孩子有水痘怎麼就診（孩子得了水痘怎麼辦）

2023-05-27 06:46:14 2

#水痘#

門診經常有家長帶著身上、臉上長了1至數個不等的紅疙瘩的孩子前來就診，他們擔心是水痘，但經過鑑別診斷，其中80%都不是，10%確實是，還有10%不能明確（尤其是出疹1天之內，僅有1-2個皮疹者），那麼怎麼初步判斷孩子是不是得了水痘，又應該怎樣就診呢？今日，小編邀請到市中研附院兒科診療中心皮膚兒科副主任醫師蔣俊青帶您了解一下。

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首先是明確是否有接觸史，我國的水痘好發年齡還是以6-12歲的兒童更為多見，小學階段高發，家長應注意班級有沒有通報1—2周內是否有水痘患者，另外家裡是否有成人患帶狀皰疹。

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對於嬰幼兒來說，家長的帶狀皰疹非常可能造成寶寶的水痘。因為本病主要通過呼吸道分泌物和皰液傳播，帶狀皰疹皮損皰液內的病毒含量亦可造成兒童的水痘。

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另外是否有既往明確的水痘病史，水痘患病後一般終生免疫，僅有少部分患者會出現輕度的再感染現象。雖然現在兒童大部分曾接種水痘疫苗，但是即使接種水痘疫苗仍不能完全避免水痘的發病，但是可以因為疫苗的接種造成皮損較少較輕，症狀不典型。

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如果是10-14歲較大的孩子，首先皮損可出現於面部，新發的皮疹可能很像痤瘡，而往往這個年齡段的兒童本身即使有痤瘡的皮損，但是痤瘡出的一般是膿頭，水痘出的是小水皰，而且這種水皰很容易破，家長看見的時候可能已經是個破口或結痂了，痤瘡一般不癢，但是水痘往往瘙癢明顯，這時需要把孩子上衣解開看一下，因為水痘往往是以向心性分布為主要特點的，所以軀幹中央部位往往也有這樣頂著小水皰的紅疙瘩，這時就需要高度懷疑是水痘了，如果孩子的頭髮裡也有這樣的皮疹，那可能就八九不離十了。

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老觀念認為水痘應該發燒，但是近年來兒童水痘患者大部分發熱症狀不明顯，僅為一過性低熱或無發熱，但是較大患兒往往會有頭暈、頭脹等主訴。

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兒童水痘最常見的鑑別診斷為丘疹樣蕁麻疹，與過敏和蟎蟲叮咬相關，往往好發於暴露部位，比如臉部、頸部、手背、手指等處。如果發病已超過3天，皮損未見明顯增多且大部分變暗、結痂進入消退期，那水痘的可能性則相對較低。

鑑別：丘疹樣蕁麻疹皮損一般較堅實，即使出現水皰，相對也不容易破損，破損後往往很快暗，一般成批、成堆出現，無全身症狀。

水痘水皰相對容易破裂，皮損較軟，即使破損結痂後皮損邊緣仍可繼續腫脹甚至可見水皰，呈現「煎雞蛋」樣外觀。

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如果皮疹出現就半天或者一天，也沒有明確的接觸史，皮疹部位都在暴露部位，數量很少，那可以先與周圍兒童和體質較弱的人群比如老人、孕婦等隔離，往往在出疹的第2、3天水痘可出現與其他皮疹明確的區別。

兒童水痘大部分病程可順利度過，根據病情使用清熱解毒類中成藥，瘙癢明顯使用抗組胺藥物，皮損對症處理即可。

嬰幼兒水痘容易出現重症的情況，需要密切觀察，如果持續發熱、皮疹周身遍布或者精神萎靡、嘔吐的患兒建議到傳染病專門醫院予抗病毒藥物早期幹預。

兒童水痘發熱應避免使用阿司匹林、對乙醯氨基酚及相關藥物退熱，因為該類藥物容易在兒童誘發急性腦病及內臟脂肪變性（Reye症候群），如無布洛芬過敏史，首選美林退熱。另外成人水痘往往比兒童水痘的症狀會更重，更容易出現嚴重併發症，所以沒有得過水痘的家長也應與得了水痘的寶寶注意隔離。

兒科診療中心通訊員供稿

編輯：孫 靜

校對：雷春香

責編：陸 靜