黃帝內經多御少洩（通讀黃帝內經之八十二）

2023-04-16 06:04:39

《黃帝內經》一起讀第82天，也是《靈樞》的第一天！感謝看到這一篇的各位，一起繼續……今天是探討九種刺治針具和十二原穴的——

《靈樞 九針十二原》

原文：黃帝問於岐伯曰：餘子萬民，養百姓，而收其租稅。餘哀其不給，而屬有疾病。餘欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。令可傳於後世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀。異其章，別其表裡，為之終始。令各有形，先立針經。願聞其情。

　　歧伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始於一，終於九焉。請言其道。小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎，神客在門，未睹其疾，惡知其原。刺之微，在速遲，粗守關，上守機，機之動，不離其空，空中之機，清靜而微，其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以發，不知機道，扣之不發，知其往來，要與之期，粗之闇乎，妙哉工獨有之。往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之，針道畢矣。

翻譯如下：

黃帝問岐伯：我把萬民當做自己的兒子，供養百姓，徵收他們的租稅。我憐憫百姓生活不能自足，而又有疾病接續而來。我希望百姓不用被藥物傷害，也不使用砭石（石針），只希望用九針來疏通他們的經脈，調和他們的血氣，令氣血經脈在逆順往來的交會之際正常運行。讓九針的治療方法能夠流傳到後世，必須明確為其制定法則，讓它永不湮沒，長久而不失傳，容易使用並且難以忘記，為它確立條理清晰的理論體系，列出章節，分清表裡，從始至終確立順序，讓它各有其形，所以先確立編纂針經。您可以就此說一說嗎。

岐伯回答說：請讓臣依次來說一說，以便能有清晰的條理，就像萬物始於一終於九那樣。先說說九針之道。使用九針治病的要領，說出來很容易但在實際操作中很難達到高超的境界，粗陋的醫生只注意病人外在形態的變化，而醫術高超的醫生則可以抓住病人內在的神的變化，病人氣血虛實的變化非常神妙，高超的醫生可以分辨出正氣和客邪在哪條經脈的門戶爭鬥，不能觀察到疾病的症狀，又怎麼能認識到發病的原理呢。刺治之術的精微之處，在刺治的急與緩，粗陋的醫生只拘泥於四肢關節的穴位，而高超的醫生卻能抓住氣血往來的契機。這個契機在到來之時，是不會脫離該經的孔穴的。蘊藏在孔穴中的契機，清靜而微小，其來時不可強求，其去時無法追溯。了解契機到來規律的醫生，不出現絲毫的偏差，不了解契機到來規律的醫生，就會錯失時機如同箭在弦上目標消失發不出去一樣。了解氣血往來的規律，就總是能夠契合刺治的時機，這是粗陋的醫生最易昏昧之處，也是高超的醫生才能掌握的道理。正氣離去時為逆，正氣來復時為順，明確通曉了逆順的道理，奉行正氣的方法就不必總需要去向他人請教。如果正氣離去正值虧虛之時卻採用消奪的瀉法，哪裡能夠讓其不虛呢，如果邪氣正盛卻採用補法來幫助它，又怎麼會不讓它更實呢，是迎著邪氣到來使用瀉法，還是順著邪氣離去使用補法，就需要醫生以自己的想法來參合斟酌，刺治的道理就全在其中了。

凡是用九針治療疾病，如果氣血虧虛就用補法充實，如果邪氣滿盛就用瀉法瀉除，惡血鬱積就要清除它，邪氣偏勝則要用攻下法消除。《大要》中說：慢進針、快出針的方法就是刺治的補法，快進針、慢出針的方法就是刺治的瀉法。病人所能說出的對使用補法、瀉法後出現的寒熱等不同感覺，常常是若有如無、似是而非，醫生就要能體察氣血的後來與先至，並決定是否留針以及留針時間的長短，採用瀉法還是補法，目的都是要讓病人感到用補法有所得益，用瀉法而有所失去。

補虛及瀉實，是九針之術最為精妙之處，在使用補法瀉法時，是以針刺來取得療效。瀉實之時：必要持針刺入，搖大針孔令邪氣排出，在排開表陽之後出針，邪氣就會隨出針而瀉出。如果出針後按壓針孔，就是讓邪氣蘊積在內的錯誤之法，瘀血無法消散，邪氣無法排出。補虛之時：要抓住氣血往來的時機，候氣時醫生在意念上不要妄動，動作上要似行似止，就像蚊子叮咬時一樣輕，留連徘徊，在得氣之後，出針則要像琴弦斷絕一樣迅疾，用左手在右手出針之時迅速按閉針孔，讓正氣存於體內，此時針孔已經封閉，中氣就會得到充實，也必然不會留有瘀血，如果意外出現瘀血，要儘快將其去除。

持針的方法，以精神堅定、手指堅勁為至寶，用端正的手法將針垂直刺入，不能偏左偏右，全神貫注在極為精細就像秋天動物毫毛一樣的刺治技巧中，意念集中在病人身上，仔細審視病人的血脈情況，刺治時才不會出現失誤。刺治之時，一定要觀察病人的雙目和眉目之間，精神貫注不能走神，才可知曉病邪存在、消除之機。血脈，在腧穴周圍橫結分布，看起來清楚而分明，摸上去堅硬觸手。

九針的名稱不同，形狀也不同，第一種叫鑱針，長度一寸六分；第二種叫員針，長度一寸六分；第三種叫鍉針，長度三寸五分；第四種叫鋒針，長度一寸六分；第五種叫鈹針，長度四寸，寬度兩分半；第六種叫員利針，長得一寸六分；第七種叫毫針，長度三寸六分；第八種叫長針，長度七寸；第九種叫大針，長度四寸。鑱針，針頭大，針尖銳利，適合刺瀉肌表的熱邪；員針，針尖就像卵形，用來按壓摩擦分肉之間，不會損傷肌肉，還可瀉除分肉間的邪氣；鍉針，針尖如同粟米一樣圓，主要用來按壓而不刺入經脈，抑制邪氣併入正氣流通；鋒針，三面有刃，用來拔除痼疾；鈹針，針尖就像劍鋒，用來去瘡瘍，排膿血；員利針，針細如馬尾，針尖圓而鋒利，中間針身略粗，用來拔除暴氣；毫針，針尖細微就像蚊子虻蟲的嘴，進針時安靜而緩慢地刺入，觀察脈氣之細微並較長時間留針，調養氣血、祛除痛痺；長針，針尖鋒利針身極薄，可以用來治療病程久遠、病位較深的痺症；大針，形狀就像棍棒，針尖微圓，用來瀉除身體關節中的積液。九針的用途全在這裡了。

邪氣侵入經脈之中，風熱形成的邪氣位於身體上部，食滯形成的邪氣處於腸胃之內，寒溼清冷形成的邪氣在身體下部。所以，針刺頭部骨陷中的腧穴可以風熱之邪洩出，針刺中焦足陽明的合穴可以將食滯造成的邪氣洩出，如果病邪較淺而針刺過深邪氣反而會被帶入身體更深處，病情也會越發嚴重。所以說：皮肉筋骨各有其在身體中所處部位，不同的疾病刺治時也要選擇相應的部位，各種針具也有不同的適應症，要根據病情等選擇合適的針具和治療方法。不分清病證的虛實，損害不足的正氣補益有餘的邪氣，就是造成嚴重後果的錯誤做法，病情會更加沉重，此時如果選取五臟輸穴刺治就會造成病人死亡，對陽氣不足的病人刺治六腑經穴會讓人形氣衰虛，如果誤瀉五臟之陰會導致病人死亡，誤瀉六腑之陽會讓病人發狂，用針錯誤的危害都在這裡了。

進針之後如果經期不至，就不要糾結進針及捻轉次數，直至得氣；進針之後經氣已至，就應出診不要再刺。九針各有其所適應的疾病，各有不同的形態，要按各自不同的治療範圍加以正確使用。刺治的要點，進針後得氣就能收到療效，這個療效的可靠度，就像風吹烏雲散，青天得一重現一樣明朗。刺治的要領也都在這裡了。

黃帝說：我希望聽聽五臟六腑氣之所出在於何處。

岐伯說：五臟分別有井、滎、輸、經、合五輸，五條經脈共有二十五個腧穴；六腑分別有井、滎、輸、原、經、合六輸，六條經脈共有三十六個腧穴。人體經脈有十二條，十二經各有一絡脈，再加上任脈的絡尾翳、督脈之絡長強，脾之大絡大包，為十五條，總共二十七條氣脈，上下流注於周身，脈氣所出之處就像泉水湧出，叫做「井」，像泉水一樣流動之處叫做「滎」，脈氣匯流灌注之處叫做「腧」，脈氣大行如江河之盛之處叫做「經」，脈氣漸為收藏入合於內之處叫做「合」，二十七條氣脈循行流注，都在五輸之中。經絡之氣匯聚之節，共有三百六十五個，懂得其中要領的人，一句話就能把問題說清楚，不懂得其中要領的人，就會漫無邊際語不中的。這裡所說的節，是血氣運行出入之處，不是皮肉筋骨交會之處。

觀察病人的氣色和眼神的變化，就能掌握其神志、氣血消散與恢復的時機；專心分辨病人身體的強弱和聚酯動靜，就能掌握病人體內虛邪與正邪之風。用右手推針，左手護持針體，等待經氣到來而出針。

凡是要用針刺治療，必須先診查病人的脈象，觀察邪氣的輕重，才可以進行治療。如果五臟之氣已經衰竭於內，而用針的醫生卻反而去補益在外的陽經，導致陰氣愈加受損的結果叫做「重竭」，如果發生重竭，病人必然死亡，死亡時會非常安靜。這是因為治療他的人違背了經氣變化的規律，選取腋下、胸前之間的腧穴。如果五臟之氣已在體表衰竭，而用針的醫生卻反而去補益在內的陰經，導致陽氣受損嚴重衰竭，就是逆厥，發生逆厥病人必然死亡，死亡時會非常燥動，這是因為治療他的人違背了氣虛補陽的原則，反而刺治四肢末梢的穴位。刺治時刺中病害但留針不去，會讓精氣外洩；刺中病害但過早出針，邪氣未盡，就會讓病邪聚集在針刺之處。精氣外洩會導致病情更加沉重，病人身體更加虛弱，而病邪聚集在針刺之處就會生出瘡瘍。

五臟之表有六腑，六腑之外有十二經脈的十二原穴，十二原穴之氣都出於兩肘、兩膝四個關節，四個關節的原穴可以主治五臟的疾病。五臟出現病證時，應選取十二原穴刺治，十二原穴是秉承三百六十五個氣穴經氣匯聚之處。五臟發生疾患，病變會相應地出現在十二原穴，而原穴的病變各有其出處，明晰發生病變的原穴，觀察其病變情況，就知道五臟的病患在哪裡。

陽髒中的少陰是肺臟，肺氣本源出於太淵穴，左右共兩個。陽髒中的太陽是心臟，心氣的本源出於大陵穴，左右共兩個。陰髒中的少陽是肝臟，肝氣本源出於太衝穴，左右共兩個。陰髒中的至陰是脾臟，脾氣本源出於太白穴，左右共兩個。陰髒中的太陰是腎臟，腎氣本源出於太溪穴，左右共兩個。膏的本源出於鳩尾穴，鳩尾穴為一個。肓的本源出於氣海穴，氣海穴為一個。以上這些十二原穴，刺治時主要治療發生在五臟六腑的疾患。

腹脹之病刺治時選取三陽經的腧穴，完谷不化的洩瀉刺治時選取三陰經的腧穴。

五臟發生疾患，就猶如刺扎在身上，衣物染上汙漬，繩子打了結，河道淤滯堵塞。刺雖然扎入很久了，但還可以拔除；汙漬染上很久了，但還可以清洗；結扣打上很久了，但還可以解開；河道淤滯很久了，還可以疏通。有的人說久病是不能治癒的，這種說法是沒有道理的。

善於使用刺治之術的醫生，治療五臟的疾病，就像拔刺，就像清洗汙漬，就像解開繩結，就像疏通河道。病程雖然很長，但仍然可以治癒，說不能治的人，是還沒有掌握治療這些疾病的醫術。

刺治各種熱證，就像用手試探熱水的溫度，淺刺快出；刺治各種寒證，就像人留戀家鄉不願外出，深刺久留。陰分中藏有熱邪，刺治時應選取足三裡穴，正確行針不能懈怠，邪氣退去才可停止，邪氣不退就再重新刺治。疾病病位在身體上部而內連五臟，刺治時選取足太陰的陰陵泉穴；疾病病位在身體上部而外連六腑，刺治時選取足少陽的陽陵泉穴。