頸動脈重度狹窄還能保守治療嗎（頸動脈一側完全閉塞）

2023-04-14 19:22:01

門診來了一位患者。該患者男，67歲。半年前開始頭暈，最近一個月又出現了下肢無力的症狀，醫院檢查後發現左側頸動脈完全閉塞，右側頸動脈重度狹窄，建議患者手術改善右側頸動脈狹窄狀況。患者勃然大怒，質問醫生，為什麼不優先治療左側已經閉塞的血管，反而去治療右側的血管？

頸動脈狹窄的治療遵循一個原則，如果患者一側血管已經完全閉塞，優先考慮對側血管的情況。採用這種做法，患者承受的風險和負擔都相對較小，適合患者。因為慢性閉塞的血管開通的風險較高。閉塞時間長了，通過造影也無法評估血管的具體情況，不了解患者是整個血管都堵了還是只堵了一塊，是否有其它堵塞部位。而閉塞的部位如果有斑塊、血栓等血管垃圾，開通的瞬間這些血管垃圾湧向腦部，可能會引起腦梗。而且，硬要打開閉塞血管，會形成過度灌注造成腦出血。因此遇到頸動脈一側完全閉塞，一側狹窄的情況，優先治療狹窄部位。

對於狹窄的一側，當狹窄程度較嚴重時，建議手術治療。手術治療可以在短時間內改善患者腦供血狀況，緩解患者的症狀。至於手術方式選支架還是剝脫術，看患者的病情和身體綜合素質。適合做剝脫術的患者，建議做剝脫術，術後患者不用長期吃藥。狹窄部位在椎動脈或者不能承受全麻手術的這類患者，建議支架手術，術後要記得按時吃藥。