肘骨折固定系統的製作方法

2023-06-12 08:04:26 5

專利名稱：肘骨折固定系統的製作方法
技術領域：
本發明的主題廣泛地涉及外科設備和用於折骨的內固定的方法，更具體地涉及骨 板和緊固件。
背景技術：
最上面的三根長骨是肱骨、橈骨和尺骨。肱骨的遠端部分與橈骨和尺骨的近端部 分形成肘關節。肘骨折僅佔所有骨折的大約5-8%，並且由於跌倒最常發生在老年人中。肘 骨折的功能性結果經常包括關節僵硬的高發生率、運動範圍的減小以及不癒合。整形外科醫生一般遵循某些用於肘關節骨頭的正確內固定的原則。用來將板附接 到骨頭的每個螺釘都應該是儘可能長的並且與儘可能多的關節碎片接合。螺釘應該鎖定到 板上並且互相交叉以形成「定角」結構。板應該是足夠強和剛硬以便在載荷下不會斷裂或 折彎。考慮到外科手術的困難和患者之間的解剖學的不同，堅持用於肘骨折修復的這些原 則尤其具有挑戰性。另外，附接到肘關節折斷骨表面的骨板可能趨向於「高於」骨表面。在不撞擊軟 組織或阻礙關節的自然聯接的情況下，現有的板不能很好地配合在骨表面上。即使提供給 每一類型的肘骨折並且具有不同的尺寸，一個骨板形狀也不能涵蓋患者中的所有解剖學差
已大約一半的肘骨折是橈骨頭骨折，並且大約五分之一涉及橈骨頸或近端橈骨骨 折。因為剛才所述的考慮，外科醫生一般寧願不使用骨板來處理折斷的近端橈骨。根據近 端橈骨骨折的粉碎程度，外科醫生可以代替地與術後治療一起使用外固定或螺釘和銷。位於近端尺骨上的冠狀骨的骨折通常小卻難以處理。因為冠狀骨骨折可能會對整 個肘穩定性有嚴重影響，所以正確的處理方法是重要的。這些骨折的傳統固定包括使用螺 釘捕集冠狀骨碎片或者從尺骨後側縫合。這種類型的固定對於抵抗遠端肱骨的強大前脫臼 力來說可能不夠穩定。鷹嘴位於尺骨近端的後側並且聯接在鷹嘴窩內。鷹嘴不被厚的軟組織層覆蓋，因 此特別容易受到外部衝擊而發生骨折。鷹嘴也是用於伸展手臂的三頭肌的附接位置，因而 傳遞很高的力。除了鷹嘴的骨折，外科醫生在截骨手術期間可能故意從近端尺骨切斷鷹嘴，以便 折回三頭肌，從而在外科上更好地到達遠端肱骨。一旦已經完成肱骨的修復，外科醫生隨後 可以使用骨板將鷹嘴重新附接到近端尺骨。用於遠端肱骨的內側、外側和後側部分的現有骨折固定板並不總能與骨表面的輪 廓匹配。由於患者之間的解剖學差異，最初提供給外科醫生的單個骨板結構，不可能完美地與骨表面相符合，即使是專為特定類型的骨頭設計的板也不例外。因此，一些製造商為具體 骨頭的特定部分提供了許多尺寸和結構的骨板。因為選擇正確的板具有主觀性，因此臨床 結果可能不會有很高的一致性。

發明內容
提供了一種在外科手術期間可容易並且安全地在患者體內(就地)改裝的可彎板 的系統。所述系統能夠在不扭曲板內的骨緊固件孔以及孔內的任何螺紋的形狀的情況下被 改裝。所述系統包括並且適於就地與折彎工具一起使用，以便在外科手術期間在患者體內 改裝板。提供了微型骨板和緊固件的系統提供用於肘的折骨的內固定。肘關節沒有由厚的 軟組織層保護。本發明的系統的板具有最小的厚度並且緊密地符合骨表面。另外，很重要 的是用來將板附接到骨頭的所有緊固件的頭部不明顯突出於板的頂面之上，即使真的突出 的話。「高出」的緊固件頭部會導致軟組織發炎、紅腫或其他類型的損傷，這會導致併發症和 患者的不適。提供了一種肘骨折固定系統，其也包括用於將骨板附接到折骨的鎖定緊固件。一 般地，所述系統的各種骨板(其都在肘關節的附近)的主要功能不僅包括將骨碎片以癒合 對齊保持在一起，而且包括在骨頭康復時，從幹骺端向折骨的骨幹傳遞力。所述系統允許緊 固件的遠端尖部被錨入到健康的皮質骨內，以及將力從健康骨頭傳遞到所述板，以便所述 板很好地實現載荷分擔。提供了一種用於肘固定的系統，其包括多個鎖定緊固件，每個鎖定緊固件都在折 骨的關節面的正下方具有最佳的軌線，以形成用於將力從關節面傳遞到骨板的支架。一種用於患者肘關節的折骨的內固定的系統具有至少一個骨板，每個骨板都具有 多個孔並且被構造成與折骨的解剖表面配合。所述系統還具有包括至少一個用於將骨板附 接到骨頭的鎖定緊固件的多個緊固件。至少一個孔是螺紋孔，並且鎖定緊固件能夠鎖定到 螺紋孔中。所述鎖定緊固件可以是定角鎖定緊固件或多向鎖定緊固件。所述系統也可以具有 至少一個非鎖定緊固件，並且所述螺紋孔能夠接收所述非鎖定緊固件。所述非鎖定緊固件 可以是多向壓縮緊固件。所述骨板也可以具有多個螺紋孔和多個鑽具導向裝置。每個鑽具 導向裝置都具有尺寸被設計為引導鑽具的孔口、以及可與用於將鑽具導向裝置從螺紋孔移 除的工具接合的近端部分。每個鑽具導向裝置都能移除地預組裝在多個螺紋孔的其中一個 內。所述系統也可以具有第一折彎工具和第二折彎工具。每個折彎工具都具有細長杆，其 帶有手柄和在細長杆的一端處的末端執行器並且適於可移除地與鑽具導向裝置接合。使用 者可以能移除地將第一折彎工具附接到一個所述鑽具導向裝置並且將第二折彎工具附接 到另一個所述鑽具導向裝置，隨後同時向第一和第二折彎工具中的每一個施加槓桿力，從 而改裝所述骨板。所述系統的骨板可以是用於近端橈骨固定的橈骨板、用於近端尺骨的鷹 嘴固定的鷹嘴板、用於近端尺骨的冠突固定的冠狀骨板、用於外側遠端肱骨固定的外側板、 用於內側遠端肱骨固定的內側板、以及用於後側遠端肱骨固定的後側板的至少一個。根據所述系統的另一方面，用於近端橈骨的骨板包括具有限定縱向軸線的近端和 遠端、內緣和外緣的剛性主體。所述骨板還具有從剛性主體延伸的第一臂。所述第一臂具有由第一彎曲的可彎橋元件附接到所述主體的第一環元件。所述剛性主體具有中心孔並且 所述第一環元件包括第一孔。中心孔和第一孔中的每一個都能夠接收用於將骨板附接到骨 頭的緊固件。仍然參考用於近端橈骨的骨板，所述中心孔可以刻有螺紋並限定中心軸線，並且 所述第一孔可以刻有螺紋並限定第一螺紋軸線。所述第一臂可以從剛性主體近端-內側地 延伸，並且第一彎曲的可彎橋元件可以附接到剛性主體的內緣。所述骨板也可以具有第二 臂，該第二臂從剛性主體近端-外側地延伸並且包括由第二彎曲的可彎橋元件附接到所述 主體的外緣的第二環元件，所述第二環元件包括具有限定第二螺紋軸線的螺紋的第二孔。 所述骨板還可以具有第三臂，該第三臂從剛性主體近端地延伸並且包括由第三橋元件附接 到所述剛性主體的近端的第三環元件，所述第三環元件包括限定第三螺紋軸線的第三螺紋 孔。第一、第二和第三臂形成叉狀結構，並且第一、第二和第三螺紋軸線會聚但不交叉。所述 骨板還可以具有從剛性主體遠端地延伸的第四臂。所述第四臂也可以具有附接到剛性主體 的遠端的第四環元件，所述第四環元件具有限定第四螺紋軸線的第四螺紋孔。所述骨板還 可以具有分別預組裝到第一孔、第二孔、第三孔和中心孔中的第一鑽具導向裝置、第二鑽具 導向裝置、第三鑽具導向裝置和中心鑽具導向裝置。第一彎曲的可彎橋元件、第二彎曲的可 彎橋元件和第三可彎橋元件中的每一個都不如剛性主體剛硬，但是一起優選地具有接近於 剛性主體的剛度的組合剛度。第一、第二和第三鑽具導向裝置的每一個都適於應用折彎工 具，使得使用者可以使用一對摺彎工具施加槓桿力來改裝第一、第二和第三臂的任何一個。 所述骨板還可以具有從第四環元件遠端地延伸的第五臂。所述第五臂可以具有由第五可彎 橋元件附接到剛性主體的遠端的第五環元件。所述第五環元件可以具有用於接收緊固件 的第五螺紋孔，並且具有預組裝到第五孔中的第五鑽具導向裝置。第四和第五可彎橋元件 的每一個都不如剛性主體剛硬，並且第四和第五鑽具導向裝置的每一個都適於應用折彎工 具，使得使用者可以使用一對摺彎工具施加槓桿力來改裝第四和第五臂的任一個。第四和 第五可彎橋元件也可以是能碎裂的，使得使用者可以使用一對摺彎工具施加槓桿力來使第 四可彎橋元件疲勞斷裂，以移除第四和第五臂，並且施加槓桿力來使第五可彎橋疲勞斷裂， 以移除第五臂。根據所述系統的另一方面，用於遠端肱骨的外側面和內側面的骨板均具有厚度基 本上相同的剛性主體部分。內側板和外側板中的每一個的剛性部分都具有遠端、近端、頂 面、底面、內緣和相對的外緣。所述板還具有在頂面與底面之間延伸的多個孔，每個所述孔 都用於接收用於將所述骨板附接到骨頭的緊固件。外側骨板還具有從邊緣朝骨表面向下延 伸以幫助將骨板定位在骨表面上的至少一個定位腳部。仍然參考用於遠端肱骨的外側面和內側面的骨板，所述骨板也可以每個都具有第 一段，該第一段由沿著剛性主體部分的內緣和外緣之一縱向對齊的第一可彎橋元件附接到 剛性主體部分的遠端，並且所述第一段包括用於接收一個緊固件的螺紋孔。所述骨板也可 以每個都具有所述第一段的近端邊緣，並且所述近端邊緣和剛性主體的遠端間隔開並且限 定一個間隙，所述間隙包括鄰近第一可彎橋元件的喉部開口並且被構造為引導K線從那裡 穿過。所述骨板也可以每個都具有由與第一可彎橋元件縱向對齊的第二可彎橋元件附接到 第一段的遠端邊緣的第二段，並且所述第二段包括用於接收一個緊固件的螺紋孔。所述骨 板也可以每個都具有用於接收壓縮緊固件的一個或多個細長槽，並且所述槽的長度大於所述槽的寬度，並且所述長度在各個骨板的縱向方向上定向。外側板在細長槽的至少一側上 並且優選在兩側上的所述板的底面處包括凹部，以允許有用於螺釘朝骨頭中心成角度的空 隙，從而提高螺釘的抓力。剛性主體部分在槽的各內側和外側的厚度也可以比每個內側板 和外側板的剛性主體部分的平均厚度都薄。所述骨板也可以每個都具有在頂面和底面之間 延伸的沙漏形開口，並且所述沙漏形開口具有兩個端部，每個端部都被構造為引導K線從 那裡穿過。每個骨板的近端也都可以是錐形的。所述第一橋元件的厚度也可以比剛性主體 部分的厚度小。所述骨板也可以每個都在剛性主體的遠端附近具有遠端螺紋孔，遠端長高 鑽具導向裝置預組裝進到所述遠端螺紋孔中，並且第一長高鑽具導向裝置預裝進預組裝到 第一螺紋孔中。遠端和第一長高鑽具導向裝置可適於應用折彎工具，使得使用者使用一對 折彎工具施加槓桿力來改裝第一可彎橋，從而相對於骨頭將所述第一段重新定位到期望的 方位。所述骨板也可以每個都在近端附近具有位於剛性主體部分的多個近端螺紋孔、以及 同樣多個的矮鑽具導向裝置，並且每個近端螺紋孔都預組裝有一個矮鑽具導向裝置。根據所述系統的另一方面，用於遠端肱骨後側面的骨板具有厚度明顯比內側板大 (厚多於50%)的主體。所述主體具有近端、遠端和在兩者之間延伸的曲線縱向軸線。第 一臂和第二臂在縱向軸線的相對側上從近端延伸，從而形成Y形，並且第三臂遠離縱向軸 線地橫向延伸以便部分地繞著遠端肱骨的外側延伸。所述第一臂、第二臂和第三臂每一個 都包括具有孔並且由各可彎橋元件附接到所述主體的環元件。所述主體包括螺紋孔和細長 槽，它們的每一個都可以沿縱向軸線定位。所述槽可以構造為接收壓縮緊固件。所述螺紋 孔可以預組裝有多個鑽具導向裝置，其中近端孔接收短鑽具導向裝置。以與外側板和內側 板相同的方式，外科醫生可以使所述後側板的形狀與骨表面緊密地匹配，並且更改緊固件 的軌線的方向以捕集骨碎片並且避開骨折線和其他緊固件。根據所述系統，內側板和外側板能夠在將板以相對平行的結構定位在遠端肱骨相 對側上的外科手術方法中一起使用。替代地，內側板和後側板也能夠在將板以相對正交的 結構定位在遠端肱骨上的外科手術方法中一起使用。在任一個結構中，所得的板的系統在 遠端肱骨上具有基本上相似的剛度。根據所述系統的另一方面，用於冠狀骨的骨板具有包括中心環元件的多個環元 件，每個環元件都具有用於接收鎖定緊固件的螺紋孔。骨板還具有將環元件互連的多個可 彎橋元件，並且多個環元件被布置到從中心環元件徑向延伸的多個臂中。仍然參考用於冠狀骨的骨板，多個臂可以包括從中心環元件遠端地延伸的第一 臂、從中心環元件向內延伸的第二臂、以及從中心環元件向外延伸的第三臂。第一臂可以具 有多個間隔開並且線性布置的環元件中的三個，第二臂可以具有多個環元件中的一個，並 且第三臂可以具有多個環元件中的一個。骨板也可以具有由可彎腹板元件附接到多個環元 件的一個的支持元件，並且所述可彎腹板元件可就地改裝使得所述支持元件能夠支承於骨 表面。所述支持元件可以從中心環元件近端地延伸。所述支持元件也可以從第二臂的環元 件向內延伸。所述骨板也可以具有多個鑽具導向裝置，並且每個環元件都預組裝有一個鑽 具導向裝置。所述鑽具導向裝置可以能移除地附接到折彎工具上，使得使用者可以使用一 對摺彎工具施加槓桿力以就地改裝第一、第二和第三臂中的每一個。根據所述系統的另一方面，用於鷹嘴的骨板具有主體部分，該主體部分具有遠端、 近端、縱向軸線、內緣和外緣。所述骨板還具有橫向定位在主體部分的遠端上的頭部。所述骨板還具有近端臂，該近端臂從所述頭部近端地延伸並且包括由近端可彎橋元件附接到所 述頭部的近端環元件，使得所述近端臂能夠在包含縱向軸線並與頂面垂直的矢狀平面內改 裝。所述骨板也可以具有多個螺紋孔，每個螺紋孔都限定螺紋軸線並且能夠接收用於將骨 板附接到骨頭的定角鎖定緊固件。仍然參考用於鷹嘴的骨板，所述近端環元件可以具有至少一個螺紋孔，並且所述 主體部分可以具有多個縱向對齊的螺紋孔，並且所述頭部可以具有兩個橫向對齊的螺紋 孔。所述頭部的兩個螺紋軸線與近端環元件的螺紋軸線橫向偏置，使得當所述近端臂在矢 狀平面內在使得近端環元件的螺紋軸線與所述頭部的兩個螺紋軸線會聚的方向上被改裝 時，近端環元件的螺紋軸線在所述頭部的兩個螺紋軸線之間通過。所述骨板也可以具有內 側臂，該內側臂從主體部分向內延伸並且包括由內側可彎橋元件附接到所述主體部分的內 緣的內側環元件。所述骨板也可以具有外側臂，該外側臂從主體部分向外延伸(與設置的 內側臂相對)並且包括由外側可彎橋元件附接到所述主體部分的外緣的外側環元件，並且 內側和外側環元件中的每一個都可以具有限定螺紋軸線的用於接收定角鎖定緊固件的螺 紋孔。內側和外側橋元件被構造成使得穿過內側和外側環元件的孔的軸線總體上朝向彼此 會聚，但是不在共同平面內延伸。所述骨板還可以具有多個鑽具導向裝置，其中每個螺紋孔 都被預組裝有所述鑽具導向裝置中的一個。所述鑽具導向裝置可以能移除地附接到折彎工 具，使得使用者可以使用一對摺彎工具施加槓桿力以就地改裝每個內側臂、外側臂和近端 臂。所述骨板還可以在所述主體部分內具有槽，用於接收非鎖定壓縮緊固件。根據所述系統的另一個方面，骨板具有構造成接收定角鎖定緊固件的錐形螺紋 孔，該定角鎖定緊固件具有與所述錐形螺紋孔接合的錐形螺紋頭部以將所述骨板附接到骨 頭，所述螺紋孔限定孔軸線。所述系統還具有用於插入所述錐形螺紋孔中以將所述骨板附 接到骨頭的多向壓縮緊固件。所述多向壓縮緊固件具有細長柄部，該細長柄部具有近端和 遠端並且限定緊固件軸線。所述多向壓縮緊固件還具有帶有大徑端部和小徑端部的光滑錐 臺形頭部，並且所述小徑端部附接到所述柄部的近端，並且所述大徑端部具有限定具有用 於接收旋入工具的凹部的近端面的圓形周緣。所述多向壓縮緊固件能完全插入到所述錐形 螺紋孔中，使得所述光滑錐臺形頭部壓縮於所述錐形螺紋孔，並且緊固件軸線與所述孔軸 線限定插入角。仍然參考多向壓縮緊固件，細長柄可以至少部分刻有螺紋以接合到骨頭中。所述 插入角可以在從0到大約15度的範圍，並且可以被包含在包含所述孔軸線的任意平面內。 所述圓形周緣也可以具有外部半徑。所述光滑錐臺形頭部可以限定以所述緊固件軸線為中 心的大約42度的夾角。所述系統也可以具有通過所述骨板的厚度延伸的槽，並且所述槽設 計尺寸並構造為接收具有球形頭部的常規壓縮螺釘。所述系統也可以具有用於接收所述多 向壓縮緊固件的的墊圈。所述墊圈具有貫通的用於接收所述多向壓縮緊固件的孔口、和尺 寸和形狀與常規壓縮螺釘的球形頭部類似的外表面，使得多向壓縮緊固件和墊圈可以以與 常規壓縮螺釘相似的方式組合在所述槽中使用，以有助於減少骨折以及將所述骨板附接到 骨頭。所述墊圈的孔口的一部分可以是圓錐形的，使得當完全插入到所述墊圈中時，所述多 向壓縮緊固件的近端面與所述墊圈的頂部近似地齊平。在優選實施例中，螺釘和墊圈能夠 接合在一起，使得在外科手術期間能夠把它們作為一個單元一起操作。根據所述系統的另一個方面，所述系統具有骨板，該骨板具有限定螺紋軸線的接
19收定角鎖定緊固件的螺紋孔。所述系統還具有預組裝到所述螺紋孔中的鑽具導向裝置，所 述鑽具導向裝置包括尺寸設計為引導骨鑽的鑽具導向孔口。所述系統還具有插入工具，該 插入工具具有帶有遠端和近端及在兩者之間延伸的縱向軸線的圓柱形主體。所述圓柱形主 體具有在使用期間用於握住所述插入工具的抓握表面。所述圓柱形主體還具有在遠端和近 端之間延伸並且尺寸設計為引導K線的縱向孔口，並且所述遠端被構造為能移除地附接到 所述鑽具導向裝置，使得所述縱向孔口與所述螺紋軸線對齊。所述插入工具的遠端也可以 可靠地裝配到所述鑽具導向裝置中，使得在外科手術期間使用者可以使用所述圓柱形主體 作為手柄來操縱骨板。


圖1是人類肘關節骨頭的前(正面)視圖；圖2是人類肘關節骨頭的後(背面)視圖；圖3是近端橈骨板的俯視立體圖；圖3A是小型近端橈骨板的俯視立體圖；圖4是圖3的近端橈骨板的仰視立體圖；圖5是一對可用來就地改裝圖3的近端橈骨板的折彎工具的立體圖；圖6是可以交替地用來就地改裝圖3的近端橈骨板的圖5的折彎工具的立體圖；圖7是具有多個完全插入的緊固件的圖3的近端橈骨板的仰視立體圖；圖8是使用多個緊固件附接到近端橈骨的圖3的近端橈骨板的側視線框圖；圖9是用於遠端肱骨的外側板的頂面、內側立體圖；圖10是圖9的外側板的頂面、外側立體圖；圖11是圖9的外側板的仰視立體圖；圖12是用於遠端肱骨的內側板的俯視立體圖；圖13是圖12的內側板的仰視立體圖；圖14是遠端肱骨的前面透視圖，其中圖11和圖12的外側板和內側板通過多個緊 固件附接到該遠端肱骨；圖15A是用於遠端肱骨的後側板的俯視立體圖；圖15B是圖15A的後側板的仰視立體圖；圖16是圖15A的後側板的俯視立體圖，示出為預組裝有多個第一鑽具導向裝置；圖17是圖15A的後側板的俯視立體圖，示出為具有多個完全插入的緊固件；圖18是附接到遠端肱骨後側面的圖15A的後側板的線框圖；圖18A是遠端肱骨的後面透視圖，其中圖12和圖15A的內側板和後側板通過多個 緊固件附接到該遠端肱骨；圖19是冠狀骨板的俯視立體圖；圖20是圖19的冠狀骨板的仰視立體圖；圖21是附接到近端尺骨的冠狀骨的圖19的冠狀骨板的線框圖；圖22是附接到近端尺骨的冠狀骨的圖19的冠狀骨板的透視圖；圖23A是鷹嘴板的俯視立體圖；圖23B是圖23A的鷹嘴板的仰視立體圖23C是圖23A的鷹嘴板的仰視立體圖，包括多個完全插入的緊固件；圖24是圖23A的鷹嘴板的俯視立體圖，預組裝有多個圖41的第一鑽具導向裝置；圖25是附接到近端尺骨的鷹嘴的圖23A的鷹嘴板的側面透視圖；圖26是鷹嘴板的另一個實施例的俯視立體圖；圖27是常規壓縮螺釘的頭部端視圖；圖28是圖27的壓縮螺釘的側視圖；圖29是多向鎖定螺釘的頭部端視圖；圖30是圖29的多向鎖定螺釘的側視圖；圖31是插入到骨板的螺紋孔中的圖29的多向鎖定螺釘的剖視圖；圖32是定角鎖定螺釘的立體圖；圖33是圖32的定角鎖定螺釘的頭部端視圖；圖34是圖32的定角鎖定螺釘的近端部分的詳細剖視圖；圖35是多向壓縮螺釘的立體圖；圖36是圖35的多向壓縮螺釘的詳細剖視圖；圖37是以插入角C插入到骨板中的圖35的多向壓縮螺釘的詳細剖視圖；圖38是以0度的插入角插入到骨板中的圖35的多向壓縮螺釘的詳細剖視圖；圖39是用於與圖35的多向壓縮螺釘一起使用的墊圈的立體圖；圖40是以插入角F組裝到骨板的槽中的圖39的墊圈和多向壓縮螺釘的剖視圖；圖41是可以預組裝到骨板的錐形螺紋孔中的第一鑽具導向裝置的立體圖；圖42是圖41所示的第一鑽具導向裝置的另一個立體圖；圖43是可以預組裝到骨板的錐形螺紋孔中的第二鑽具導向裝置的立體圖；圖44是圖43所示的第二鑽具導向裝置的另一個立體圖；圖45是預組裝到所示骨板的遠端部分的圖41的第一鑽具導向裝置和圖43的第 二鑽具導向裝置的立體圖；圖46是折彎工具的第一實施例的遠端部分的立體圖；圖47是圖46所示的可以用來在χ-y平面內改裝圖48所示骨板的一對摺彎工具 的第一實施例的立體圖；圖48是圖47所示的可以用來在y_z平面內改裝骨板的一對摺彎工具的立體圖；圖49是一對摺彎工具的第二實施例的第一折彎工具的立體圖；圖50是一對摺彎工具的第二實施例的第二折彎工具的立體圖；圖51A-C是圖49和圖50所示的可以用來在y_z平面內改裝骨板的一對摺彎工具 的立體圖；圖52是K線插入工具的側視圖；圖53是圖52所示的K線插入工具的立體圖；以及圖54是能移除地附接到圖41所示的第一鑽具導向裝置的圖52的導線插入工具 的遠端部分的剖視圖。在所公開的那些益處和改進中，這裡所述的裝置和方法的其它優點從下面結合附 圖的描述來看是顯而易見的。附圖構成本說明書的一部分並且包括所要保護的發明的示例 性實施例。
2具體實施例方式圖1和圖2是人類肘關節10的骨頭遠端肱骨12、近端橈骨14和近端尺骨16的 前(正面)視圖和後(背面)視圖。遠端肱骨12包括冠狀窩18、肱骨小頭20、滑車22、內 上髁24、和外上髁26以及內上髁24和外上髁26之間的鷹嘴窩28。近端橈骨14包括橈骨 頭30。近端尺骨16包括冠突30(圖1)和鷹嘴34，該鷹嘴34聯接在遠端肱骨12的外上髁 26和內上髁24之間的鷹嘴窩28內。遠端肱骨12、近端橈骨14和近端尺骨16的每一個例 如在跌倒期間都容易產生各種骨折。用於肘骨折修復的本系統可以包括多個解剖學專用骨板和多個用於將所述板附 接到骨頭的緊固件。所述系統可以包括用於近端橈骨修復的近端橈骨板。所述系統還可以 包括用於遠端肱骨修復的外側板、內側板和後側板。所述系統可以還包括用於近端尺骨修 復的鷹嘴板和冠狀骨板。雖然在此描述的所述系統的每個骨板都被設計成緊密地配合肘關節的具體骨表 面，但是所述板與常規板相比共有許多優點。例如，每個板都具有可就地改裝的部分，使得 當將它定位在骨頭上時外科醫生可以改變所述骨板的形狀，以便更緊密地配合和支撐骨表 面。這也允許外科醫生在必要時更改緊固件的軌線方向以捕集骨碎片或避免與其他緊固件 軌線交叉。為了便於使用折彎工具就地對所述板進行改裝，也為了便於鑽孔以快速插入骨頭 緊固件，可以將在此描述的各個板與多個鑽具導向裝置預組裝，例如圖41所示的第一鑽具 導向裝置1400、圖43所示的第二鑽具導向裝置1500或其組合。本系統的各個板可以由本領域公知的許多材料中的任意一種形成，包括不鏽鋼、 鈦、以及例如Ti-6A1-4V的鈦合金。每個板都優選地由Ti-6A1-4V-ELI的實心圓棒在完全 退火的條件下加工。每個板都被加工為下面所述的其各自的解剖學形狀，以確保最小加工 硬化。在加工之後，對零件進行拋光和陽極化。所得的板材料是完全「軟」的並能夠就地變 形，而不會折斷該板，這將在下面詳細描述。一般來說，在此描述的每個板都明顯比用於相 同類型骨折的現有板薄，然而仍然具有適當的剛度以支撐各個折斷的骨頭。另外，在此描述 的用來將所述骨板附接到骨頭的每個緊固件(圖28到圖38)都具有微型設計，即每個緊 固件的頭部都被構造為與所述板的頂面相對齊平地安置，從而使對周圍軟組織的損傷最小 化。本系統的每個骨板都包括多個孔，其中每個孔都可以被構造為接收圖28到圖40 中所示的骨緊固件實施例的任意一個，所述骨緊固件包括圖28所示的標準壓縮螺釘700、 圖32所示的定角鎖定螺釘1100、圖30所示的多向鎖定螺釘1000、圖35所示的多向壓縮螺 釘1200、和圖40所示的帶有墊圈1300的多向壓縮螺釘1200。本系統的每個板都包括用於 接收鎖定緊固件的至少一個孔，所述鎖定緊固件例如是定角鎖定螺釘1100和多向鎖定螺 釘1000中的任一個。本領域技術人員將認識到，雖然這些骨板被描述為用於特定的肘骨折，但是在此 描述的每個骨板、緊固件、器械和方法都可以容易地變更為用於其他骨頭和其他類型的骨 折。用於近端橈骨的骨板
圖3是和圖4分別是用於近端橈骨的骨板100、也稱為橈骨板100的頂面101的 立體圖和底面103的立體圖。橈骨板100具有剛性主體102，該剛性主體102具有限定縱 向軸線108的近端104、遠端106、頂面101和底面103並具有凸出的近端部分。剛性主體 102具有內緣110和外緣112。橈骨板100可以是如圖3所示對稱的形狀，使得它可以用在 左肘或右肘上，這將在下面詳細地描述。剛性主體102還包括第一中心孔176和第二中心 孔186，每個中心孔都在頂面101和底面103之間延伸，用於接收用來將橈骨板100附接到 骨頭的骨緊固件。第一臂120從剛性主體102近端向內延伸，並且包括第一環元件122和 附接到剛性主體102的內緣110的第一可彎橋元件124。環元件122具有用於接收骨緊固 件的第一孔126。第一可彎橋元件124彎曲成使得第一臂120最初沿著向內方向從剛性主 體102延伸，隨後最終沿著近端方向延伸。第一臂120在圖3和圖4中所示的彎曲量是大 約90度並且不在單個平面內，但曲率可以改變。第一臂在Bl處的寬度小於第一臂在B2處 的寬度。如圖3和圖4所示，橈骨板100還可以包括近端向外延伸的第二臂130。第二臂 130包括通過第二可彎橋元件134附接到剛性主體102的外緣112的第二環元件132，第二 可彎橋元件134也是彎曲的並且與第一可彎橋元件124相對。如圖所示，第二臂130也可 以是第一臂120的鏡像，但不是必須的。第二臂在B3處的寬度小於第二臂在B4處的寬度。 第二環元件132包括用於接收骨緊固件的第二孔136。橈骨板100還可以包括從剛性主體102近端地延伸並且在第一臂120和第二臂 130之間的第三臂140。第三臂140包括第三環元件142，該第三環元件142通過第三可彎 橋元件144附接到剛性主體102的近端104並具有用於接收骨緊固件的第三孔146。第一 臂120、第二臂130和第三臂140的每一個都不如剛性主體102剛硬，但是一起具有接近於 (在20%內，更優選為士 10%內)剛性主體的剛度的組合剛度。首先，第一臂120、第二臂 130和第三臂140分別間隔開以形成面外叉狀(優選地三叉)形狀，從而允許其下方的骨表 面的可視化。參考圖4、圖7和圖8，第一、第二和第三環122、132和142優選地相對定位，以便於 大約定位在假想球的外部周圍。這樣使環122、132、142適於安置在近端橈骨的幹骺端表面 上，近端橈骨至少在近端處以接近球形的方式在內-外方向上大體上圓柱形地彎曲並且在 縱向方向上凸出。如所形成的那樣，孔126、136和146的軸線127、137和147交叉通過共 同的中心軸線190，其與近端橈骨板100為其設計尺寸的近端橈骨30的關節面192的預測 中心對齊。當所述板設計用在更大的橈骨上時，孔軸線127、137和147沿著其交叉的中心 軸線190將更遠離所述板，並且當所述板設計用在更小的橈骨上時，孔軸線127、137和147 沿著其交叉的中心軸線190將更靠近所述板。例如，圖3A示出尺寸相對於橈骨板100減小以適應更小的橈骨的橈骨板100a。橋 元件124a、134a和144a相對於橋元件124、134和144不同地定向，以便於構造其間限定更 小的曲率半徑的環122a、132a、142a，從而所述環適於安置在更小的近端橈骨頭部上。通過 這些環內的孔的軸線更靠近所述板交叉。回來參考圖3、圖4和圖7，如下面將進一步描述的那樣，第一臂120、第二臂130和 第三臂140的每一個都可以分別被外科醫生根據需要單個改裝來配合骨表面，並且改變插 入穿過這些臂的環的緊固件的軌線。
橈骨板100還可以包括從剛性主體102沿著縱向軸線108遠端地延伸的第四臂 150。第四臂150包括第四環元件152，該第四環元件152具有第四孔156並且由第四可彎 橋元件154連接到剛性主體102的遠端106。橈骨板100還可以包括從第四環元件152遠端地延伸的第五臂160。第五臂160 包括第五環元件162，該第五環元件162具有第五孔166並且由第五可彎橋164附接到第四 環元件152。第一孔、第二孔、第三孔、第四孔、第五孔、第一中心孔和第二中心孔126、136、146、 156、166、176和186的每一個都分別優選地刻有錐形螺紋，以接收多向鎖定螺釘1000、定角 鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一個。仍然參考圖3和圖4，可以將多個鑽具導向裝置預組裝到橈骨板100，以便於向骨 頭鑽緊固件孔並且在外科手術期間提供用於改裝橈骨板100的器械附接點。第一孔、第二 孔、第三孔、第四孔、第五孔、第一中心孔和第二中心孔126、136、146、156、166、176和186的 每一個都可以被分別構造為例如具有錐形螺紋，以分別接收第一、第二、第三、第四、第五、 第一中心和第二中心鑽具導向裝置128、138、148、158、168、178和188，所述鑽具導向裝置 的每一個都優選地是第一鑽具導向裝置1400 (圖41)。每個可彎橋124、134、144、154和164都明顯比剛性主體102對摺彎和扭轉有更少 的抵抗力，因此可以使用適當的工具單獨改裝，現在描述這點。圖5是一對可以用來就地改 裝橈骨板100的第四臂150的折彎工具2160、2180的立體圖。圖6是可以用來就地改裝橈 骨板100的第一臂120的折彎工具2160、2180的立體圖。折彎工具2160由金屬杆形成為 L形，其中該L形的一個較長部分包括手柄2166並且另一個較短部分包括臂2168。在手柄 2166的自由端附接有第一端部執行器2162，並且在臂2168的自由端附接有第二端部執行 器2164。如圖5和圖6所示，第一和第二端部執行器2162、2164的每一個都可以可靠地但 能移除地附接到鑽具導向裝置128、138、148、158、168、178和188的任意一個(圖3)。折彎 工具2180也由金屬杆形成為L形，其中該L形的一個較長部分包括手柄2186並且另一個 較短部分包括臂2188。在手柄2186的自由端附接有第一端部執行器2182，並且在臂2188 的自由端附接有第二端部執行器2184。如圖5和圖6所示，工具2860、2180的任意一個的 第一和第二端部執行器的每一個都可以可靠地但能移除地附接到鑽具導向裝置128、138、 148、158、168、178 和 188 的任意一個(圖 3)。圖5和圖6都示出了 x-y-z坐標系統。相對於近端橈骨的表面，χ-y平面大約對 應於內_外方向，並且x-z方向大約對應於前-後方向。圖5表示可如何通過沿著箭頭2192的方向施加槓桿力來附接折彎工具2160、2180 從而在x-z平面內折彎橋154、164，或者也可通過沿著箭頭2190的方向施加槓桿力用來繞 著χ軸扭轉橋154、164。一般來說，可以將相等但方向相反的力施加到折彎工具2160、2180 中的每一個以產生槓桿力或力偶。這樣，橈骨板100可以被就地改裝而與近端橈骨表面的 形狀緊密地匹配。這樣允許外科醫生將孔156、166的軸線更改為期望的方向，以便於捕集 骨碎片或避開骨折線或已經插入骨頭中的緊固件。圖6表示可如何通過沿著箭頭2194的方向施加槓桿力而使用折彎工具2160、2180 在y_z平面內扭轉第一臂120，或通過沿著箭頭2196的方向施加槓桿力而在x-z平面內扭 轉第一臂120，使得環元件122緊密地配合於近端橈骨表面。因為第一臂120具有大約90
24度的彎曲並且因為所述臂在Bl處比在B2處更窄，所以第一臂120結構上適於以可預測的 方式擺動(臂的扭轉將在Bl處或Bl附近)，以便於使軸線137和其他軸線之間的相互作用 最小化。相似地，第二臂130也可以被改裝。提供給使用者的橈骨板100具有與大多數患 者緊密匹配的結構並且具有不互相交叉的緊固件軌線(螺紋軸線)。然而，使用折彎工具 2160,2180允許就地進行微調以提高內固定的質量。外科醫生可以快速並且安全地對板結 構進行合理量的微調，而不會有在植入之後會導致折斷的微裂紋形成的危險。共有的美國 公開第20060161158AU20070233111A1和20070233112A1中公開了可彎板(雖然構造、結 構和功能不同)及其就地使用、以及一對用於就地折彎板的專用折彎工具，據此所有這些 通過引用整體併入本文。當橈骨板100放置在橈骨頭30上時(圖1和圖2)，第一臂120和第二臂130的第 一和第二環元件122、132的任一個將通常與骨表面略微間隔開。間隔開的環將是設置在橈 骨外側的環。橈骨板100的這種結構允許用於左或右橈骨上使用單個「靈巧的」橈骨板，其 與每一個這種骨頭都緊密地儘可能符合。間隔開的環可以根據期望通過使用折彎工具重新 定位，以便更靠近骨頭安置。圖7是具有多個分別完全插入到孔126、136、146、156、166、176和186中的緊固件 的橈骨板100的底面103的立體圖，這些緊固件包括緊固件129、139、149、159、169、179和 189。圖8表示附接到近端橈骨的橈骨板100。多個緊固件129、139、149和179在橈骨頭的 關節面的下面形成交叉的剛性支架。孔126、136、146和176分別對應於螺紋軸線127、137、147和177，其可以交叉布 置，使得螺紋軸線127在軸線137和177之間通過，並且螺紋軸線137在軸線147和127之 間通過。換句話說，軸線127、137、147和177都相對於橈骨板100的底面103指向遠處，其 中軸線147最遠，軸線177最近並且朝向與軸線147的公共點延伸，並且軸線127和137彼 此橫向地延伸(沿著內-外方向相對於彼此成76° 士6° )並且在軸線147和177之間。 由於第一臂120的彎曲的非平面形狀，因此當沿著圖6的箭頭194所指的方向施加槓桿力 時，第一臂120被在y-ζ平面內偏壓而折彎，使得軸線127可以被更改方向但仍保持在軸線 137和177之間，並且對應的緊固件軌線不交叉。第二臂130以相似的方式被偏壓以折彎， 使得軸線137將不會與軸線147和127的任一個交叉。這種交叉布置提供了強的載荷分擔 的支架，同時因為孔的重新鑽取被最小化所以便於橈骨板100快速附接到骨頭。如果外科 醫生扭轉或折彎了臂120、130和140的任意一個，則重要的是軸線127、137、147和177繼 續交叉，並且不衝突。如圖8所示，緊固件129、139、149和179可以跨越近端橈骨，使得緊固件尖部錨入 到骨頭的與橈骨板100相對側的皮質骨中。常見的骨折位置是在近端橈骨頭的頸部。緊固 件179特別意在通過頸部行進並且跨越該骨折。這種布置與鎖定緊固件的使用一起提供了 用於支撐近端橈骨的關節面的格外耐用的支架。另外，緊固件159、169和189直徑地延伸 通過橈骨的骨幹。這些緊固件將板上的載荷運送回骨幹。如果不需要支撐骨折，則第四臂 150和第五臂160可選地能夠通過反向折彎被移除。雖然在橈骨板100中無需包括上面所述的所有特徵，但是所有這些特徵可以都包 括在優選實施例中，因為它們被認為最適於構造用於近端橈骨並在那裡支撐骨折的板。用於遠端肱骨的外側面和內側面的骨板
圖8、圖9和圖10表示用於遠端肱骨的外側面的骨板，圖9是用於遠端肱骨的外側 板200的頂面208和前緣248的立體圖。圖10是外側板200的頂面208和後緣250的立 體圖。圖11是外側板200的底面210的立體圖。外側板200包括具有遠端204、近端202 和曲線軸線209的主體206。遠端204處的底面210是沿著縱向軸線209凹陷的，而底面的 剩餘部分是沿著軸線平坦的或凸出的。這允許遠端204靠近外上髁26安置。第一定位腳 242和第二定位腳244從後緣250向下延伸(朝向骨表面)，並且通過安置在遠端肱骨的後 側面的骨輪廓上而用來在將外側板200放置在骨表面上期間為外科醫生提供幫助。每個定 位腳242、244都具有優選地與螺釘孔(下面討論的220、222、224、226、228、230、232)的截 面積接近的尺寸(骨接觸表面積)。外側板200還可以包括沿著曲線軸線209從主體206的遠端204延伸的第一段 212。第一段212通過第一可彎橋元件216附接到遠端204，其與曲線軸線209偏置，以便其 形成後緣250的延續。外側板200還可以包括沿著曲線軸線209延伸並且通過第二可彎橋 元件218附接到第一段212的第二段214，其也與曲線軸線209偏置並且形成後緣250的延 續。第一、第二可彎橋元件216、218形成在外科手術期間是可改裝的可彎脊231，如將描述 的那樣。可彎橋元件216、218被沿著後緣250限定，而不是居中設置的，使得當患者的肘放 置在表面上時，加載到這個表面的板的區域是光滑的以防止使患者不適。主體206的遠端 204、段212和段214中的每一個都具有與可彎脊231相對的方形端部。這便於使用折彎工 具1600A、1600B，這將在下面關於圖46-48C描述。在本實施例中，主體206包括分別用於接收緊固件的第一孔、第二孔、第三孔、第 四孔和第五孔220、222、224、226和228。第一段212和第二段214中的每一個也都分別包 括用於接收緊固件的孔230和232。孔220、222、224、226、228、230和232優選地具有錐形 螺紋，用於接收多向鎖定螺釘1000、定角鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一 個，還用於接收第一鑽具導向裝置1400(圖41)或第二鑽具導向裝置1500(圖43)的任意 一個。如關於橈骨板100所描述的那樣，預組裝的鑽具導向裝置在段212和214中的使用 允許外科醫生使用折彎工具改裝可彎脊231，這將關於圖47和圖48進行描述。預組裝的鑽 具導向裝置在孔220、222、224、226和228中的使用允許板的附加改裝。預組裝的鑽具導向 裝置在任意螺紋孔中的使用有助於與板中的孔對齊地鑽過骨頭，以及使用K線將板臨時固 定到骨頭，如下面所述。外側板200還可以包括設置在主體部分206內的兩個細長槽234、236，用於接收壓 縮螺釘，例如標準壓縮螺釘700 (圖27)或多向壓縮螺釘1200 (圖40)中的任意一個。如本 領域公知的那樣，壓縮緊固件可以被插入槽234、236內，以在垂直方向和軸向方向動態地 壓縮外側板200，以便於在插入其餘的緊固件之前減少折斷。外側板200還可以包括細長槽234的每側的切口 246a、246b、以及細長槽236的每 側的切口 247a、247b，使得(i)在板的邊緣處為朝向骨後側成角度的緊固件提供間隙，以在 骨頭上獲得最大抓力，(ii)使槽兩側的剛度正常化，(iii)減小板在槽處的剛度，以允許經 由插入在槽任一側的螺紋孔中的鑽具導向裝置和適當折彎工具的使用通過槽折彎，和/或 (iv)使主體206的那一部分不如鄰接部分剛硬，從而允許對主體部分206進行略微改裝以 便在插入壓縮緊固件時與骨表面的形狀更緊密地匹配。增加的間隙優選地是鄰近槽234、 236在板的後緣248處，這是因為緊固件是朝向該側成角度以獲得骨頭抓力。更優選地，細長槽234、236的中心是偏離縱向軸線209的，而是與之平行地定向，以便於限定連接板在槽 234的任一側的部分的兩個不同寬度的軌道。關於槽234(槽236相似地被構造)，與較大 軌道249a關聯地設置較大切口 246a，並且與較小軌道249b關聯地設置較小切口 246b。這 種構造在後緣處為將螺釘定向到皮質骨中提供附加的間隙。優選地將切口 246a、246b區域 的尺寸確定成使得軌道249a、249b中的每一個都具有基本上相等的剛度(優選地為彼此的 10 %內，並且更優選地為彼此的5 %內)。然而，板主體在槽區域的整體剛度因切口而減小 以便於板的改裝。外側板200還可以包括遠端204附近的沙漏形開口 238、239。開口 238減小孔224 和226之間的板的剛度，以允許能夠使用例如圖5所示的折彎工具對遠端204進行改裝，而 不會中斷後緣和前緣248、250。開口 238的相對端部也可以被構造為當插入相鄰緊固件時 引導常規K線捕集和保持骨碎片。開口 239在孔226和228之間以與開口 238相同的方式 起作用。相似地，在段212和214之間及在段212和遠端204之間的間隔213、215中的每一 個也可以分別被構造為引導常規K線。為此，間隔213、215可以被構形為將引導線保持在 較窄中心部分213a、215a與較大閉合端部213b、215b (喉部)之間(圖9)。外側板200 (以 及內側板300或後側板400)可以可選地包括一個或多個多向孔，該多向孔可以用來引導常 規K線和用作縫合線的附接點。這種多向孔在美國公開第20070270849A1中詳細地描述， 據此通過引用整體併入本文。外側板的重要特徵是，整體上對應於板的各個部分所承受的載荷，從遠端到近端 逐漸變得剛硬。外側板最優選地沿其長度方向為大約2mm厚，並且與下面描述的厚度基本 上相同的內側板300結合使用。雖然在外側板200中無需包括上面所述的所有特徵，但是所有這些特徵包括在實 施例中，並且包括所述特徵被認為是最適於用來構造用於遠端肱骨的外側面並用於在那裡 支撐骨折的板。圖12是用於遠端肱骨的內側面的骨板300(也稱為內側板300)的頂面398的立 體圖；圖13是內側板300的底面310的立體圖。內側板300與外側板200相似，而在形狀、 尺寸和孔結構上有所改變。內側板300包括具有近端302、遠端304和曲線軸線309的主體306。遠端處304 的底面310是沿著曲線軸線309凹陷的，而底面的剩餘部分是沿著軸線略微凸出的或平坦 的。這允許遠端304靠近內上髁24安置。內側板300還包括沿著曲線軸線309從主體306 的遠端304延伸的第一段336。第一段336通過第一可彎橋元件340附接到遠端304，其與 曲線軸線309偏置，使得其形成後緣350的延續。內側板300還可以包括第二段338，該第 二段338沿著曲線軸線309延伸並且通過第二可彎橋元件342附接到第一段336，其也與曲 線軸線309偏置，並且形成後緣350的延續。第一、第二橋元件340、350優選地具有厚度減 小的部分(橫向於軸線309和板的寬度，參見圖13)，以便於對其進行折彎。第一、第二可彎 橋元件340、350形成在外科手術期間可改裝的可彎脊331，這將關於圖47和圖48進行描 述。主體306的遠端304、段336和段338中均具有與可彎脊331相對的方形端部。這便於 使用折彎工具1600A、1600B，這將在下面關於圖46-圖48C進行描述。可彎橋元件340、342 沿著後緣350限定，而不是居中設置的，使得當患者的肘放置在表面上時，加載到這個表面 的板的區域是光滑的以防止使患者不適。
如圖12所示，主體306包括分別用於接收緊固件的第一孔、第二孔、第三孔、第四 孔和第五孔312、314、316、318和320。第一段和第二段336和338中的每一個也都分別包 括用於接收緊固件的孔322和324。孔312、314、316、318、320、336和338優選地具有錐形 螺紋，以接收多向鎖定螺釘1000、定角鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一個， 也用於接收第一鑽具導向裝置1400和第二鑽具導向裝置1500中的任一個。如關於橈骨板 100所述的那樣，預組裝的鑽具導向裝置在段322和324中的使用允許外科醫生使用如在圖 46和圖47所示的折彎工具對可彎脊331進行改裝。內側板300還可以包括第一細長槽326、第二細長槽328和第三細長槽329，每 一個都設置在主體部分306內，且用於接收標準壓縮螺釘700(圖27)和多向壓縮螺釘 1200 (圖40)的任一個，以便於在插入其餘的緊固件之前，向骨頭動態壓縮內側板300。內側板300還可以包括在細長槽326、328和329中每一個的每側上的切口 333，以 使主體306的那部分不如鄰接部分剛硬，從而允許對主體部分306進行略微改裝，以與骨表 面的形狀更緊密地匹配。例如(i)可以利用工具使組裝在槽326、328、329相對側上的螺紋 孔312、314、316、318、320內的鑽具導向裝置受到力以在槽周圍對板進行改裝，以及(ii)可 將標準壓縮螺釘700插入槽326、328中的每一個內並擰緊，使得在插入其餘的緊固件之前 向骨頭拉動底面310。內側板的重要特徵是，整體上對應於板的各個部分處承受的載荷，從遠端到近端 逐漸變得剛硬。雖然在內側板300中無需包括上面所述的所有特徵，但是所有這些特徵可以包括 在實施例中，並且包括所述特徵被認為是最適於用來構造用於遠端肱骨的內側面並且用於 在那裡支撐骨折的板。圖14是遠端肱骨的後面透視圖，示出為通過多個緊固件將外側板200附接到外 上髁26附近及將內側板300附接到內上髁24附近。根據骨折的類型和嚴重程度，外側板 200和內側板300的一個或兩個可以在外科手術期間被附接到遠端肱骨。外側板和內側板 200,300以「平行的」構造設置在肱骨上，其中板設置在骨頭的相對的外側部分和內側部分 上。外側板和內側板200、300優選地以不同的長度設置，使得板的各個近端202、302終止 在骨頭上的不同位置，從而減小骨頭上的應力集中。如圖所示，可以使用松質骨(粗螺紋) 和皮質骨(細螺紋)的緊固件的組合。外側板200和內側板300可以設置有構造成接收定 角鎖定螺釘1100的緊固件孔，使得螺釘的軌線不可能交叉。然而如果必要，外科醫生也可 以使用多向鎖定螺釘1000和多向壓縮螺釘1200中的任一個將外側板200和內側板300附 接到遠端肱骨。利用常規的術中螢光鏡X射線技術，外科醫生也可以按期望軌線插入緊固 件以避開其他緊固件和骨折線並且捕集骨碎片。用於遠端肱骨的後側面的骨板圖15A和圖15B分別是用於遠端肱骨的後側板400的俯視立體圖和仰視立體圖。 後側板400包括具有近端402、遠端404和在兩者之間延伸的曲線縱向軸線403的主體406。 第一臂410和第二臂420從遠端404在軸線403的相對側上延伸，從而形成Y形。第三臂 430從主體406的鄰近遠端處遠離軸線403地橫向延伸。可替代地，第三臂430可以從第二 臂420延伸。第一臂410具有第一臂軸線413，第二臂420具有第二臂軸線423，而第三臂 430具有第三臂軸線433。第三臂軸線433橫向於軸線403，使得第三臂430可以部分地環繞遠端肱骨的外側。仍然參考圖15A和圖15B，第一臂410包括第一環元件412，該第一環元件412具 有孔414並且通過第一可彎橋元件416附接到主體406的近端404。第二臂420包括第二 環元件422，該第二環元件422具有孔424並且通過第二可彎橋元件426附接到遠端404。 第三臂430包括第三環元件432，該第三環元件432具有孔434並且通過第三可彎橋元件 436附接到主體406。主體406包括均可以沿著縱向軸線403設置的孔440、442、444、446 和448以及細長槽450。孔440、442、444、446、448、414、424和434中的每一個都可以被構 造有內錐螺紋，用於接收分別在圖32、圖30和圖35中所示的多向鎖定螺釘1000、定角鎖定 螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任一個。槽450可以被構造為接收分別在圖27和圖 40中所示的標準壓縮螺釘700和多向壓縮螺釘1200中的任一個。槽450在其任一側上包 括切口 452以減小主體406在槽處的剛度。後側板400也包括在槽450的遠側處的兩個沙漏形開口 454、456。每個開口 454、 456在設計上基本上與外側板200的沙漏形槽238相似。這些開口 454、456減小在孔之間 的板的剛度，以允許能夠利用例如圖5所示的折彎工具對主體406的遠端404進行改裝，而 不會中斷板的前緣和後緣，同時保持用於臨時固定的K線。圖16是後側板400的俯視立體圖，示出為預組裝有多個第一鑽具導向裝置 1400 (圖41)和第二鑽具導向裝置1500 (圖43)。如圖5針對橈骨板100所示，當板定位在 骨表面上時，折彎工具2160、2180可以被用來改裝後側板400。這樣，外科醫生可以將後側 板400的形狀緊密地匹配到骨表面並且更改緊固件的軌線的方向以捕集骨碎片並且避開 骨折線和其他緊固件。槽450比常規壓縮螺釘槽長以減小那裡的軸向抗扭剛度。以這種方 式，孔444和446內的導向裝置可以被用來沿著板的軸線賦予扭矩，以產生扭轉從而增強板 與骨頭的符合度，並且也跨越沙漏形開口 454賦予折彎力。另外，孔446和448內的導向裝 置可以被用來跨越沙漏形開口 456賦予折彎力。第三臂430在孔446附近耦接到主體部分 406，從而板400在附接第三臂430的位置處的任一側上形狀是能夠高度調節的。孔413、 423,433內的導向裝置與適當的折彎工具結合可以被用來賦予折彎力，以更改臂410、420、 430的定向從而使得環元件412、422、432適應於骨頭，並且如果需要的話更改通過孔的軸 線的方向。特別地，可以在肱骨周圍改裝臂430以擠壓外踝26並且提供防護。圖17是後側板400的俯視立體圖，示出為具有分別完全插入並鎖入到孔440、442、 444、446、448、414、424 和 434 中的多個緊固件 441、443、445、447、449、415、425 和 435。緊 固件451完全插入到槽450中。緊固件415、425和435、445中的每一個分別具有軸線419、 429,439和461，其中軸線419、429和461接近於平行，並且軸線439橫向於軸線419、429 和461並在419,421和軸線461之間延伸。如圖15B所示，第一環元件410、第二環元件420和第三環元件430中的每一個分 別具有底面411、421和431，其每一個都被構造為符合骨表面，但是接近於平面。為了提供 適當的緊固件軌線，第一和第二環元件412、422在遠端區域的厚度大於在相對近端區域的 厚度，在所述遠端區域所述環元件耦接到第一和第二橋元件416、426。如圖15B和圖17所 示，軸線419、429和439中的每一個優選地分別不垂直於底面411、421和431，以便優化緊 固件419、429和439的軌線以捕集骨碎片並且支撐遠端肱骨的軟骨下表面。來自緊固件 415、425、435和439的載荷沿著板傳遞到緊固件441、443和445，在那裡載荷被傳遞迴肱骨的載荷支承骨幹。雖然在後側板400中無需包括上面所述的所有特徵，但是所有這些特徵可以包括 在實施例中，並且包括所述特徵被認為是最適於用來構造用於遠端肱骨的外側並且用於在 那裡支撐骨折的板。圖18是附接到遠端肱骨的後側面的後側板400的線框圖。圖18A是表示以「垂 直」方法一起附接到遠端肱骨的內側板和後側板300、400的透視圖。在這個結構中，內側 板設置在遠端肱骨的內側，而後側板設置在遠端肱骨的後側部分。在垂直結構中，沿著板的 高度方向加載板。因此，後側板明顯比內側板厚。作為舉例，後側板優選地為大約3. 5mm厚 (即內側板厚度的1. 75倍)。使用內側板和後側板利用垂直方法的骨折固定提供與使用外 側板和內側板200、300的平行方法基本相同的剛度。用於近端尺骨的冠狀骨的骨板圖19是用於近端尺骨的冠狀骨的骨板500 (也稱為冠狀骨板500)的頂面501的立 體圖。冠狀骨板500專為安置在骨脊上而設計。圖20是冠狀骨板500的底面503的立體 圖。圖21示出附接到近端尺骨的冠狀骨板500。冠狀骨板500包括中心環元件502，該中 心環元件502包含用於接收用來附接到骨頭的緊固件的孔505。冠狀骨板500還包括從中 心環元件502遠端地延伸的第一臂510。在這個實施例中，第一臂510包括第一、第二、第三 環元件512、514和516，該第一、第二、第三環元件分別由第一、第二、第三可彎橋元件511、 518和519串聯互連到中心環元件50並且分別具有第一、第二、第三孔513、515和517。環 元件512、514和516的下表面是沿著內-外方向凹陷的。參考圖1、圖2和圖19-圖22，這 迫使板沿著冠狀骨脊36對齊，使得穿過第一、第二、第三環元件512、514和516中的孔513、 515、517插入的緊固件560、562、564將指向表面38，該表面38位於鷹嘴34下方並位於從 那裡延伸的脊40的外側。該表面38具有該區域內最多的軟組織以覆蓋任何退出的緊固件 的端部。冠狀骨板500還可以包括從中心環元件502向內延伸的第二臂520。第二臂520 可以包括由第四可彎橋元件521連接到中心環元件502且具有第四孔523的第四環元件 522。第二臂520還可以包括由可彎腹板元件525連接到第四環元件522的第一支持元件 524 (優選為凸片或槳片的形式)，從而向內延伸第二臂520。第一支持元件524的上下表面 相對於通過第四環元件522內的第四孔523的中心軸線528成斜角(由相應軸線D表示) 地定向。第一支持元件524提供懸臂支撐而無需鑽孔，因為外科手術方法並不提供合適通 道來鑽孔以及插入緊固件。冠狀骨板500還可以包括從中心環元件502向外延伸的第三臂530。第三臂530 可以包括由第五可彎橋元件531連接到中心環元件502且具有第五孔533的第五環元件 532。冠狀骨板500還可以包括由第二可彎腹板元件527連接到中心環元件502並且近 端地延伸的第二支持元件526。第二支持元件526為對於鑽孔太小的碎片即高結節提供支 撐。支持元件526和腹板元件527的相對形狀和尺寸也允許這個結構被用作縫合線的附接 位置，其能夠環繞腹板元件527並且被縫進韌帶中。孔513、515、517、523和533中的每一個都優選地被構造為具有錐形螺紋，以接收 多向鎖定螺釘1000、定角鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一個。孔513、515、
30517,523和533也可以被構造為與第一鑽具導向裝置1400和第二鑽具導向裝置1500中的 任意一個預組裝。如圖5關於橈骨板100所示的那樣，當冠狀骨板500定位在骨表面上時， 可以使用折彎工具2160、2180來改裝所述板。這樣，外科醫生可以將冠狀骨板500的形狀 緊密地匹配到骨表面並且也更改緊固件的軌線的方向以捕集骨碎片並且避開骨折線和其 他緊固件。可彎腹板元件525、527可以採用常規外科鉗子等來改裝，以將支持元件524、526 定位到骨表面，從而給正在癒合的骨碎片提供附加支撐。可彎腹板元件525、527和可彎橋元件511、518、519、521和531中的每一個都可以
通過使用常規外科鉗子等反覆地在很大角度範圍內反向折彎而容易地折斷。外科醫生可以 容易地產生該折斷，使得植入物的折斷邊緣指向骨表面以防止損傷周圍的軟組織。這樣，外 科醫生可以根據患者的解剖學結構定製冠狀骨板500。如圖20所示，臂510、520、530和底面503在每個環元件512、514、516、522和532 的下方可以被定形為緊密地匹配於大多數患者的冠狀骨處的骨頭輪廓，但也可以是其他形 狀。圖22是附接到近端尺骨的冠狀骨16的冠狀骨板500的立體透視圖。如圖中所見， 形成所述板的主幹的四個環元件502、512、514和516位於骨頭的脊上。這個結構允許外科 醫生相對容易地放置板並且還允許板遠離韌帶插入點並且方便這種遠離。可以使用多個雙 皮質緊固件來創造穩定的結構以將骨碎片保持癒合對齊並且分擔通過關節傳遞的載荷。支 持元件524、526為板500提供這樣的結構，即使通常無法容易地到達骨頭那部分，並且在那 保持微型支撐是一個重要考慮，所述結構也允許骨折支撐。優選冠狀骨板500包括中心環502，該中心環502耦接到具有單個孔533的一個 臂532、具有單個支持件526並且沒有孔的另一個臂527、具有單個孔523並且具有單個支 持件524的又一個臂、以及具有多個孔513、515、517並且沒有支持件的再一個臂。冠狀骨 板500起支持作用以抵抗肘半脫臼的傾向，同時還將小碎片保持癒合對齊。雖然從中心環 元件502延伸的臂的數量、每個臂中的由可彎橋元件互連的環元件(和孔)的數量可以改 變，並且支持件的數量可以改變，但是上述冠狀骨板500的結構是優選的，因為它被認為是 最適於支撐底層骨折的。用於鷹嘴的骨板圖23A到圖25是用於近端尺骨的鷹嘴的骨板600的視圖。圖23A是鷹嘴板600 的俯視立體圖，圖23B是鷹嘴板600的仰視立體圖，該鷹嘴板600包括近端604、遠端602和 在兩者之間延伸的縱向軸線612。鷹嘴板600包括主體部分606、近端604附近的頭部610 以及連接主體部分606和頭部610的頸部608。頸部608在橫向上比主體部分606和頭部 610都窄並且朝向頭部厚度增加。頭部608包括橫向於主體部分606的縱向軸線612的頭 部軸線614。鷹嘴板600具有頂面601、底面603、內緣605和外緣607。主體部分606可包括用於接收骨緊固件的多個孔622、624、626、628。主體部分606 還可以包括至少一個槽634，該槽用於接收骨緊固件並且用於方便折骨的動態壓縮，這如之 前圖9的針對外側板200所進行的描述那樣。孔622、624、626、628和槽634沿著縱向軸線 612大體上對齊，優選地被構造為具有內錐螺紋以接收定角鎖定螺釘1100、多向鎖定螺釘 1000和多向壓縮螺釘1200中的任意一個。
頭部610可以包括在橫向軸線上對齊並且在縱向軸線612的相對側上偏置的至少 兩個孔630和632。孔630和632可以被構造為接收分別在圖30、圖32和圖35中的多向 鎖定螺釘1000、定角鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一個。孔630和632的 軸線優選地被定向成將略微發散的軌線內的兩個定角鎖定螺釘引導入鷹嘴中，並且還為下 面討論的「回程螺釘」650提供空間。鷹嘴板600可以還包括從頸部608的內緣605向內延伸的第一臂616。第一臂616 包括第一環元件636，該第一環元件636具有用來接收骨緊固件的第一孔637並且由第一可 彎橋元件642附接到頸部608。鷹嘴板600可以還包括從頸部608的外緣607與第一臂616相對地向外延伸的第 二臂618。第二臂618包括第二環元件638，該第二環元件638具有用來接收骨緊固件的第 二孔639並且由第二可彎橋元件644附接到頸部608。鷹嘴板600可以還包括從頭部610近端地延伸並且以縱向軸線612為中心的第三 臂620。第三臂620包括由第三可彎橋元件645附接到頭部610的第三環元件640。第三 環元件具有用來接收骨緊固件的第三孔641。第一、第二和第三臂636、638、640的孔637、639和641中的每一個分別可以被構 造為接收多向鎖定螺釘1000、定角鎖定螺釘1100和多向壓縮螺釘1200中的任意一個。參考圖23B，鷹嘴板600還可以包括從主體606的邊緣607向下延伸(向骨表面) 的至少一個對齊腳部656。腳部656使板相對於骨頭上的解剖學脊對齊。實際上，腳部656 允許摸索地對齊所述板(尤其當外科創傷不能打開以暴露整個骨表面時)並且相對於解剖 學標記維持板的對齊以確保骨頭螺釘的正確軌線。圖23C是鷹嘴板600的仰視立體圖，示出為多個緊固件完全插入。特別地，第二臂 618示出為沒有插入緊固件。鷹嘴板600可以用在患者的左臂和右臂中的任意一個上，但 對於給定的骨折，為了在骨頭內形成所需的支撐結構，一般無需將緊固件插入第一和第二 臂616和618中的每個中。因此，外科醫生可以選擇第一和第二臂616和618中的一個來 與緊固件一起使用。可選地，外科醫生可以使用折彎工具2160和2180 (圖5)來折斷第一 和第二臂616和618中不需要的那個。如圖23C所示，稱為「回程螺釘」的額外長的緊固件650可以被插入第三臂620中， 以捕集折斷的骨碎片並且提供軟骨下支撐。緊固件650的軸線651被大體上分別在緊固件 652,654的一對軸線653和655之間引導，並且優選地相對於板的縱向軸線612成大約20° 到 45°。關於在此描述並在圖24中所示的其他骨板，鷹嘴板600內的每個孔都可以與第一 鑽具導向裝置1400 (圖41)和第二鑽具導向裝置1500 (圖43)中的任意一個預組裝以便於 緊固件孔的鑽取，並且如果需要的話，便於改裝鷹嘴板600。參考圖23B和圖24，第三臂620 能夠容易地在x-z平面內改裝以支撐所述鷹嘴，使得插入到孔641中的緊固件的軌線在插 入到孔630和632中的緊固件的軌線之間通過。圖25是鷹嘴板600附接到鷹嘴的近端尺骨的內側透視圖。在這個示例中，因為已 經描述的原因，沒有示出(隱藏)插入第二臂618中的緊固件。緊固件650在緊固件652、 654之間通過並且穿過近端尺骨的軟骨下骨，從而捕集折斷的骨碎片並且允許鷹嘴板600 分擔通過鷹嘴12傳遞的力。
圖26是作為鷹嘴板600的替代實施例的大鷹嘴板800的俯視立體圖。鷹嘴板800 被構造為用於較大的患者，其與鷹嘴板600的主要區別在於其整體尺寸和用於接收緊固件 的孔和槽的數量。鷹嘴板800具有包括由第三可彎橋元件846附接到近端804的具有環 840、860的雙環元件822的第三臂820。雙環元件822中的每一個環都通過兩個彎曲段862、 864附接到另一個，所述兩個彎曲段862，864允許環840、860緊密地間隔開，但為相對摺彎 提供相對大的長度。雙環元件822供兩個平行的緊固件(未示出)插入，而不是圖23C所 示的單個緊固件650，或者如果導向裝置被插入到環840、860中並且它們的軸線相對於彼 此折彎，則雙環元件822供兩個成角度的緊固件的插入。這允許大鷹嘴板800由外科醫生 構造為符合鷹嘴的不可預測部分。另外設置了兩個槽834、835。槽835比槽834長。根據用於植入板800的一種方法，兩個緊固件在孔830和832處插入穿過近端鷹 嘴。隨後插入緊固件穿過較短槽834以經由動態壓縮減少折斷。隨後根據需要將第三臂向 下折彎以符合鷹嘴，並且將回程螺釘插入穿過孔840、860。附加的緊固件可選地插入穿過槽 835。隨後為第一或第二臂816、818以及其他螺紋孔822、824、825、826、828提供緊固件，以 完成固定並且將載荷傳遞迴骨幹。構造所示鷹嘴板的實施例並且將其中的孔定向，以便插入其中並與其耦接的緊固 件將三頭肌的大的力恰當地傳遞到尺骨的更遠端區域。雖然在鷹嘴板600、800中無需包括 上面所述的所有特徵，但是這些特徵包括在優選實施例中，因為它們被認為最適於用來構 造針對近端尺骨的鷹嘴用來在那裡支撐骨折的鷹嘴板600、800。緊固件圖27到圖40表示骨緊固件(也稱為螺釘和栓)的四個實施例，其可以與橈骨板 100、外側板200、內側板300、後側板400、冠狀骨板500和鷹嘴板600、800 —起使用。因為 每個緊固件的實際尺寸可能會因骨板和骨折類型而異，所以對緊固件一般地描述。用於每 個螺釘的主體螺紋的類型可以是皮質螺紋和松質螺紋的任意一種並且沿著螺紋主體的至 少一部分延伸。對於所示的包括用於鎖定到骨板螺紋孔中的螺紋頭部的緊固件實施例，緊 固件主體可以是螺紋主體或光滑主體。圖28和圖27分別是具有頭部702和螺紋主體704的標準壓縮螺釘700的側視圖 和頭部端視圖。頭部702具有球形凸出的底部708，其被特別構造為安置到球形凹陷的板孔 中以將骨板壓縮於骨頭，但也可與其他類型的板孔一起使用螺釘700。如本領域公知的，螺 釘700也可以用在具有球形凹陷的周壁的用於動態壓縮的細長槽中，其中螺釘向骨板提供 豎直方向力和軸向方向力以幫助減少骨折。頭部702包括六角旋入凹部706，但也可以是用 於其他類型的螺絲刀的其他凹部結構。螺釘700可以由鈦合金或其他金屬形成。圖29、圖30和圖31分別是完全插入到具有錐形螺紋孔1009的骨板1008中的多 向鎖定螺釘1000的頭部端視圖、側視圖和詳細視圖。螺釘1000包括螺紋主體1004和具有 方形的旋入凹部1006的頭部1002。螺釘1000可以被鎖定到骨板1008中，使得螺釘軸線 1010與孔軸線1011形成0-15度範圍內的角1015。螺釘1000也可以由明顯比可以是鈦合 金的板材料硬的鈷鉻合金形成。這種多向鎖定螺釘詳細描述在美國公開第20070088360A1 號中，據此通過引用整體併入本文。圖32、圖33和圖34分別是包括螺紋主體1104和具有六角凹部1106的錐形螺紋 頭部1102的定角鎖定螺釘1100的立體圖、頭部端視圖和詳細剖視圖。螺釘1100可以以由孔螺紋軸線預定的定角插入和鎖定到骨板的錐形螺紋孔中。圖35到圖38是多向壓縮緊固件1200 (也稱為螺釘1200)的視圖。圖35和圖36 分別是包括具有螺紋1206的主體1204和遠端尖部1214的螺釘1200的近端部分的立體圖 和詳細視圖。螺釘1200還包括具有帶有方形旋入凹部1208的近端面1208的頭部1202，但 也可以是其他的旋入凹部結構。頭部1202包括光滑錐臺部分1212，該光滑錐臺部分1212 具有附接到主體1204的小徑端部1240 (由Dl表示)、和形成近端面1208的周緣1206的大 徑端部1242 (由D2表示)。錐臺部分1212具有以螺釘軸線1220為中心的夾角1244(由A 表示)。周緣1206可以具有外部半徑1242(由R表示)。螺紋1216可以是松質螺紋或皮 質螺紋並且可以形成主體1204長度的至少一部分。圖37和圖38是插入到骨板1234的錐形螺紋孔1232中的螺釘1200的詳細剖視 圖。首先參考圖37，錐形螺紋孔1232具有以孔軸線1230為中心的夾角1252 (由B表示)。 螺釘1200的螺釘軸線1220與孔軸線1230形成插入角1250 (由C表示)。在這個實施例 中，插入角1250可以是在0到15度的範圍內並且包含在包含孔軸線1230的平面內，使得 當完全插入到孔1232中時，螺釘軸線1220的所有可能的定向限定從板1234底部延伸的30 度圓錐體積。當螺釘1200完全插入孔1232中時，錐臺部分1212壓縮於孔1232，但是太大 而無法完全通過孔1232。最大突出高度1254(由Hl表示)延伸到板1234的頂面上方。圖38示出螺釘軸線1220和孔軸線1230共線，使得插入角為0。最小突出高度 1256 (由H2表示)延伸到板1234的頂面上方。在這個實施例中，H2小於H 1，並且Hl和 H2中的每一個都具有能夠接受的微型，使得頭部1202不會對周圍軟組織造成損傷。本領域技術人員將會理解，這裡所述的本系統為外科醫生提供有利的選擇，從而 在這裡所述的每個骨板中所包括的相同的錐形螺紋孔中使用標準壓縮螺釘(圖28的螺釘 700)、定角鎖定螺釘(圖33的螺釘1100)、多向壓縮螺釘(圖35的螺釘1200)和多向鎖定 螺釘(圖30的螺釘1000)中的任意一個。另外，螺釘700、1100、1200和1000中的每一個 都是可插入錐形螺紋孔的，使得螺釘頭部最小地高出骨板頂面，從而使患者的不適和由於 軟組織發炎引發的併發症最小化。圖39是提供用於與圖35的多向壓縮螺釘1200 —起使用的螺釘頭部適配器1300 的立體圖。圖40示出適配器1300如何被組裝到螺釘1200的頭部1202並且隨後以與圖27 的標準壓縮螺釘700相似的方式被使用。適配器1300包括球形凹陷的底部1302和圓形上 部1304。底部1302和上部1304形成圓形的周緣1312並且一起類似於標準壓縮螺釘頭部 的輪廓。適配器1300還包括具有光滑圓錐表面1306的孔口 1310，螺釘1200的頭部1202 接收於該表面，使得當頭部1202完全插入時與適配器1300的上部1304齊平。螺釘頭部適配器1300優選地包括用於與螺釘1200的頭部1202接合的部件，使得 在外科手術期間螺釘1200和適配器1300互相組裝而作為一個單元一起操作。根據優選實 施例，保持凸片1340繞著孔口 1310的上部圓周地移位。當在組裝期間迫使螺釘頭部1202 通過適配器1300時，頭部1202使凸片1340徑向向外偏轉，以使頭部1202充分地接收於孔 口 1310的圓錐表面1306，並且凸片1340隨後快速返回到頭部1202上以相對於適配器1300 鎖定頭部。適配器1300和螺釘1200可以在具有球形凹陷安置表面的板孔中作為一個單元一 起使用，以向骨頭壓縮骨板。可替代地，如圖40所示，適配器1300和螺釘1200可以在骨板
34的壓縮槽1235內作為一個單元一起使用，用於將板動態地壓縮到骨頭(沿著豎直方向和軸 向方向)以幫助減少骨折。(圖40可以表示板孔的剖視圖和壓縮槽的橫向剖視圖)。壓縮 槽1235可以具有球形凹陷的內凸輪表面1233，其與適配器1300的底面1302接合使得當 將螺釘1200旋入骨頭中時在期望的方向上驅動骨板1232，例如用於進一步減少骨折。螺 釘1200可以按由螺釘軸線1220和槽軸線1330限定的插入角1308(由F表示)被多向地 插入骨頭中。插入角1308可以與槽軸線1330成大約0到15度的範圍內。適配器1300可以由包括鈦、鈦合金、不鏽鋼和鈷鉻合金的多種生物相容材料中的 任意一種形成。可以對適配器1300在所有表面上進行光滑的拋光處理，以便於將螺釘1200 多向地插入骨頭中以及向骨頭動態地壓縮骨板。專用器械圖41和圖42是具有圓柱形主體1402、近端1406、遠端1404的第一鑽具導向裝置 1400的立體圖。第一鑽具導向裝置1400還具有帶有軸線1414的縱向孔口 1412並且尺寸 被設計為引導常規骨鑽。在近端1406附近的孔口 1412內形成有多個內部驅動元件1410。 在這個實施例中，多個內部驅動元件1410包括六個內部驅動元件1410，用於接收常規的骨 頭螺絲刀工具的六角形遠端尖部，但也可以是其他結構和數量的內部驅動元件1410。第一鑽具導向裝置1400也在遠端1404附近具有錐形螺紋部分1408，其構造為與 骨板內的錐形螺紋孔螺紋接合，使得軸線1414與錐形螺紋孔的軸線共線。可以給外科醫生 提供骨板的每個錐形螺紋孔已經預組裝有鑽具導向裝置1400的骨板，使得外科醫生或助 手在手術期間無需像對常規骨板系統通常所做的那樣向每個孔都附接鑽具導向裝置。這 樣，外科醫生可以快速地鑽取若干個骨孔，使得每個孔的軸線都與孔螺紋軸線完全對齊。外 科醫生隨後可以利用六角尖頭螺絲刀移除鑽具導向裝置並且插入鎖定骨頭的緊固件，使得 鎖定緊固件的螺紋頭部容易地與螺紋孔接合。由於主體1402的長圓柱形狀，第一鑽具導向 裝置1400也可以與折彎工具一起用來改裝骨板，如已結合圖5和圖6所示的橈骨板100所 述的那樣，還將結合圖50和圖51對外側板200進行描述。第一鑽具導向裝置到骨板的預 組裝描述在共有的美國公開第20060149250A1號中，並且使用這種鑽具導向裝置以折彎板 描述在共有的美國公開第20060161158A1、20070233111A1和20070233112A1號中，據此均 通過引用整體併入本文。圖43和圖44是第二鑽具導向裝置1500的立體圖，其包括球莖狀主體1514、遠端 1504、近端1506和遠端螺紋部分1502。第二鑽具導向裝置1500也包括具有縱向軸線1516 的孔口 1512並且尺寸被設計為引導常規骨鑽。在近端1506附近的孔口 1512內形成有多 個內部驅動元件1510，該內部驅動元件1510可以具有與第一鑽具導向裝置1400的內部驅 動元件1410相同的結構，使得可以使用相同的六角尖頭螺絲刀工具，但也可以是其他結構 和數量的內部驅動元件1510。遠端螺紋部分1502被構造成與骨板內的錐形螺紋孔螺紋接合，使得軸線1516與 錐形螺紋孔的軸線共線。如關於第一鑽具導向裝置1400所描述的那樣，可以給外科醫生提 供骨板的每個錐形螺紋孔已經預組裝有鑽具導向裝置1500的骨板，使得外科醫生或助手 在手術期間無需像對常規骨板系統通常所做的那樣向每個孔都附接鑽具導向裝置。外科醫 生隨後可以利用六角尖頭螺絲刀移除鑽具導向裝置並且插入鎖定骨頭的緊固件，使得鎖定 緊固件的螺紋頭部容易地與螺紋孔接合。
與第一鑽具導向裝置1400相比，第二鑽具導向裝置1500具有微型，一旦完全插入 骨板的錐形螺紋孔中，即第二鑽具導向裝置1500的尺寸設計為孔口 1512足夠長以引導骨 鑽，而在骨板的頂面上方伸出最小以便於在板插入時組織移除和組織損傷達到最小。主體 1514的球莖狀或「蘑菇」形狀便於第二鑽具導向裝置1500的操作和製造，並且不是意在能 移除地附接圖5、圖6、圖46、圖47和圖48所示的折彎工具。作為舉例，第一鑽具導向裝置 的主體(即延伸到板的非骨接觸表面上方的部分)具有例如大約10到15mm的長度，而第 二鑽具導向裝置的相應主體部分具有例如大約3到7mm的長度。第二鑽具導向裝置1500也可以用於骨板不可改裝的部分。例如，如圖45所示，第 二鑽具導向裝置1500可以被預組裝到外側板200的近端202附近，即外側板200的不可改 裝部分。第二鑽具導向裝置1500的微型結構允許外科醫生甚至用附接到其上的第二鑽具 導向裝置1500將近端202插入到收縮的軟組織下方。這使得外科醫生能夠切開比在近端 202使用更長的鑽具導向裝置時更短的切口來植入骨板。另外，在手術期間第二鑽具導向裝 置1500對在受傷位置部分使用的其他器械的阻礙最小。可以使用不包括通孔的另一類型的折彎導向裝置。這種導向裝置可具有第一或第 二鑽具導向裝置的外部(以及可選的近端內部)特徵，但是僅用來折彎而不是引導鑽具。這 種折彎導向裝置還可以包括外部非圓形截面以便於器械施加力和/或從板移除折彎導向裝置。圖46是折彎工具1600的遠端部分的立體圖，其可以與第一鑽具導向裝置1400結 合使用以改裝骨板。折彎工具1600是圖5和圖6所示的折彎工具2160和2180的替代實 施例。外科醫生可以為如下目的使用折彎工具1600 改裝骨板以更緊密地配合骨頭；更改 一個或多個緊固件的軌線的方向；在骨頭上放置骨板期間操縱骨板；以及折斷骨板的不需 要部分。如先前關於折彎工具2160和2180所描述的那樣，外科醫生可以使用一對摺彎工 具1600來就地改裝骨板，即當板定位在骨頭上時改裝骨板，從而降低板/骨不匹配的可能 性並且縮短手術時間。折彎工具1600包括具有縱向軸線1603的手柄1602和遠端執行器1604。遠端執行 器1604包括遠端地延伸並且沿著縱向軸線1603大致定位的保持臂1612。保持臂1612具 有保持孔口 1610，該保持孔口 1610具有橫向於縱向軸線1603的孔口軸線1618。孔口 1610 的尺寸被設計為接收第一鑽具導向裝置1400的主體1402，使得外科醫生在孔口軸線1618 與第一鑽具導向裝置1400的軸線1414共線時可以能移除地將端部執行器1604附接到第 一鑽具導向裝置1400，而無需施加明顯的力。然而，孔口 1610可滑動地配合在第一鑽具導 向裝置1400上，使得向手柄1602施加適當指向的力在由縱向軸線1603和孔口軸線1618 限定的平面(如圖46所示的坐標系所指的x-z平面)內產生在第一鑽具導向裝置1400上 的力偶。端部執行器1604還包括定位在縱向軸線1603的第一側1620上的第一支軸1606、 和定位在與第一側1620相對的第二側1622上的第二支軸1608。第一和第二支軸1606、 1608中的每一個都從孔口軸線1618近端地偏置並且包含在由縱向軸線和孔口軸線限定的 平面內。如圖48中通過偏置量1623所示，第一支軸1606可以比第二支軸1608更加偏置。 支軸偏置量的不同允許折彎工具1600用在具有不同寬度的骨板上，並且在某些情況下，允 許折彎工具1600在使用期間具有用於手柄1402定向的兩個選擇。
圖47是可以用來在所示的坐標系所指的χ-y平面內改裝外側板200的一對摺彎 工具1600的立體圖。第一折彎工具1600A能移除地附接到預組裝到外側板200的第一段 212的鑽具導向裝置1400A，使得第一側1620A在向下的方向。第二折彎工具1600B能移除 地附接到預組裝到外側板200的遠端204的鑽具導向裝置1400B，使得第一側1620B在向上 的方向。第一支軸1606A支承於外側板200的脊231。第二支軸1608B支承於外側板200 的內緣248。當外科醫生在所示的坐標系限定的χ-y平面內施加由箭頭標記Fl和F2指示 的相等且方向相同的力時，槓桿力被施加到第一段212附近的脊231上。這樣，外科醫生可 以改裝第一段212附近的脊231。可以使用相似的方法來改裝第二段214附近的脊231。為 了幫助將外側板保持在骨頭上的適當位置，外科醫生可以在已經將至少一個緊固件插入板 的另一部分中之後，選擇施加力Fl和F2。圖48是外科醫生可以用來在所示的坐標系所指的y-ζ平面內改裝外側板200的 一對摺彎工具1600的立體圖。第一折彎工具1600A可以能移除地附接到鑽具導向裝置 1400A，並且第二折彎工具1600B可以能移除地附接到鑽具導向裝置1400B。對於這個例子， 如圖50的之前的例子那樣，第一支軸1606A不支承於脊231，並且第二支軸1606B不支承於 內緣248。代替地，當外科醫生施加由箭頭指示的相等且方向相同的力Gl和G2時，在鑽具 導向裝置1400A和鑽具導向裝置1400B中的每一個內都產生力偶，從而在脊231上施加扭 矩以改裝外側板200的那部分。現在轉到圖49和圖50，示出了折彎工具2600A和2600B的替代實施例，其可以用 於與折彎工具1600A和1600B相同的目的，即與第一鑽具導向裝置1400和骨板結合使用以 改裝骨板。如圖49所示，折彎工具2600A包括具有縱向軸線2603A的手柄2602A和遠端執 行器2604A。遠端執行器2604A包括遠端地延伸並且沿著縱向軸線2603A大致定位的保持 臂2612A。保持臂2612A具有保持孔口 2610A，該保持孔口 2610A具有橫向於縱向軸線2603A 的孔口軸線2618A。孔口 2610A的尺寸被設計為接收第一鑽具導向裝置1400的主體1402， 使得當孔口軸線2618A與第一鑽具導向裝置1400的軸線1414共線時外科醫生可以能移除 地將端部執行器2604A附接到第一鑽具導向裝置1400，而無需施加明顯的力。然而，孔口 2610A可滑動地配合在第一鑽具導向裝置1400上，以便向手柄2602A施加適當地指向的力 在由縱向軸線2603A和孔口軸線2618A限定的平面(圖46所示坐標系所指的平面χ-z)內 產生在第一鑽具導向裝置1400上的力偶。端部執行器2604A還包括凸出支軸2606A，該凸 出支軸2606A從孔口軸線2618A近端偏置並且包含在由縱向軸線和孔口軸線2603A、2618A 限定的平面內。在手柄2602A的與端部執行器2604A的相對端部處，設置與縱向軸線2603A 共軸的孔口 2620A，孔口 2620A的尺寸被設計為可滑動地接收在鑽具導向裝置1400上。參考圖50，折彎工具2600B除下面的區別外與折彎工具2600A大致相同。端部執行 器2604B通過頸部2622B從手柄2602B偏置。端部執行器具有孔口 2610B，該孔口具有與頸 部2622B的軸線平行但不共軸的孔口軸線2618B。支軸2606B位於孔口 26IOB相對於手柄 2602B的相對側並且優選相對於孔口軸線2618B具有較小的偏置量。雖然折彎工具1600A和 1600B被耦接到具有從板相對地延伸的手柄1602A、1620B的板上，但是折彎工具2600A和 2600B構造成使得手柄2602A、2602B使用應用到板相同側的工具施加折彎力。主要出於空 間考慮，這在某些操作情況中是有用的。如圖51A-51C所示，這是通過使工具2600A和2600B 的手柄2602A、2602B相對於板200處於不同高度(通過僅包括2600B上的頸部2622B)以
37阻止手柄與繞著手柄的使用者的手指之間的幹擾，並通過顛倒支軸2606A、2606B的相互位 置來實現的。這允許使用手柄在折彎橋元件216的相對兩側上的支軸2606A、2606B處施加 力，以有效地改變板200的形狀。圖52和圖53示出K線插入工具1700。圖54是能移除地附接到包括骨板1720和 圖41的鑽具導向裝置1400的預組裝件1722的工具1700的遠端部分的剖視圖。出於討論 的目的示出了骨板1720，並且骨板1720可以是這裡所述的其他骨板中的任意一個。外科醫 生可以使用工具1700來保持和操縱預組裝件1722，並且還沿著鑽具導向裝置1400的縱向 軸線引導常規的K線進入骨頭。工具1700包括遠端1702、近端1704和在兩者之間延伸的縱向軸線1712。工具 1700還包括具有在軸線1712上對齊的孔口 1710的圓柱形主體1714，該孔口 1710在遠端 1702和近端1704之間延伸並且尺寸設計為引導常規的K線。主體1714包括近端抓握部分 1706和遠端插入部分1708。抓握部分1706可以具有例如在大約1到2cm範圍內的截面直徑，並且可以具有例 如大約3到IOcm範圍內的長度。抓握部分1706也可以具有防滑抓握表面1705，其可以是 滾花面或本領域公知的多種加工表面中的任意一種。遠端插入部分1708具有這樣的截面直徑，其被尺寸被設計為相對於鑽具導向裝 置1400可滑動地插入和移除，但是在鑽具導向裝置1400內有足夠的摩擦接合，以便外科醫 生使用工具1700來保持和操縱預組裝件1722。相似的K線插入工具(但是其不一直延伸 通過鑽具導向裝置的孔口)更詳細地描述在共有的美國公開第20080015591A1中，據此通 過引用整體併入本文。雖然已經詳細地描述了特定實施例，但是保護的本發明旨在與本領域允許的範圍 一樣寬。當在此使用術語「接近」、「近似地」、「大致」時，這些術語將如根據上下文確定的那 樣被限定為給定數目、量或相對位置或部位的士20%。本領域的技術人員將理解在不脫離 保護的本發明的精神和範圍的情況下能夠對在此描述的設備和方法做出變更。
38
權利要求
一種用於患者肘關節折骨的內固定的系統，所述系統包括a)橈骨板，其構造成配合近端橈骨的解剖表面；b)鷹嘴板，其構造成配合近端尺骨的鷹嘴的解剖表面；c)冠狀骨板，其構造成配合近端尺骨的冠突的解剖表面；d)外側板，其構造成配合外側遠端肱骨的解剖表面；e)內側板，其構造成配合內側遠端肱骨的解剖表面；f)後側板，其構造成配合後側遠端肱骨的解剖表面；其中所述系統的每個板都包括多個孔，其中至少一個是螺紋孔；以及g)多個緊固件，其包括至少一個用於將骨板附接到骨頭的鎖定緊固件，其中所述鎖定緊固件能夠鎖定到所述螺紋孔內。
2.根據權利要求1所述的系統，其中所述橈骨板、鷹嘴板、冠狀骨板、外側板、內側板和後側板中的每一個都由完全退火的 鈦的相應的實心棒加工而成。
3.根據權利要求2所述的系統，其中所述橈骨板、鷹嘴板、冠狀骨板、外側板、內側板和後側板中的每一個都被拋光，而不加工硬化。
4.根據權利要求1所述的系統，其中 所述鎖定緊固件是定角鎖定緊固件。
5.根據權利要求1所述的系統，其中 所述鎖定緊固件是多向鎖定緊固件。
6.根據權利要求1所述的系統，其中所述多個緊固件還包括至少一個非鎖定緊固件，並且所述螺紋孔能夠接收所述非鎖定 緊固件。
7.根據權利要求6所述的系統，其中 所述非鎖定緊固件是壓縮緊固件。
8.根據權利要求7所述的系統，其中 所述壓縮緊固件是多軸壓縮緊固件。
9.根據權利要求1所述的系統，其中所述系統的至少一個骨板包括多個螺紋孔，並且所述系統還包括多個鑽具導向裝置， 每個鑽具導向裝置都包括i)尺寸設計為引導鑽具的孔口 ；以及 )與工具接合以從所述螺紋孔移除所述鑽具導向裝置的內部近端元件， 其中每個鑽具導向裝置都能移除地預組裝到多個所述螺紋孔中的一個內。
10.根據權利要求1所述的系統，還包括多個元件，其包括插入各個螺紋孔的第一端部和包括與工具接合以從所述螺紋孔移除 所述元件的結構的第二端部，以及第一折彎工具和第二折彎工具，每個折彎工具都包括， i)具有手柄的細長杆，以及 )在所述細長杆的一端並且適於能移除地接合到元件的端部執行器，使得使用者能夠能移除地將所述第一折彎工具附接到所述元件中的一個以及將所述 第二折彎工具附接到所述元件中的另一個，隨後同時向所述第一折彎工具和所述第二折彎 工具中的每一個施加槓桿力，從而改裝所述骨板。
11.根據權利要求1所述的系統，其中 所述多個緊固件包括i)多個定角鎖定緊固件； )多個多向鎖定緊固件；iii)多個非鎖定壓縮緊固件；以及iv)多個非鎖定、多向壓縮緊固件。
12.一種用於折骨的內固定的骨板系統，所述系統包括a)金屬板，其限定多個孔的布置，其中至少三個孔是螺紋孔；b)多個第一類鑽具導向裝置，其包括 i)管狀主體； )通過所述主體並且尺寸設計為引導鑽具的軸向孔口 ；iii)在所述主體的近端且在所述孔口內的內部近端元件，其用於與工具接合以從所述 螺紋孔移除所述鑽具導向裝置；以及iv)從所述主體的遠端地延伸以與所述螺紋孔接合的螺紋部分；所述第一類鑽具導向裝置能移除地預組裝到所述螺紋孔的至少兩個內；以及c)第二類鑽具導向裝置，其包括 i)具有圓形球莖狀近端的主體； )通過所述主體且尺寸設計為引導鑽具的軸向孔口 ；iii)在所述主體的所述近端且在所述孔口內的內部近端元件，其用於與工具接合以從 所述螺紋孔移除所述鑽具導向裝置，以及iv)從所述主體的遠端地延伸以與所述螺紋孔接合的螺紋部分；所述第二類鑽具導向裝置能移除地預組裝到所述螺紋孔中的至少一個內。
13.根據權利要求12所述的系統，其中所述板具有端部，並且所述至少三個螺紋孔包括鄰近所述端部的端部孔，所述第二類 鑽具導向裝置預組裝到所述端部孔中。
14.根據權利要求13所述的系統，其中所述板在其中預組裝有所述第一類鑽具導向裝置的所述至少兩個螺紋孔之間具有剛 度減小的部分。
15.根據權利要求12所述的系統，其中所述第一類鑽具導向裝置的所述主體具有IOmm到15mm的長度，所述第二類鑽具導向 裝置的所述主體具有3mm到7mm的長度。
16.一種用於折骨的內固定的骨板系統，所述系統包括a)金屬板，其限定孔的布置，其中至少一個所述孔是螺紋孔；b)鑽具導向裝置，其包括 i)具有蘑菇形狀的主體； )通過所述主體且尺寸設計為引導鑽具的軸向孔口 ；iii)在所述主體的所述近端且在所述孔口內的內部近端元件，其用於與工具接合以從 所述螺紋孔移除所述鑽具導向裝置，以及iv)在所述主體的遠端用於與所述螺紋孔接合的螺紋； 所述導向裝置能移除地預組裝到所述螺紋孔中的至少一個內。
17.根據權利要求16所述的系統，其中所述板具有端部，並且所述螺紋孔包括鄰近所述端部的端部孔，所述鑽具導向裝置預 組裝到所述端部孔中。
18.一種用於折骨的內固定的骨板系統，所述骨板包括a)金屬板，其限定孔的布置，其中至少一個孔是螺紋孔；b)鑽具導向裝置，其包括 i)王體； )通過所述主體且尺寸設計為引導鑽具的軸向孔口 ；iii)在所述主體的所述近端且在所述孔口內的內部近端元件，其用於與工具接合以從 所述螺紋孔移除所述鑽具導向裝置，以及iv)在所述主體的遠端用於與所述螺紋孔接合的螺紋，所述導向裝置能移除地預組裝 到所述螺紋孔中的至少一個內；以及c)具有限定軸向孔口的圓柱形主體的插入工具，所述孔口的尺寸設計為穩定地接收K 線，所述主體具有近端手動抓握部分和遠端插入部分，所述遠端插入部分具有尺寸設計為 以足夠的摩擦接合能滑動地插入到所述鑽具導向裝置的所述軸向孔口中的截面直徑，以允 許使用所述插入工具作為手柄來操縱所述板，但不是阻止所述插入工具在手動力下從所述 鑽具導向裝置的所述軸向孔口移除的這樣大的截面直徑，所述插入部分具有與所述鑽具導 向裝置沿著所述鑽具導向裝置的縱向軸線的長度接近的長度。
19.一種用於形成骨板的形狀的工具，包括a)具有第一端部、第二端部和縱向軸線的手柄；以及b)耦接到所述手柄的所述第一端部的端部執行器，所述端部執行器包括i)設置有孔口的保持臂，所述孔口具有相對於所述縱向軸線橫向延伸的孔口軸線；和 )第一支軸，定位在所述縱向軸線的第一側，從所述孔口軸線縱向偏置，並且包含在 由所述縱向軸線和所述孔口軸線限定的平面內。
20.根據權利要求19所述的工具，其中所述保持臂包括定位在與所述第一側相對的第二側的第二支軸，所述第一支軸和所述 第二支軸的中的每一個都在所述孔口軸線的相同側縱向地偏置。
21.根據權利要求20所述的工具，其中所述第一支軸和所述第二支軸從所述孔口軸線以不同的距離偏置。
22.根據權利要求19所述的工具，其中 所述第一支軸位於所述孔口軸線的近側。
23.根據權利要求19所述的工具，其中 所述第一支軸位於所述孔口軸線的遠側。
24.根據權利要求19所述的工具，其中 所述第一支軸是凸出的。
25.根據權利要求19所述的工具，其中所述第一支軸通過頸部從所述縱向軸線偏置。
26.根據權利要求19所述的工具，其中所述頸部具有第二縱向軸線，並且所述孔口軸線和所述第二縱向軸線不共軸。
27.一種用於折斷的近端橈骨的內固定的骨板，所述近端橈骨具有關節面，所述骨板包括a)剛性主體，其具有限定縱向軸線的近端和遠端、內緣和外緣、上表面和下表面；以及b)從所述剛性主體的內緣或外緣中的一個延伸的第一臂，所述第一臂包括由第一彎曲 的可彎橋元件附接到所述主體的第一環元件，其中所述剛性主體包括第一主體孔和第二主體孔，並且所述第一環元件包括第一環 孔，並且其中第一主體孔和第二主體孔和第一環孔中的每一個都能夠接收用於將所述骨板 附接到骨頭的緊固件。
28.根據權利要求27所述的骨板，其中所述第一主體孔和所述第二主體孔的中的至少一個是刻有螺紋的並且限定中心軸線， 並且所述第一環孔是刻有螺紋的並且限定相對於所述中心軸線成角度的第一螺紋軸線。
29.根據權利要求27所述的骨板，其中所述第一臂從所述剛性主體近端-向內延伸，並且所述第一彎曲的可彎橋附接到所述 剛性主體的內緣，並且所述骨板還包括c)第二臂，從所述剛性主體近端-向外延伸，並且包括由第二彎曲的可彎橋元件附接 到所述剛性主體的外緣的第二環元件，所述第二環元件包括具有限定第二螺紋軸線的螺紋 的第二環孔；以及d)第三臂，從所述剛性主體近端地延伸並且包括由第三橋元件附接到所述剛性主體的 近端的第三環元件，所述第三環元件包括具有限定第三螺紋軸線的螺紋的第三環孔；其中所述第一臂、所述第二臂和所述第三臂形成三叉狀結構。
30.根據權利要求29所述的骨板，其中所述近端橈骨具有延伸通過橈骨近端關節面中心的軸線，以及所述第一螺紋軸線、所述第二螺紋軸線和所述第三螺紋軸線向所述中心軸線會聚以在 所述中心軸線上大致對齊。
31.根據權利要求29所述的骨板，其中所述第一臂和所述第二臂中的每一個都是面外彎曲的。
32.根據權利要求29所述的骨板，其中所述第一臂、所述第二臂和所述第三臂具有在20%內接近所述剛性主體的剛度的組合 剛度。
33.根據權利要求29所述的骨板，其中所述第一臂、所述第二臂和所述第三臂具有在10%內接近所述剛性主體的剛度的組合 剛度。
34.根據權利要求29所述的骨板，其中沿著縱向軸線的下表面的近端部分是凸出地彎曲的，並且所述第二臂和所述第三臂彎 曲成使得第一環和第二環的部分延伸到所述剛性主體的下表面下方。
35.根據權利要求29所述的骨板，還包括從所述剛性主體遠端地延伸的第四臂，所述第四臂包括附接到所述剛性主體的遠端的 第四環元件，所述第四環元件具有限定第四螺紋軸線的螺紋的第四環孔。
36.根據權利要求29所述的骨板，其中在第一環孔、第二環孔、第三環孔和第一主體孔中分別預組裝有第一鑽具導向裝置、第 二鑽具導向裝置、第三鑽具導向裝置和中心鑽具導向裝置。
37.根據權利要求34所述的骨板，其中第一彎曲的可彎橋元件、第二彎曲的可彎橋元件和第三可彎橋元件中的每一個都不如 所述剛性主體剛硬，其中第一鑽具導向裝置、第二鑽具導向裝置和第三鑽具導向裝置中的 每一個都適於應用折彎工具，使得使用者能夠使用一對摺彎工具施加槓桿力來改裝所述第 一臂、所述第二臂和所述第三臂中的任何一個。
38.根據權利要求29所述的骨板，還包括從所述第四環元件遠端地延伸的第五臂，所述第五臂包括由第五可彎橋元件附接到所 述剛性主體的遠端的第五環元件，所述第五環元件包括具有螺紋的第五環孔，所述第五環 孔用於接收緊固件，並且所述骨板包括預組裝到所述第五孔中的第五鑽具導向裝置。
39.根據權利要求38所述的骨板，其中所述第四可彎橋元件和所述第五可彎橋元件中的每一個都不如所述剛性主體剛硬，其 中所述第四鑽具導向裝置和所述第五鑽具導向裝置中的每一個都適於折彎工具的應用，使 得使用者能夠使用一對摺彎工具施加槓桿力來改裝第四臂或第五臂。
40.根據權利要求39所述的骨板，其中所述第四可彎橋元件和所述第五可彎橋元件的每一個都是能碎裂的，使得使用者能夠 使用這對摺彎工具施加槓桿力來使第四可彎橋元件疲勞斷裂，以移除第四臂和第五臂，並 且施加槓桿力來使第五可彎橋元件疲勞斷裂，以移除第五臂。
41.一種用於折斷的近端橈骨的內固定的骨板，所述近端橈骨具有關節面，所述骨板包括a)剛性主體，其具有限定縱向軸線的近端和遠端、內緣和外緣、上表面和下表面，所述 剛性主體包括第一主體孔和第二主體孔，其中每一個主體孔都能夠接收用於將所述骨板附 接到骨頭的緊固件，以及b)從所述剛性主體近端-向內延伸的第一臂，所述第一臂包括由第一彎曲的可彎橋元 件附接到所述主體的第一環元件，所述第一環元件包括具有限定第一螺紋軸線的螺紋的第 一環孔，所述第一環孔能夠接收用於將所述第一環元件附接到骨頭的緊固件；c)第二臂，從所述剛性主體近端-向外延伸並且包括由第二彎曲的可彎橋元件附接到 所述剛性主體的外緣的第二環元件，所述第二環元件包括具有限定第二螺紋軸線的螺紋的 第二環孔，所述第二環孔能夠接收用於將所述第二環元件附接到骨頭的緊固件；以及d)第三臂，從所述剛性主體近端地延伸並且包括由第三橋元件附接到所述剛性主體的 近端的第三環元件，所述第三環元件包括限定第三螺紋軸線的第三螺紋孔，所述第三環孔 能夠接收用於將所述第三環元件附接到骨頭的緊固件，其中所述第一臂和所述第二臂中的每一個相對於彼此、所述第三臂以及所述剛性主體 是面外彎曲的。
42.一種用於折斷的近端橈骨的內固定的骨板，所述近端橈骨具有關節面，用於所述近 端橈骨的所述骨板包括a)剛性主體，其具有限定縱向軸線的近端和遠端、內緣和外緣、上表面和下表面，所述 剛性主體包括第一主體孔和第二主體孔，其中每一個主體孔都能夠接收用於將所述骨板附 接到骨頭的緊固件，以及b)從所述剛性主體近端-向內延伸的第一臂，所述第一臂包括由第一彎曲的可彎橋元 件附接到所述主體的第一環元件，所述第一環元件包括具有限定第一螺紋軸線的螺紋的第 一環孔，所述第一環孔能夠接收用於將所述第一環元件附接到骨頭的緊固件；c)第二臂，從所述剛性主體近端-向外延伸並且包括由第二彎曲的可彎橋元件附接到 所述剛性主體的外緣的第二環元件，所述第二環元件包括具有限定第二螺紋軸線的螺紋的 第二環孔，所述第二環孔能夠接收用於將所述第二環元件附接到骨頭的緊固件；以及d)第三臂，從所述剛性主體近端地延伸並且包括由第三橋元件附接到所述剛性主體的 近端的第三環元件，所述第三環元件包括限定第三螺紋軸線的第三螺紋孔，所述第三環孔 能夠接收用於將所述第三環元件附接到骨頭的緊固件，其中所述第一臂、所述第二臂和所述第三臂具有在20%內接近所述剛性主體的剛度的 組合剛度。
43.根據權利要求42所述的骨板，其中所述第一臂、所述第二臂和所述第三臂具有在10%內接近所述剛性主體的剛度的組合 剛度。
44.一種用於遠端肱骨的內側面和外側面之一的內固定的骨板，包括a)具有遠端、近端、頂面、底面、前緣和相對的後緣的剛性主體部分；b)在頂面與底面之間延伸的多個孔，所述孔中的每一個都用於接收用於將所述骨板附 接到骨頭的緊固件；以及c)第一段，由第一能變形橋元件附接到所述剛性主體部分的遠端，所述第一能變形橋 元件沿著所述剛性主體部分的前緣和後緣之一縱向對齊，其中所述第一段包括用於接收將 所述骨板附接到骨頭的另一個緊固件的螺紋孔。
45.根據權利要求44所述的骨板，其中所述第一段的近端邊緣和所述剛性主體的遠端間隔開並且限定出空隙，其中所述空隙 包括鄰近第一可彎橋元件的喉部開口，所述喉部的尺寸設計為接收從其中穿過的K線。
46.根據權利要求45所述的骨板，還包括第二段，由與所述第一可彎橋元件縱向對齊的第二能變形橋元件附接到所述第一段 的遠端邊緣，其中所述第二段包括用於接收將所述骨板附接到骨頭的另一個緊固件的螺紋 孔。
47.根據權利要求44所述的骨板，其中所述主體部分包括用於接收壓縮緊固件的細長槽，其中所述槽的長度大於所述槽的寬 度，並且所述長度在骨板的縱向方向上定向。
48.根據權利要求47所述的骨板，其中所述主體部分在前緣處鄰近所述槽包括切口，該切口升高所述主體部分在所述槽的前 側的底面，從而為穿過所述槽插入的緊固件在與縱向方向橫向的方向上提供增加的角形間7隙。
49.根據權利要求47所述的骨板，其中所述主體部分包括縱向軸線，並且所述槽的中心偏離所述縱向軸線。
50.根據權利要求49所述的骨板，其中所述主體部分限定所述槽的前側的第一軌道和所述槽的後側的第二軌道，所述第一軌 道具有比第二軌道大的寬度，並且所述第一軌道和所述第二軌道均具有在另一個的10%內 的剛度。
51.根據權利要求50所述的骨板，其中所述板的主體部分在所述第一軌道處包括所述板的底面處的第一切口，並且所述板的 主體部分在所述第二軌道處包括所述板的底面處的第二切口。
52.根據權利要求44所述的骨板，其中所述板從其遠端到其近端逐漸變得剛硬。
53.一種用於遠端肱骨的內側面和外側面之一的內固定的骨板，包括a)具有遠端、近端、頂面、底面、前緣和相對的後緣的剛性主體部分；b)在頂面與底面之間延伸的多個孔，所述孔的每一個用於接收用於將所述骨板附接到 骨頭的緊固件；以及c)至少一個定位腳部，從內緣和外緣中的至少一個朝向骨表面向下延伸以幫助將骨板 定位在骨表面上。
54.根據權利要求53所述的骨板，還包括d)第一段，由第一能變形橋元件附接到所述剛性主體部分的遠端，所述第一能變形橋 元件沿著所述剛性主體部分的內緣和外緣之一縱向對齊，其中所述第一段包括用於接收將 所述骨板附接到骨頭的另一個緊固件的螺紋孔。
55.根據權利要求54所述的骨板，其中所述主體部分還包括用於接收壓縮緊固件的細長槽，其中所述槽的長度大於所述槽的 寬度，並且所述長度在骨板的縱向方向上定向，所述主體部分包括縱向軸線，並且所述槽的 中心偏離所述縱向軸線，在所述槽的前側限定有第一軌道並且在所述槽的後側限定有第二 軌道，所述第一軌道具有比第二軌道大的寬度，並且所述第一軌道和所述第二軌道各具有 彼此的10%內的剛度。
56.根據權利要求55所述的骨板，其中所述主體部分在前緣處鄰近所述槽包括切口，該切口升高所述主體部分在所述槽的前 側的底面，從而為穿過所述槽插入的緊固件在與縱向方向橫向的方向上提供增加的角形間隙。
57.一種用於遠端肱骨的內側面和外側面之一的內固定的骨板，包括a)具有遠端、近端、頂面、底面、前緣以及相對的後緣、縱向方向、以及沿著所述縱向方 向的縱向軸線的剛性主體部分；b)在頂面與底面之間延伸的多個孔，所述孔中的每一個都用於接收用於將所述骨板附 接到骨頭的緊固件；以及c)用於接收壓縮緊固件的細長槽，其中所述槽的長度大於所述槽的寬度，並且所述長 度在骨板的縱向方向上定向，所述主體部分在前緣處鄰近所述槽包括第一切口，該第一切口升高所述主體部分在所述槽的前側限定的第一軌道處的底面，從而為穿過所述槽插入的 緊固件在與縱向方向橫向的方向上提供增加的角形間隙。
58.根據權利要求57所述的骨板，其中所述主體部分在後緣處鄰近所述槽包括第二切口，該第二切口升高所述主體部分在所 述槽的後側限定的第二軌道處的底面，從而為穿過所述槽插入的緊固件在與縱向方向橫向 的方向上提供增加的角形間隙。
59.根據權利要求58所述的骨板，其中所述槽的中心偏離所述縱向軸線，並且所述第一軌道和所述第二軌道各具有在彼此的 10%內的剛度。
60.一種用於遠端肱骨的後側表面的內固定的骨板，包括a)具有遠端、近端、頂面、底面、縱向方向、以及沿著所述縱向方向的縱向軸線的剛性主 體部分；b)在頂面與底面之間延伸的多個孔，所述孔中的每一個都用於接收用於將所述骨板附 接到骨頭的緊固件；c)第一臂和第二臂，在所述縱向軸線的相對側上從遠端延伸從而形成Y形狀，所述第一臂具有帶螺紋孔的第一環元件，所述第一環元件由第一能變形橋元件附接到 所述主體部分的遠端，並且所述第二臂具有帶螺紋孔的第二環元件，所述第二環元件由第二能變形橋元件附接到 所述主體部分的遠端；以及d)遠離縱向軸線橫向地延伸的第三臂，使得所述第三臂能夠部分地環繞遠端肱骨的外 側，所述第三臂具有帶螺紋孔的第三環元件，所述第三環元件從第三能變形橋元件延伸。
61.根據權利要求60所述的骨板，其中所述第三臂直接附接到所述主體部分。
62.根據權利要求61所述的骨板，其中所述主體部分在所述第三臂附接到所述主體部分的位置的任一側設置有沙漏形狀的 開口。
63.根據權利要求60所述的骨板，其中所述主體部分包括用於接收壓縮緊固件的細長槽，其中所述槽的長度大於所述槽的寬 度，並且所述長度在骨板的縱向方向上定向。
64.根據權利要求60所述的骨板，其中所述第一環元件和所述第二環元件在遠端區域的厚度大於在相對近端區域的厚度，在 該相對近端區域所述環元件分別耦接到所述第一橋元件和所述第二橋元件。
65.根據權利要求64所述的骨板，其中所述第一環和所述第二環中的每一個都具有平面的底面，並且所述第一環元件和所述 第二環元件的螺紋孔分別限定第一孔軸線和第二孔軸線，所述第一個孔軸線不與所述第一環的底面垂直，並且所述第二孔軸線也不與所述第二 環的底面垂直。
66.根據權利要求65所述的骨板，其中所述第三環具有平面的底面，並且所述第三環元件的螺紋孔限定不與所述第三環的底面垂直的第三孔軸線。
67.一種用於在遠端肱骨處骨折固定的方法，所述遠端肱骨具有骨幹，該方法包括a)在所述遠端肱骨的外側耦接外側板，所述外側板具有近端和遠端，以及b)在所述遠端肱骨的內側以基本上與所述外側板平行的關係耦接內側板，所述內側板 具有近端和遠端，所述外側板和所述內側板具有不同的長度，使得所述外側板和所述內側 板的近端沿著肱骨的骨幹延伸不同的距離。
68.根據權利要求67所述的方法，其中所述外側板和所述內側板中的每一個都具有共同的厚度。
69.根據權利要求68所述的方法，其中 所述共同的厚度是2mm士 0. 4mm。
70.根據權利要求67所述的方法，其中 所述外側板包括具有遠端、近端、頂面、底面、前緣和相對的後緣的第一剛性主體部分； 在頂面與底面之間延伸的多個孔，這些孔的每一個用於接收用於將所述外側板附接到 所述遠端肱骨的外側的緊固件；以及第一段，由第一能變形橋元件附接到所述剛性主體部分的遠端，所述第一能變形橋元 件沿著所述第一剛性主體部分的後緣縱向對齊，其中所述第一段包括用於接收將所述外側 板附接到所述遠端肱骨的另一個緊固件的螺紋孔，並且所述內側板包括， 具有遠端、近端、頂面、底面、前緣和相對的後緣的第二剛性主體部分； 在頂面與底面之間延伸的多個孔，所述孔中的每一個都用於接收用於將所述內側板附 接到所述遠端肱骨的內側的緊固件；以及第二段，由沿著所述第二剛性主體部分的後緣縱向對齊的第二能變形橋元件附接到所 述第二剛性主體部分的遠端，其中所述第二段包括用於接收將所述內側板附接到所述遠端 肱骨的另一個緊固件的螺紋孔，其中所述第一段和所述第二段在肱骨的各外側遠端和內側遠端耦接。
71.—種在遠端肱骨處骨折固定的方法，包括a)在所述遠端肱骨的內側耦接第一板；b)將第二板耦接到所述遠端肱骨，所述第二板具有安置在所述遠端肱骨的後側部和外 側部上的部分，其中所述第二板比所述第一板至少厚50%，其中所述第一板和所述第二板 具有不同的長度使得所述第一板和所述第二板的近端沿著肱骨的骨幹延伸不同的距離。
72.根據權利要求71所述的方法，其中所述第二板包括繞著後側肱骨延伸的外科醫生能變形部分，所述方法還包括使所述能 變形部分變形以與所述後側肱骨緊密接觸。
73.一種用於近端尺骨的冠狀骨的內固定的骨板，包括a)包括螺釘孔的中心環元件；b)徑向聯接到所述中心環的第一臂，所述第一臂具有多個螺釘孔；c)徑向耦接到所述中心環的第二臂，所述第二臂包括具有單個螺釘孔的第二環元件， 所述第二臂還包括耦接到所述第二環元件的單個第一支持元件，所述第一支持元件沒有用 於接收骨緊固件的孔，並且形成能夠支承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構；d)徑向耦接到所述中心環的第三臂，所述第三臂具有單個螺釘孔；以及e)徑向耦接到所述中心環的第四臂，所述第四臂具有單個沒有用來接收骨緊固件的孔 的第二支持元件，所述第二支持元件形成能夠支承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構。
74.根據權利要求73所述的骨板，其中 所述第三臂沒有支持元件。
75.根據權利要求73所述的骨板，其中 所述第四臂沒有螺釘孔。
76.根據權利要求73所述的骨板，其中每一個所述螺釘孔都是用於接收鎖定緊固件的螺紋孔。
77.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一臂、所述第二臂、所述第三臂和所述第四臂中的每一個都包括可彎橋元件，各 個臂在該可彎橋元件處耦接到所述中心環元件。
78.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一臂從所述中心環元件遠端地延伸，所述第二臂從所述中心環元件向內延伸， 所述第三臂從所述中心環元件向外延伸。
79.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一臂包括間隔開並且線性布置的三個環元件，每一個環元件都設置有單個螺紋 螺釘孔。
80.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第二支持元件從所述中心環元件近端地延伸。
81.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一支持元件從所述第二臂的環元件向內延伸。
82.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一臂包括多個環元件，並且每個環元件都具有沿著內-外方向凹陷的下表面。
83.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第二環元件中的螺釘孔刻有螺紋並且限定通過所述第二環元件的螺釘孔的中心 孔軸線，並且所述第一支持元件具有相對於所述中心孔軸線成斜角的上表面。
84.根據權利要求73所述的骨板，其中所述第一支持元件通過相對窄的第一橋元件耦接到第二環元件，使得緊密地繞著所述 第一橋元件周圍的第一縫合線不會在所述第一支持元件上打滑，以及所述第二支持元件通過相對窄的第二橋元件耦接到中心環，使得緊密地繞著所述第二 橋元件周圍的第二縫合線不會在所述第二支持元件上打滑。
85.根據權利要求73所述的骨板，組合有多個鑽具導向裝置，其中每個環元件與所述鑽具導向裝置之一預組裝。
86.根據權利要求85所述的組合，其中所述鑽具導向裝置能夠能移除地附接到折彎工具，使得使用者能夠使用一對摺彎工具 施加槓桿力來就地改裝第一臂、第二臂和第三臂中的每一個。
87.一種用於近端尺骨的冠狀骨的內固定的骨板，包括 a)包括螺釘孔的第一中心環元件；b)徑向耦接到所述中心環的第一臂，所述第一臂具有通過能變形第一橋元件排列耦接 的多個線性布置的螺紋螺釘孔；C)徑向耦接到所述中心環的第二臂，所述第二臂包括第二環元件，該第二環元件具有 通過能變形第二橋元件耦接到所述中心環的單個螺紋螺釘孔，所述第二臂還包括通過相對 較窄的第三橋元件耦接到所述第二環元件的單個第一支持元件，所述第一支持元件沒有用 於接收骨緊固件的孔，並且形成能夠支承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構；d)通過第四橋元件徑向耦接到所述中心環的第三臂，所述第三臂具有單個螺紋螺釘 孔，以及e)徑向耦接到所述中心環的第四臂，所述第四臂具有通過第五橋元件耦接到所述中心 環的單個第二支持元件，所述第二支持元件沒有用於接收骨緊固件的孔，並且形成能夠支 承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構。
88.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第三臂沒有支持元件。
89.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第四臂沒有螺釘孔。
90.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第一臂從所述中心環元件遠端地延伸，所述第二臂從所述中心環元件向內延伸， 所述第三臂從所述中心環元件向外延伸。
91.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第二支持元件從所述中心環元件近端地延伸。
92.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第一支持元件從所述第二臂的環元件向內延伸。
93.根據權利要求87所述的骨板，其中所述第一臂包括多個環元件，並且每個環元件都具有沿著內-外方向凹陷的下表面。
94.一種用於在近端尺骨的冠狀骨上植入板的方法，包括a)提供板，該板具有i)包括螺釘孔的中心環元件； )徑向耦接到所述中心環的第一臂，所述第一臂具有多個線性布置的螺釘孔；iii)徑向耦接到所述中心環的第二臂，所述第二臂包括具有單個螺釘孔的第二環元 件，所述第二臂還包括耦接到第二環元件的單個第一支持元件，該第一支持元件沒有用於 接收骨緊固件的孔，並且形成能夠支承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構；iv)徑向耦接到所述中心環的第三臂，所述第三臂具有單個螺釘孔；以及ν)徑向耦接到所述中心環的第四臂，所述第四臂具有單個沒有用來接收骨緊固件的孔 的第二支持元件，該第二支持元件形成能夠支承於冠狀骨表面的骨頭支撐結構。b)沿著冠狀骨脊對齊所述第一臂；以及c)插入緊固件穿過所述第一臂內的多個螺釘孔，使得所述緊固件指向在鷹嘴下方並且 在冠狀骨脊外側的表面。
95.根據權利要求94所述的方法，還包括將緊固件插入到所述第二臂的第二環的螺釘孔以及所述第三臂的螺釘孔中。
96.根據權利要求94所述的方法，還包括 使用所述第二支持元件支撐近端尺骨的高結節。
97.根據權利要求94所述的方法，還包括環繞所述第二支持元件與所述中心環之間的組織，並且將縫合線延伸到患者的組織。
98.一種用於近端尺骨處的骨折的內固定的骨板，所述板用於放置在鷹嘴處，所述板包括a)具有遠端、近端、縱向軸線、內緣和外緣並且限定多個螺紋孔的主體部分；b)頭部，其定位在所述主體部分的遠端，遠離所述主體部分變寬的所述頭部限定垂直 於所述縱向軸線定向的橫向軸線，所述頭部包括布置在所述縱向軸線相對側並且沿著所述 橫向軸線的兩個螺紋孔；以及c)近端臂，其寬度比所述頭部小，所述近端臂從所述頭部近端地延伸並且包括由近端 可彎橋元件附接到所述頭部的近端環元件，使得所述近端臂能夠在包含所述縱向軸線並與 頂面垂直的平面內改裝，所述近端環元件包括螺紋孔，其中每個螺紋孔限定螺紋軸線，其能夠接收用於將所述骨板附接到骨頭的定角鎖定緊固 件，以及所述頭部的兩個螺紋孔的軸線從所述近端環元件的的螺紋孔的螺紋軸線橫向偏置，使 得當所述近端臂在所述平面內在使得所述頭部的兩個螺紋孔的螺紋軸線與所述近端環元 件的螺紋孔的螺紋軸線會聚的方向上改裝時，所述近端環元件的螺紋軸線在所述頭部的兩 個螺紋孔的螺紋軸線之間通過。
99.根據權利要求98所述的骨板，還包括d)內側臂，其從所述主體部分向內延伸，並且包括由內側可彎橋元件附接到所述主體 部分的內緣的內側環元件；以及e)外側臂，其與所述內側臂相對地從所述主體部分向外延伸，並且包括由外側可彎橋 元件附接到所述主體部分的外緣的外側環元件；其中，內側環元件和外側環元件中的每一個都包括限定螺紋軸線的用於接收定角鎖定 緊固件的螺紋孔。
100.根據權利要求98所述的骨板，其中 所述平面是矢狀平面。
101.根據權利要求98所述的骨板，其中 所述近端環元件包括兩個螺紋孔。
102.根據權利要求98所述的骨板，與多個管狀鑽具導向裝置組合，其中所述螺紋孔中 的每一個都與所述鑽具導向裝置之一預組裝。
103.根據權利要求102所述的組合，其中所述管狀鑽具導向裝置能夠能移除地附接到 折彎工具，使得使用者能夠使用一對摺彎工具施加槓桿力來就地改裝內側臂、外側臂和近 端臂中的每一個。
104.根據權利要求102所述的組合，還包括至少一個具有球莖狀的表面部分的鑽具導向裝置。
105.根據權利要求98所述的骨板，還包括在所述主體部分內的槽，用於接收非鎖定壓 縮緊固件。
106.一種用於在近端尺骨的鷹嘴處植入骨板的方法，包括a)提供板，該板具有i)具有遠端、近端、縱向軸線、內緣和外緣並且限定多個螺紋孔和細長槽的主體部分； )頭部，其定位在所述主體部分的遠端，所述頭部限定垂直於所述縱向軸線定向的 橫向軸線，所述頭部包括布置在所述縱向軸線的相對側並且沿著所述橫向軸線的兩個螺紋 孔；以及iii)近端臂，其從所述頭部近端地延伸，並且包括由近端可彎橋元件附接到所述頭部 的近端環元件，使得所述近端臂能夠在包含所述縱向軸線並與頂面垂直的平面內改裝，所 述近端環元件包括螺紋孔，其中每個螺紋孔限定螺紋軸線，其能夠接收用於將所述骨板附接到骨頭的定角鎖定緊固 件，以及所述頭部的兩個螺紋孔的軸線從所述近端環元件的的螺紋孔的螺紋軸線橫向偏置，使 得當所述近端臂在所述平面內在使得所述頭部的兩個螺紋孔的螺紋軸線與所述近端環元 件的螺紋孔的螺紋軸線會聚的方向上被改裝時，所述近端環元件的螺紋軸線在所述頭部的 兩個螺紋孔的螺紋軸線之間通過；b)插入定角鎖定緊固件穿過所述頭部的兩個螺紋孔；c)插入壓縮緊固件穿過所述槽以減少折斷；d)插入定角鎖定緊固件穿過近端臂中的螺紋孔；以及e)插入緊固件穿過主體部分的多個螺紋孔。
107.根據權利要求106所述的方法，其中在插入緊固件穿過近端臂中的螺紋孔之前，折彎所述近端臂。
108.根據權利要求106所述的方法，其中所述板包括以下至少一個內側臂，其從所述主體部分向內延伸，並且包括由內側可彎橋元件附接到所述主體部 分的內緣的內側環元件，所述內側環元件具有限定螺紋軸線的用於接收定角鎖定緊固件的 螺紋孔；以及，外側臂，其與所述內側臂相對地從所述主體部分向外延伸，並且包括由外側可彎橋元 件附接到所述主體部分的外緣的外側環元件，所述外側環元件具有限定螺紋軸線的用於接 收定角鎖定緊固件的螺紋孔，所述方法還包括插入定角鎖定緊固件穿過內側臂和外側臂之一中的螺紋孔。
109.根據權利要求106所述的方法，其中所述板的主體包括第二槽，該方法還包括插入第二壓縮緊固件穿過所述第二槽。
全文摘要
一種用於患者肘關節折骨的內固定的系統，包括至少一個骨板，每個骨板都具有多個孔並且一般被構造為與折骨的解剖表面配合。至少一個板適於按患者骨頭的形狀定製。所述系統還包括多個緊固件，該多個緊固件包括至少一個用於將所述骨板附接到骨頭的鎖定緊固件。至少一個孔是螺紋孔。用於板折彎機、鑽具和/或K線的導向裝置可以預組裝到螺紋孔，並且在移除所述導向裝置之後，可以將所述鎖定緊固件鎖定到任一所述螺紋孔中。
文檔編號A61B17/80GK101965157SQ200880123808
公開日2011年2月2日 申請日期2008年10月30日 優先權日2007年11月2日
發明者J·A·科爾滕巴赫, J·L·弗朗西斯, K·B·託馬斯, M·維希, R·小西克斯託, R·桑德斯, S·施泰因曼, S·阿武圖 申請人:德普伊產品公司