女性甲亢影響懷孕嗎（甲亢女性能懷孕嗎）
2023-07-29 00:53:26
最近有許多患者在微博、微信、今日頭條等平臺上諮詢我關於甲亢是否能懷孕的問題。今天就針對這一問題給大家詳細介紹一下。對於甲亢、甲亢的病因、症狀、治療方法等我們此前已經進行過詳細介紹（甲亢——潛伏在你身邊的危險因素，還在輕視嗎?），這裡就不細說了。那麼甲亢對懷孕有沒有影響呢?
有位姓於的女性患者，結婚已經3年，因她患有甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)，所以，一直不敢懷孕生子。但於女士的丈夫是家中獨子，父母盼著抱孫子，急的像熱鍋上的螞蟻一般。經常在於女士和丈夫面前嘮叨說許多甲亢病人照樣生兒育女，都平安無事。但於女士仍清楚地記得醫生告誡過她：甲亢病患者懷孕生孩子有危險。於女士內心極其矛盾，也很煩惱，真不知該怎樣回答老兩口。
去年於女士來醫院和我說明情況，希望能得到我的指導。
對于于女士的境遇，從一個普通人的角度，我表示理解和同情，所以我簡明扼要地回答了她所關心的問題。
一般而言，輕症甲亢患者及經過治療後能很好控制病情的甲亢患者，可以懷孕，在產科及內科醫師的監護下大多可獲得良好的生育結果。
而重症和不易控制病情的甲亢患者懷孕後，母體和胎兒的合併症則較多。甲亢患者的血液中存在著一種長效甲狀腺刺激素，有促進甲狀腺功能的作用。此物質可通過胎盤進入胎兒血液循環，引起胎兒暫時性甲狀腺亢進。胎兒在孕15周時即可吸收碘，合成甲狀腺素。但母體懷孕後，腎對碘的回吸收減少，易致碘缺乏，使胎兒吸收碘少，可致甲狀腺功能改變。在孕婦治療過程中，若給過多碘，那麼亦可通過胎盤被胎兒吸收。因此孩子生下來後可發生甲狀腺功能低下或亢進等。總而言之，母體服用的藥物以及病理變化可能會影響胎兒，嚴重者可引起流產、早產、宮內發育遲緩，甚至新生兒窒息。
懷孕和甲亢，均可使孕婦心臟負荷加重，促使重症甲亢患者發生心力衰竭。此病患者合併妊娠高血壓症候群亦比未患甲亢者多數倍。由於能量貯存減少，易發生子宮收縮無力，使產程延長和產後出血增加。同時，產褥感染的機會也會增加。此外，懷孕後甲狀腺體積可能輕度增大，甲狀腺素也可有輕度增加。特別值得一提的是，必須接受手術分娩的重病甲亢患者，麻醉和手術都有誘發甲亢危象的可能。
當然，甲亢患者是否能夠懷孕還得由平時就診的醫生經過詳細體檢後才能作出最後決定。倘若病情較輕則可以懷孕，但孕前必須先行內科治療控制病情，孕後定期進行產前檢查，並在醫生指導下治療，儘可能地減少母、胎合併症的發生。
甲亢女性的妊娠期防治措施
輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及症狀未控制者的流產率、妊高徵發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚，可能因甲亢使營養要素消耗過多，以及妊高徵發生率高，而影響胎盤功能所致。
妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大，相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。但妊娠合併重度甲亢，由於妊娠可加重心臟的負擔，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產後流血、感染可誘發甲亢危象。因此，甲亢女性想要懷孕生子，務必先治好甲亢，同時做好各類護理措施。
(1)孕前：因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如確診甲亢，應待病情穩定1～3年後懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不應懷孕，應採取避孕措施。
(2)孕期處理
1)甲亢孕婦應在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內生長速度，積極控制妊高徵。
2)妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應繼續用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、後期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，一般以維持母血TT4水平不超過正常上限的1.4倍為度，也即可有輕度甲亢。>1.4倍正常上限時才用抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷T4在周圍組織中轉化成發揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制後可逐漸減量。在預產期前2～3周不用藥，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。對於在應用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺激素的問題有爭論，因甲狀腺激素不易通過胎盤，使用後反而加大抗甲狀腺藥物的劑量，但聯合應用能消除由於抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預防胎兒由於抗甲狀腺藥物的影響發生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。
3)由於抗甲狀腺藥物能迅速通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，有人主張在抗甲狀腺藥物治療後行甲狀腺次全切除術，並取得良好效果，但目前一般意見認為妊娠期應避免甲狀腺切除術，因妊娠期甲亢手術難度較大，術後母體易合併甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷，並且手術易引起流產和早產。
4)β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的應用，劑量10～20mg，每日3次。普萘洛爾對甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由於過多的甲狀腺激素引起的全身性症狀。普萘洛爾作用較快，效果較好，適用於甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會引起嚴重低血壓，長期應用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導致胎盤發育不良，以及胎兒宮內生長遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。
5)產科處理：妊娠合併甲亢，治療得當，妊娠能達足月，經陰道分娩和得到活嬰。甲亢不是剖宮產的指徵，妊娠合併重度甲亢，早產和圍生兒的死亡率較高，並有胎兒宮內生長遲緩可能，故孕期要加強對甲亢的觀察和控制，定期隨訪胎兒胎盤功能和防止早產。
6)產褥期處理：產後甲亢有復發傾向，產後宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關於產後哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但我們認為應結合產婦病情的嚴重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。
7)甲亢危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產科手術以及產後感染和產後流血會誘發甲亢危象，如不及時治療可發生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應給以大量抗甲狀腺藥物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時一次口服;他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小時一次口服。神志不清不能口服者，可經鼻飼管注入。口服複方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛爾20～40mg，每4～6小時一次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應用時注意心臟功能。利血平1～2mg，肌內注射，每6小時一次。氫化可的松每日200～400mg，靜脈滴注;並予以廣譜抗生素、吸氧、冷敷及鎮靜解熱劑，糾正水和電解質紊亂以及心力衰竭。
8)新生兒管理：對甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，並作甲狀腺功能檢查。
母體TSH、T4與T3很難通過胎盤屏障，但長效甲狀腺刺激素(LATS)很容易通過胎盤屏障，因此患甲亢母親的嬰兒有可能發生新生兒甲狀腺功能亢進，這些新生兒可以出現明顯的眼球突出和甲狀腺功能亢進的體徵，臍血測定T4和TSH濃度可估價新生兒甲狀腺功能。新生兒甲亢可在出生後立即出現，或1周後才出現。新生兒甲亢的治療，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，並加用複方碘溶液，每次1滴，每日3次;有心力衰竭者應用洋地黃，激動者應用鎮靜劑。
妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現暫時性甲狀腺功能減退，應加以注意。甲亢婦女懷孕是危險的，對母嬰均不利。從優生角度考慮，患甲亢時不要懷孕，待甲亢治癒，再懷孕也不遲。如果特殊因素輕症甲亢患者必須在甲亢未治癒前妊娠，需要在婦科專家的指導下進行。並隨時做好人工流產的準備。
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