很常見，特別是在沒有設立規範化宮頸癌篩查程序的國家。近年隨著宮頸癌篩查技術和篩查結果管理建議的不斷更新，以及根據不同年齡女性篩查利益和風險的平衡制定了分年齡的篩查方案，宮頸癌的篩查指南已進行了多次修正。2016 年 1 月美國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發布了最新的子宮頸癌篩查和預防實踐指南。看小編向大家一一介紹。

宮頸病變的自然病程

人類乳頭狀病毒感染（human paillomavirus infection，HPV infection）是宮頸癌發病的主要原因。HPV感染可分為兩類：即致癌型和非致癌型感染。大多數 HPV 感染是暫時的，且引起疾病進展的風險很小，只有很少一部分感染具有持續性。任何年齡患者，如初次感染後仍持續感染 1～2 年，則預示有進展為宮頸上皮內瘤變 3（cervical intraepithelial neoplasia 3，CIN3）或宮頸癌的風險。

HPV 感染持續存在的因素尚不明確。HPV 基因型似乎是感染持續及進展最重要的決定因素。其中 HPV16 亞型致癌風險最高，約佔全球宮頸癌病例的 55%～60%。其次是 HPV18 亞型，約佔 10%～15%。另有其他 12 個亞型與其餘病例相關。

HPV 感染最常見於青少年和 20 多歲女性，隨著婦女年齡增加，HPV 感染率呈下降趨勢。大多數年輕女性，尤其是 21 歲以下女性，機體具有良好和有效的免疫反應，平均能在 8 個月內清除相關的 HPV 病毒感染，或在 8～24 個月降低 HPV 病毒數量至無法檢測的水平。隨著 HPV 感染消退，大多數宮頸病變也會自行消退。

30～65 歲婦女中，新獲得的 HPV感染持續存在的機會均很低。然而，30 歲以上女性發現的 HPV 感染更可能代表 HPV 的持續感染，隨著年齡增加，高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial Lesions，HSILs）發生率呈上升趨勢。

CIN1 是急性 HPV 感染的一種表現，病變消退至正常組織學結果的概率很高，故目前的處理建議是定期隨訪，而不是治療。對 CIN2 的臨床處理尚有爭議。CIN2 的診斷存在高度觀察者間差異，此外 CIN2 似乎代表了一個低級別病變和高級別病變共同存在的混合類別，而不是一個特定的中間病變，不易通過組織病理學來區分。

為此，美國陰道鏡和宮頸病理學會（ASCCP）和美國病理學家協會採用了修訂後的兩級組織學分類（低度鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial Lesions，LSILs）和 HSILs），取消 CIN2 作為一個單獨病理類別。CIN3具有發展為宮頸浸潤癌的重大風險，一組未經治療的 CIN3 隊列研究報導，宮頸浸潤癌 30 年累計發病率為 30.1%。但病變進展非常緩慢，普查得到的 CIN3 和宮頸癌的平均發病年齡差異為 10 年，表明癌前狀態持續時間非常長。這種相當緩慢的病程適用不太頻繁的篩查測試（即間隔時間超過 1 年）。

細胞學技術及結果報告

液基細胞和傳統的宮頸細胞學樣本採集方法都可用於篩查。血、分泌物和一些潤滑油可能會干擾標本解讀。使用水基潤滑劑時要儘量減少與宮頸的接觸，少量的水溶性潤滑劑並不降低細胞學結果的質量，大量潤滑油可能影響樣本充足或使標本存有遮蔽物質，從而造成了檢測結果的誤讀。

液基細胞採集方法具有單一的標本同時進行細胞學、HPV 感染檢測的優勢，並可對淋病和衣原體感染進行檢測。儘管液基細胞技術具有一些理論上的優勢，包括：容易解讀，過濾血液和碎片，以及很少出現不滿意的結果等，但與傳統的宮頸抹片技術相比，沒有明顯的敏感性或特異性差異。

目前一般普遍米用 Bethesda（TBS）系統報告宮頸細胞學的檢查結果。自 1988 年以來，它經歷了三次修訂。最新修訂的 2014 版 TBS 系統報告更加全面，對診斷性術語也作了部分修正。TBS（1988 版）提出，對絕經後婦女宮頸細胞學中出現正常子宮內膜細胞需進行報告，以提醒臨床醫生警惕子宮內膜異常的可能性。由於檢查者的絕經狀態往往不清楚，TBS（2001 版）推薦對年齡≥ 40 歲女性進行報告，以儘量包含所有絕經後婦女。但臨床實踐評價顯示，雖增加了子宮內膜的檢測，但子宮內膜增生和內膜癌的陽性預測值顯著降低。

為增加該分類的預測價值，2014 版 TBS 系統報告作了修改，提出對年齡≥ 45 歲婦女宮頸細胞學中出現正常子宮內膜細胞需進行報告，並建議僅對絕經後婦女進行子宮內膜組織學評估。TBS（2014 版）沒有對 LSIL 合併部分細胞提示 HSIL 的鱗狀上皮病變進行新的分類。臨床讀片中會遇到一些標本，其細胞學特徵介於 LSIL 和 HSIL 之間，但形態特徵支持 LSIL 或 HSIL 分類。

對於不能明確 HSIL 的標本，有觀點認為應對這些中間形態制定一個更確切的診斷術語，如「LSIL 不能排除 HSIL」或「LSIL-H」等。TBS-2014 更新準備期間，公開徵集關於這個提議的看法並達成了共識，正式的 TBS 命名維持原來的 LSIL 和 HSIL 分類。添加術語如「LSIL-H」，本質上是否定了二級分類的優點。

此外，目前的管理指南均使用 LSIL 和 HSIL 分類，而沒有一個中間類別，及組織病理報告意見也鼓勵使用二級分類。新的不確定的細胞學術語重複性差，過度使用會導致臨床醫生混亂的處理和不恰當的治療。對於不能進行分類為 LSIL 或 HSIL 的偶然情況，可附加一個性質不確定的解釋說明。如 LSIL 並有 ASC 不能除外 HSIL（ASC-H），表明明確的 LSIL 是存在的，但另有一些可能提示 HSIL 的細胞存在。對這類標本的隨訪建議陰道鏡檢查和活檢。

文章參考：

http://oncol.dxy.cn/article/510711?keywords=篩查

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