輸尿管結石使用體外衝擊碎石劑量（臨床必備輸尿管結石的衝擊波碎石術）

2023-04-14 21:47:28

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1980年2月，衝擊波碎石首先應用於腎結石的治療，時隔半年才應用於上段輸尿管結石；中段輸尿管結石一度被認為是「無主地」；下段輸尿管結石最初也被列為禁忌。

直到80年代中期，衝擊波碎石才逐漸應用於中下段輸尿管結石的治療，時至今日，仍然是全程輸尿管結石的一線治療方法。SWL（體外衝擊波碎石術）時，輸尿管的分段採用泌尿外科分段標準。輸尿管各段結石的術前準備、採用的體位及衝擊方法皆不一樣。

適應證與禁忌證

全程輸尿管結石均可用SWL治療。其最佳適應證是結石直徑≤ 1.0cm，患腎功能良好。

2017年EUA指南小組應用系統評價方法評估了SWL與URS（輸尿管鏡取石術）的利弊，結果顯示，與SWL相比，URS的四周無石率均有顯著增加，但在3個月內，兩組的無石率差異不大。

URS再治療機會較低，並且需要的輔助治療較低，但對輔助治療的要求較高，且併發症較多，住院時間更長。與URS相比，SWL的併發症較少（表1）。此外，從價效比來看，國內SWL費用只有URS的1/20~1/10，無論是社會保障系統，還是個人支付，SWL都應該首先被考慮。

表1 直徑大於10mm上段輸尿管結石SWL與URL療效及併發症比較（點擊可放大）

輸尿管結石SWL的禁忌證與腎結石一致。需要關注的是，輸尿管結石遠端是否通暢及結石嵌頓程度。此外，由於輸尿管毗鄰腹主動脈和髂動脈，年齡超過50歲的患者，需要注意衝擊波傳導徑路上是否有動脈瘤的存在。

衝擊波可導致輸尿管出現肌層及漿膜層水腫，肌細胞空泡化、線粒體腫脹及線粒體嵴破壞等改變。臨床治療中也發現，某些反覆衝擊無效改用開放手術的患者，輸尿管壁已發生纖維化甚至瘢痕化，周圍粘連嚴重。原則上，同一部位輸尿管結石SWL間隔時間建議一至兩周以上，結石移動到新的部位可在1天內復震。

本文內容節選自《衝擊波碎石原理與應用》（中國科學技術出版社）。醫脈通已獲得出版社授權。