結腸息肉用冷切除術是什麼意思（結腸息肉冷切除術）

2023-08-03 02:08:58 1

一、冷鉗息肉切除術

1、用標準活檢鉗進行冷鉗息肉切除術（Cold forceps polypectomy，CFP）是切除微小（≤5mm）結直腸息肉最常用的方法。然而，據報導息肉切除不完整性比例相當高。

例1 標準活檢鉗冷鉗息肉切除術示例

圖1a 乙狀結腸0-IIa型小腺瘤，大小2mm

圖1b 冷鉗息肉摘除術後黏膜出血

圖1c 小息肉切除瘢痕，5年後腺瘤復發

圖1d NBI觀察

圖1e 注射生理鹽水下息肉切除術治療復發性腫瘤

圖1f 注射生理鹽水下息肉切除術治療復發性腫瘤

2、最近的一項隨機研究表明，大小為1-3mm的息肉是冷鉗息肉切除術的最佳適應症；可以經1或2次連續活檢完全切除。

例2 小息肉的冷鉗息肉切除術示例

圖2a 橫結腸3mm大小0-IIa型息肉

圖2b 病灶活檢鉗咬除

圖2c 病變是完全被活檢鉗所鉗除

圖2d 在同一部位未發現腫瘤殘留

3、中央帶尖刺的活檢鉗可以有效地防止標本滑脫；大的或特大容量的活檢鉗，一次咬入較大的組織，比標準容量的活檢鉗大，也有助於有效的切除小息肉。

圖3a 大活檢鉗示例

圖3b 降結腸4mm大小0-II型息肉

圖 3b 打開大活檢鉗，然後抓住息肉

圖3d 大活檢鉗鉗取息肉

圖 3e 鉗取息肉後創面

4、對於服用抗血小板或抗凝藥物的患者用冷鉗小息肉切除術通常是安全的。

總結

一項研究納入42例患者60枚息肉行冷鉗息肉切除術，結果57枚息肉完整切除，無息肉切除及術後併發症發生，小息肉完全切除率為86%，對於直徑在5mm左右的小息肉完全切除率為91.7%。

為了保證息肉被完全切除以及防止併發症發生，通過以下三種方法進行改進。1、注射液加入靛胭脂，有助於識別息肉及殘存的組織，有利於病灶被完全切除；

2、儘可能的把病灶周圍1-2mm正常的黏膜包括在內，從而完整鉗除息肉；3、為防止出血，混合液可加入腎上腺素。

總之，冷鉗息肉切除術是一種安全、完全切除率高的一項技術，特別適合直徑在1-3mm的小息肉。

二、冷圈套息肉切除術

1、冷圈套息肉切除術（Cold snare polypectomy，CSP）是一種安全、有效的內鏡下切除小息肉（小於10mm大小）的方法，但這一技術是理想的適應症是4mm-6mm大小的無蒂息肉。CSP與電切法相比，不存在潛在的穿孔風險。大小在10mm-13mm的圓形隆起息肉完全適合CSP。

圖4a 小無蒂息肉的冷圈套息肉切除術

圖4b 直腸5mm大小Is型無蒂腺瘤

圖4c 同一病變的NBI圖像

圖4d 10mm大小的微型橢圓形圈套器置於病變上方

圖4e 圈套病灶包括周圍1-2mm正常黏膜

圖4f 切除標本保留在息肉切除部位

圖4 g息肉摘除術後創面

2、最近的一項隨機研究表明，在內鏡下對小息肉的治療中，CSP技術優於冷鉗息肉切除術，並且在完整性和操作時間方面均優於冷鉗息肉切除術。

3、將息肉邊緣正常黏膜包括在內，用圈套器夾住並機械橫切。切取的速度要快，因為慢的橫切會造成黏膜下組織大量的損傷和隨後不必要的出血。

4、下一個重要步驟是將息肉切除部位的標本通過結腸鏡鉗道吸入。切除息肉後，應將結腸鏡頭指向切除部位，隨後吸引。

5、CSP技術可能導致息肉切除失敗和黏膜出血。在最近的隨機試驗中，息肉的切除率是93.2%-96.0%。在不服用抗血小板藥物或抗凝劑的患者中，大多數黏膜出血是自行停止的，沒有明顯出血的危險。

例5 小息肉冷圈套切除術

圖5a 橫結腸處4mm大小0-IIa型腺瘤

圖5b 在病灶上方圈套

圖5c 圈套包括病灶周圍1-2mm正常黏膜

圖5d 對病變進行機械性橫切

圖5e 對病變進行機械性橫切

圖5f 息肉取出後出血

圖5g 黏膜出血止血

圖5h 可見息肉邊緣正常黏膜的標本

總之，CSP是一種安全有效的切除結腸息肉的方法，特別適合4mm-6mm大小的無蒂息肉。

3、治療選擇

根據息肉直徑和肉眼型採用不同的摘除方法。

與Hot Polypectomy相比，冷切除操作簡單、併發症少，是切除結腸小息肉切實、安全的手術方法。進行冷切除時，在摘除後，必須使用充分的清洗和NBI等圖像強調內鏡確認有無殘留。

參考文獻

【1】Lee CK, Shim JJ, Jang JY. Cold snare polypectomy vs. Cold forceps polypectomy using double-biopsy technique for removal of iminutive colorectal polyps: a prospective randomized study. Am J Gastroenterol. 2013;108:1593–600.

【2】Sam A. O』Connor ,Trevor N. Brooklyn , Paul D. Dunckley .High complete resection rate for pre-lift and cold biopsy of diminutive colorectal polyps. Endoscopy International Open 2018; 06: E173–E178..

【3】結腸息肉冷切術操作方法與技術，Gastroenterol Endosc 2015；57：2370-8。