手足經絡的交接規律（手足開闔樞相對）

2023-04-13 03:51:59

祖國醫學對人體生理、病理的認識，是以臟腑、經絡為中心的。臟腑、經絡之間的內在平衡協調，整體統一，是維持人體生命活動的重要基礎。

經絡在進行生理活動時，各有特點：有的位表，主開；有的位裡，主合；有的位於表裡之間，主樞。在陽經方面，太陽主開，陽明主合，少陽主樞；在陰經方面，太陰主開，厥陰主合，少陰主樞。這種經絡生理活動的特點，反映到臟腑生理關係方面，就是肺與膀胱氣化相通，脾與小腸氣化相通，心與膽氣化相通，腎與三焦氣化相通，心包與胃氣化相通，肝與大腸氣化相通。

肺與膀胱

肺主一身之氣，衛氣行於脈外，由肺敷布全身。太陽膀胱經氣，統一身營衛，行於體表，所以膀胱經氣能助肺通行衛氣於體表。膀胱為州都之官，貯藏津液，氣化則能出，與肺的生理功能分不開。肺氣宣發肅降，通調水道，津液才能下輸膀胱。肺氣不宣，水道不能通調，津液不能下輸膀胱，則可出現尿少、尿閉的症狀，所以稱「肺為水之上源」。肺與膀胱在布衛輸津、宣氣行水、抵禦外邪等生理作用方面，是緊密聯繫，互相配合的。

外感熱病，一般分傷寒、溫病二大類。傷寒是由寒邪侵犯人體，表證階段是足太陽膀胱經受邪；溫病是感受溫熱之邪，表證階段是手太陰肺經受邪。傷寒與溫病的病因不同，病邪侵犯的途徑也不同，傳變規律也不同。但因太陽為寒水之經，肺為水之上源，主通調水道，外與皮毛相合，太陽表證不解，亦能影響肺的功能，出現肺氣不利的症候，如《傷寒論》太陽傷寒麻黃湯證的喘，太陽中風桂枝湯證的鼻鳴，都是由邪犯太陽之表，而引起肺氣不利所出現的肺的見證。如果平素有肺的病證，也常因太陽受邪而誘發，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏仁湯就是為素有喘證，又患太陽中風，引起喘息發作的病人而設的。如果肺中有伏飲，因太陽傷寒而誘發，咳喘氣急，可用小青龍湯，外散風寒內化水飲。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》說：「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。」這是由於肺氣虛不能制約膀胱，而出現遺尿、小便頻數的症狀。所以，臨床上遇到有些遺尿、尿失禁的病人，用補肺氣的方法，有一定的效果。

《金匱要略·水氣篇》說：「肺水者，其身腫，小便難……。」這是由於肺失肅降，不能通調水道，一方面水液溢於肌膚，發為水腫；另一方面，水液不能下輸膀胱而「小便難」。在治療時，單純用利小便的藥物，往往效果不理想，當加入宣肺、開肺的藥物如麻黃、杏仁、桔梗等，因為這些藥物可使肺氣宣肅，氣機通降，從而通調水道，下輸膀胱，使小便通利邪亦隨之而出。

1963年12月號《中醫雜誌》載急性腎炎並發急性腦型肺炎的病案討論，該案因溫邪犯肺，肺氣不得肅降，而見高熱、咳喘、浮腫，12小時未小便。根據吳鞠通的經驗：「溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。」這一病案的主要關鍵是：溫邪犯肺，肺氣不得宣肅。所以，用宣肺、清肺、瀉肺等治法為主。肺氣肅降，熱退腫消咳喘止，水道通調小便行，這也說明肺與膀胱在病理生理上的內在聯繫。

脾與小腸：

脾主運化水谷和輸布精微。小腸雖然「絡心」，與心相表裡，但小腸是「受盛之官」，它能變化飲食物，分別清濁，是消化系統的組成部分，其病理變化和臨床辨證多與脾有關。

《素問·六節藏象論》說：「脾、胃、大腸、小腸」為「倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。」張景嶽也說：「小腸居胃之下，受盛胃中水谷，而分別清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸於後。脾氣化而上升，小腸化而下降，故化物由此出焉。」說明脾與小腸一升一降，共同完成消化吸收的功能。脾的「運化」和小腸的「分清別濁」，在整個飲食物的消化吸收過程中是密切不可分的。

心與膽：

心主血脈，藏神，為五臟六腑之主，膽位於脅下，寄附於肝，稟春升之氣，有相火依附。心與膽，君火與相火，相互配合，溫養臟腑，推動人體生命活動。膽屬少陽，主樞機，司開合，是人身陽氣上下升降的通道。少陽開合得宜，升降自如，氣血得以通暢，少陰水火能夠相交，使臟腑安和，人體康健。

臨床常見，由於痰熱內擾，而見心悸、心煩、失眠、多夢、易驚等症，用溫膽湯治療，有較好效果。「溫膽」並非膽寒而用溫藥治療，而是溫通條達的意思。因膽氣溫和，性喜條達，用化痰清熱，升清降濁之品使膽腑清淨，膽氣暢達，心火得以下交於腎。

著名老中醫蒲輔周先生對心血管疾病，常用溫膽湯為主方，進行治療，效果較好。筆者在臨床上用溫膽湯治療心臟病，也有同樣體會，現舉一例如下：

李XX，男，72歲，患高血壓、動脈硬化、冠心病六年。近一個月來心慌、失眠、多夢、夜寐易驚，經常自覺少腹部灼熱發板，有時煩擾不寧，易於激動；大便乾結，小便頻數，食欲不振，舌質淡紅，苔薄黃，脈如雀啄。血壓180/120mmHg，心電圖提示：心房纖顫。

用黃連溫膽湯加棗仁、柏子仁、丹參、菖蒲、遠志、肉蓯蓉等。服三劑後，失眠、心慌減輕；服九劑後，少腹部巳不發熱，心煩減輕，胃納增加；連服二十劑，血壓穩定於150~160/90~100mmHg。心電圖複查：房顫消失，呈慢性冠狀動脈供血不足。

說明溫膽湯對痰熱內擾、心膽氣虛的病人，確有效果，同時也說明心與膽在病理生理上的密切關係。

腎與三焦：

三焦主決瀆而通行水道，腎為人體陰陽的根本。三焦決瀆，必須靠腎陽的蒸騰；腎陽蒸騰上行又必須取道於三焦。腎為先天，少陽之根源出於腎，故《內經》說：「少陽屬腎」。三焦為中瀆之府，膀胱為津液之府，腎以水髒而統率兩個水府，所以《內經》又說：「腎將兩髒」。說明腎與膀胱表裡相合，腎與三焦氣化相通，關係密切。所以，《靈樞·本髒篇》說：「腎合三焦膀胱」；《素問·咳論》說：「腎咳不已，則膀胱受之，久咳不已，則三焦受之。」這又是從病理上來說腎與三焦之間的聯繫。

臨床上比較常見的慢性腎炎，常由於腎虛，三焦氣化失常，津液不能正常蒸化、運轉、輸布、利用、排洩，水液代謝障礙，發為水腫。即所謂：「三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。」治療主要是溫腎化氣行水。腎氣恢復，三焦氣化正常，水液代謝也就正常。

心包與胃：

在正常生理狀態下，心包代心行事；病理狀態下，心包代心受邪。所以心包表現的生理和病理實際上就是心的生理和病理的反映。胃為中土，水谷之海，多氣多血，乃陰陽升降交通要道。胃絡上通於心，心氣心血的生成，要靠胃氣的和降通順。胃氣衰退，不能納谷，心的氣血也就要衰少；胃失和降之機，心氣不能下達，水火不能互濟，也可出現種種病變。關鍵都在胃，所以有「有胃氣則生，無胃氣則死」的說法。

如果由於痰熱宿食，滯於胃腑，胃失和降，心氣不得下行，致陽不得入於陰，獨留於外，而成失眠症。正如《內經》所謂「胃不和則臥不安」。治療當以清化痰熱，消食導滯，調和胃氣為法。

臨床上有些心臟病人，常常表現出比較突出的脾胃症狀，如食欲不振，腹脹腹瀉等；有的心絞痛發作，常表現為胃脘部疼痛；而有的病人，在胃的功能發生障礙時，心臟病發作或加重；有的病人在飽餐、酒後發作心絞痛，嚴重的可以發生猝死等等，說明心和胃的關係，十分密切。對於這些患有心臟病同時又有脾胃症狀的病人，採用「心胃同治法」效果較好，既改善了胃的症狀，也使心臟的情況好轉，現舉幾例如下：

【例一】

崔XX，女，24歲，三年來每年夏天七至九月，即發低燒，食欲不振，胸悶，有時噁心，伴有心慌氣短。檢査：舌質淡紅，舌苔微膩，脈結代。血壓100/65mmHg，心電圖提示：室性早搏。

中醫辨證屬溼濁犯胃。用藿香正氣散合小柴胡湯加減，服六劑，同時服保和丸20粒，食慾增加，胸悶、噁心、心慌、氣短均減輕，脈已不結代。心電圖複查：正常心電圖。

【例二】

李XX，男，68歲，患高血壓，動脈硬化、冠心病八年。半月來發熱，小便癃閉，大便秘結，食慾衰少。用抗菌素、導尿、灌腸等法，病情無好轉。疑有腫瘤，做膀胱鏡檢查，未發現異常。又出現小便疼痛、尿血、嘔吐、心前疼痛。心電圖檢査：心房纖顫。病情日益加重，請中醫會診。

根據上述病情，結合舌質暗紅，舌苔厚膩微黃，腹部脹滿，脈象促，重按時搏指仍然有力，說明不是純虛證，當前雖然有氣血瘀阻的現象，但主要矛盾是少陽陽明合病，應該用大柴胡湯。但考慮到病人半月來不能進食，年邁體弱，又有心臟病，不勝攻下，把大黃改用瓜蔞、寸雲（編者按：寸云為肉蓯蓉別名）以緩下，連服兩劑，無效。

複診時，去瓜萎、寸雲（編者按：寸云為肉蓯蓉別名）加入生大黃9g，後下，煎一劑，頻頻服用，一天服完。晚上10時許，即覺腹痛、腸鳴，十一點鐘，腹痛加劇，欲大便。大便時，腹部劇烈疼痛難忍、顫抖、汗出，便出很多糞塊和稀水。大便完，十分疲倦，安靜睡了一覺。

第二天身體輕快很多，腹部也不難受，小便通暢，能進食，用稀粥調理。又服三劑四君子湯加味，身體逐漸恢復，心絞痛未再發作，心電圖複查：房顫消失，呈慢性冠狀動脈供血不足圖形。

【例三】

欒XX，男，42歲，二個月來心慌、氣短，食慾不佳，形體瘦弱，疲倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈結代虛軟無力，心電圖檢查有頻繁的室性早搏。中醫辨證屬脾胃虛弱，用香砂六君加味，連服二十劑，食慾增加，精神轉佳，已不感到心慌氣短，心電圖檢查也恢復正常。

【例四】

賈XX，男，46歲，三年來胃痛、食慾差，有時腹脹，舌質淡紅，苔白，脈結代而弦，心電圖檢查是室性早搏，心肌勞損。中醫辨證屬肝氣犯胃，用柴胡疏肝散加川楝子、木香、蓽茇等理氣止痛藥，服十二劑後，胃脘部疼痛減輕，食慾增加，心電圖複查：室性早搏消失，心肌勞損無改變，改用補氣養血的方法治療。

上述四例都有心臟病證，用的治法不同：例一用芳香化濁，例二用和解通下，例三是健脾養胃，例四是疏肝和胃，四例的關鍵都在治「胃」。根據具體病情採用不同的治法，不僅使胃的症狀消失，也使心臟病情好轉，說明心與胃有著病理生理上的關係。

肝與大腸：

肝為風木之髒，主疏洩，肝氣條達則五臟安和。大腸主傳導槽粕，但必須有肝氣的疏洩，腑氣才能通順。而肝氣的疏洩，也有賴於大腸腑氣的通順，二者互相為用。

臨床上常可見到，肝氣鬱結，可引起大便秘結，稱為「氣秘」，可用理氣導滯的方法治療。肝火旺的病人除見頭痛面紅目赤外，常可見到大便乾結，用清肝瀉火法有效。

溼熱下利，病位在腸，與肝有關。薛生白《溼熱病篇》說：「溼熱症，十餘日後，左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血熱內燥，熱邳傳入厥陰之證。」《傷寒論》：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」這些都是肝經有熱，失於疏洩，奔迫大腸所致，治療用白頭翁清肝瀉熱。白頭翁、秦皮是治痢要藥，但都是入肝經，清肝熱之品。肝與大腸在生理病理和臨床辨證治療都有一定的聯繫。

人體是一個統一的有機整體，臟腑雖然各有不同的生理功能，但它們都是互相聯繫的。髒與腑之間，一方面通過經絡的聯繫，表裡相合。同時，又依靠經絡的生理活動，氣化相通。這二種關係，相輔相成，把髒與腑的關係進一步密切起來，體現了祖國醫學的整體觀念，在臨床應用上，也有一定價值。為了發掘祖國醫學遺產，有必要把這個問題提出來討論。

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