磁共振檢查過程會有痛苦嗎（關於磁共振檢查的那些事）

2023-04-12 04:34:27 4

磁共振成像(MRI)是一項新型的、高科技的、安全無創的影像檢查技術，它具有很高的軟組織分辨力，可以任意層面成像，多序列、多參數成像，無需注射造影劑血管成像等特點。

事實上，MRI環境中存在著許多潛在風險，可能對受檢者、陪同家屬、醫護人員及其他出現在MRI場地中的工作人員（如保安、保潔員等）造成傷害。因此，MRI安全管理問題值得關注。

事故案例

2016年7月5日微博發的：上海某醫院，由於家屬不聽勸告，偷偷把輪椅推進核磁共振的房間，結果輪椅被直接吸到器械上，"初步預測維修費是300W"。

因磁力太大，正常狀態下，用人力根本無法取走輪椅。

維修需對機器進行放液氦、降磁、重新勵磁、灌裝液氦等操作，實際維修費用在100萬元以上。

磁共振成像安全管理總則

一、所有臨床型MR設備，包括診斷、科研和介入手術中使用的設備，不論其磁體形式、磁場強度如何，都應該遵循MRI安全管理的相關規定。

二、目前我國臨床常規使用的MRI設備磁場場強為0.2 T至3.0 T。只有獲得中國食品藥品監督管理總局批准認證的設備，才能用以對臨床受檢者開展檢查。

三、建議配置MRI設備的單位酌情配備至少1名MRI醫學物理師，職責包括修訂及維護MRI安全管理規範，使其適用於現有的場地和受檢者檢查的要求，同時確保MRI安全管理規定得以嚴格執行。

四、MRI場地中發生的任何不良事件或安全隱患，都要在30 min內及時地上報MR室的負責人和科室主任，並按照要求在規定的時限內逐級上報至上級主管部門（如醫務科、醫療安全管理委員會等）。

磁共振成像的安全性

一、鐵磁性投射物

投射效應是在強磁場作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定的速度投向磁體的現象，是磁體強大吸引力的外在表現。

鐵磁性投射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。

投射效應是MRI系統最大的安全問題之一。有必要在磁體室入口處安裝可調閾值的金屬探測器。

典型的鐵磁性投射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強的鐵磁性。非鐵磁性物品雖然不產生投射效應，卻能形成金屬偽影而幹擾圖像。

二、體內植入物

通過各種渠道置入體內並長期駐留體內的異物。彈片、鐵砂、假牙、動脈夾、人工股骨頭、起搏器、人工心臟瓣膜、電子耳蝸、藥物泵、避孕環等是最常見的體內植入物。 非鐵磁性植入物患者可接受MRI檢查，但會產生嚴重的金屬偽影；鐵磁性植入物患者一般來說不宜接受MRI檢查。

研究表明，大約1/3的體內植入物將在靜磁場中發生偏倚或移位，但不見得把所有鐵磁性植入物都看作MRI禁忌症。

MRI對鐵磁性體內植入物的影響主要表現在以下幾個方面：位置變化；功能紊亂；局部升溫。

強磁場可使腦動脈瘤治療中放置的動脈夾移動甚至脫落；靜磁場和RF場都可能干擾人工心臟起搏器使其失效或停搏。

體內可能存留諸如彈片、金屬屑、鐵砂等金屬碎片患者的危險性決定於它們在體內的位置。

眼內的金屬異物被拉出時容易造成傷害，已經有眼內金屬異物致盲的報告。

透視或拍片是對金屬異物進行預檢查的一種既敏感又廉價的方法，在X線片上可發現小到0.1mm的金屬異物。

三、梯度場噪聲

MRI裝置的音頻噪聲可分為靜態及動態兩種。

靜態噪聲是由於磁體冷卻系統即冷頭的工作而引起的噪聲，一般比較小。

動態噪聲即梯度場噪聲，指掃描過程中由梯度場的不斷開啟或關閉而形成的。由於的主磁場的存在，梯度線圈工作時將產生很強的洛侖茲力，使線圈載體在梯度場轉換期間發生劇烈振蕩，從而產生掃描時的特殊噪聲。

系統的靜磁場越高、梯度上升速度越快或梯度脈衝的頻率越高，它發出的噪聲就會越大。

1.0~2.0T時，梯度場達到25mT/m時，噪聲可高達110dB。

心理傷害是可誘發癲癇和幽閉恐懼症。

生理傷害是暫時性聽力下降或永久性聽力損害。

四、孕婦的MRI檢查

MRI是否有致畸作用一直是一個有爭議的話題。

建議「在妊娠的頭3個月謹慎應用」MRI檢查。

孕期的工作人員對MRI電磁場的接觸也應受到限制。一般來說，活動範圍要儘量在1mT線（10高斯線）以外，以避免接受MRI產生的小劑量慢性輻射。

五、不良心理反應及預防

MRI檢查中，由於磁體孔洞比較狹小，加之梯度場噪聲的幹擾，患者可能出現焦慮、恐慌或情緒低落等心理反應，甚至誘發幽閉恐懼症。 需要採取以下措施來降低其發生率：

事先向患者講解MRI檢查的特殊性，如磁體孔洞的大小及梯度場的噪聲水平等；

允許被檢者的親屬或朋友進入磁體室陪同；

磁共振成像系統的生物效應

RI檢查中，受檢者受到靜磁場、梯度磁場和射頻磁場的輻射。

理論上講，任一種磁場都將產生相關的生物效應。

目前，諸多研究還不能得出MRI對機體存在潛在危害的結論。

靜磁場的生物效應

靜磁場有可能引起神經活動的誤傳導。

靜磁場能使紅細胞的沉積速度加快、心電圖發生改變，並有可能感應出生物電位。

在4.0T以上的MRI系統中，患者會出現眩暈、噁心、頭痛、口中有異味等主觀感覺，顯然超高磁體可導致人體某種顯著的生理變化。

梯度磁場的生物效應

梯度磁場是一種時變場，變化的磁場在導體中將感應出電流。感應電流在人體內部構成迴路。

強電流對心血管系統的作用為直接刺激血管和心肌纖維等電敏感細胞。引起心律不起、心室或心房纖顫等。

電刺激視網膜感光細胞後形成的視覺紊亂，是梯度場最敏感的生理反應之一。

射頻場的生物效應

人體受到電磁波照射時將其能量轉換為熱。MRI掃描時RF激勵波的功率將全部或大部被人體所吸收，其生物效應主要是體溫的變化。

MRI檢查時病人體溫的變化完全是射頻場作用的結果。人體中散熱功能不好的器官，如睪丸、眼等對溫度的升高非常敏感，這些部位是最容易受MRI射頻輻射損傷的部位。

磁共振成像系統的禁忌症

相對禁忌症

1、體內有金屬異物（金屬植入物、假牙、避孕 環）、胰島素泵等患者如必須進行MR檢查，應 慎重或取出後行檢查。

2、危重病人需要使用生命支持系統者；

3、癲癇患者（應在充分控制症狀的前提下進行 磁共振檢查）；

4、幽閉恐怖症患者，如必須進行MR檢查，應在 給於適量鎮靜劑後進行；

5、不合作患者，如：小兒，應在給於適量鎮靜 劑後進行。

6、孕婦和嬰兒應徵得醫生、患者及家屬同意後 再行檢查。

絕對禁忌症

1、帶有心臟起搏器、神經刺激器者、人工金屬 心臟瓣膜等的患者；

2、帶有動脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）

3、有眼內金屬異物、內耳植入、金屬假體者、 金屬假肢、金屬關節、體內鐵磁性異物者；

4、妊娠三個月內的早期妊娠者；

5、重度高熱患者。