骨科患者疼痛的管理（注重骨科鎮痛管理）

2023-04-15 17:48:54 2

新華網北京6月22日電（王坤朔）一提到骨折、關節炎等骨科疾病，人們首先想到的是疼痛。「以前很多患者因害怕疼痛而拒絕或延遲手術，隨著超前鎮痛、多模式鎮痛等方式的普及，減輕了患者對骨科手術疼痛的顧慮。」雲南省普洱市景東彝族自治縣人民醫院院長王慶華在近日接受新華網採訪時表示，對患者進行有效的疼痛管理，可以幫助患者儘早展開康復訓練，提高康復速度和康復質量。

加強骨科疼痛管理 提高患者手術滿意度

據王慶華介紹，景東彝族自治縣人民醫院周邊地形多山區，由交通事故引發的創傷骨科患者佔比較大，如脊椎骨折、四肢骨折等。在以前，對骨科患者的疼痛反應基本處於「喊疼才處理」，讓患者多忍耐疼痛，或者用止疼類藥物鎮痛。「以前很多患者手術很順利，但是疼痛難以忍受。」王慶華表示，隨著對疼痛理解的加深，醫院在近兩年開展了無痛病房，及時對患者進行疼痛管理，緩解患者痛苦。

據了解，無痛病房即在無痛原則下，醫護人員通過建立疼痛評估體系、多模式鎮痛、多種藥物聯合使用、個體化鎮痛等幹預措施，對患者進行積極的醫療和護理工作，讓患者積極、舒適地度過圍手術期和功能康復期。

王慶華以一位接受了兩側髖關節置換手術的患者經歷為例，說明開展無痛病房給患者帶來的改變。2015年，一名患者接受了左側髖關節置換，當時醫院還未開展無痛病房；在今年6月，該名患者做了右側髖關節置換，同樣的手術，採用了超前鎮痛、多模式鎮痛等措施，如術前口服抗炎鎮痛藥塞來昔布，術後推注帕瑞昔布，患者疼痛感明顯減輕。

「以前我們認為疼痛是疾病本身的症狀，難以避免，但其實對疼痛進行有效的管理，能明顯緩解患者疼痛。要有以患者為中心的思維，最大程度地減少患者痛苦。」王慶華表示，在骨科無痛病房的成功經驗之上，全院更加深入地理解了無痛的好處，醫院的普外、泌尿、婦科等其他科室也計劃相繼推行無痛病房。

在雲南省紅河州蒙自市人民醫院骨科主任徐雄看來，疼痛管理能有效緩解患者術前緊張情緒，更積極主動地接受手術。同時，採用無痛病房後，患者術後感受也比以前明顯改善。「在開無痛病房前，在查房或者交接班時，患者普遍反映疼痛，現在患者喊疼的情況明顯少了很多。」徐雄表示，由於採取了超前鎮痛、多藥物聯合管理疼痛等措施，患者術後疼痛感明顯改善，提高了患者對手術的整體評價。

同時，有效的疼痛管理也有助於術後的康復。徐雄以青少年常見的肱骨內上髁骨折為例，多為打籃球、或者相互打鬧推搡跌倒所致，如果不對疼痛進行有效管理，孩子可能會因為疼痛而不敢鍛鍊，導致關節僵硬。經過無痛處理後，患者能積極做康復訓練，對恢復起到事半功倍的效果。

雲南省紅河州蒙自市人民醫院骨科主任徐雄

規範院後隨訪制度 加速患者康復

俗話說「傷筋動骨一百天」，表明了骨科康復期的漫長和恢復的不易。徐雄表示，在蒙自市人民醫院骨科，醫護人員均接受過規範化的無痛病房培訓，當患者術後進入康復環節時，護理人員根據醫生的要求，結合快速康復理念，對患者進行規範的疼痛管理及康復指導，讓患者儘早開始功能鍛鍊，促使患者快速康復，可以明顯縮短患者住院時間，減少了相關的術後併發症。在患者出院後的一周內，護士會對每一位患者進行電話隨訪，再次對患者進行飲食、休息、活動、功能鍛鍊相關知識的指導，體現了「以病人為中心」的優質護理內涵。

王慶華表示，對於院後患者的隨訪，景東彝族自治縣人民醫院設置了專職護士定期電話隨訪，了解患者的康復情況，並有針對性地進行指導。據了解，在未建立完善的院後隨訪制度前，醫生會在出院前告訴患者及家屬注意事項及複診時間，但由於缺乏有效隨訪，患者經常無法達到鍛鍊目標和複診要求。「康復管理是一個長期、長效的過程，滲透於在院、出院、複診的各個環節。必須與患者建立長期的聯繫，指導患者如何鍛鍊、複查。」王慶華說。

數位化醫療手段的應用，也為患者的康復管理帶來了便利。據王慶華介紹，景東彝族自治縣人民醫院骨科在今年年初開展了移動醫生工作站，醫生查房時隨身攜帶平板電腦移動終端，可以隨時執行上級醫生的指令，並及時反饋患者情況，提高效率，降低錯誤率。同時，與傳統方式相比，通過數位化的手段，能規範圍手術期的管理、住院天數和費用，可以有效降低患者負擔，節約醫療資源。