診斷學體格檢查題庫（診斷學體格檢查）

2023-05-29 19:39:23 1

診斷學體格檢查題庫?問診1、主訴的定義和組成:即迫使患者就醫的最明顯,最主要的症狀或體徵及持續時間,也是本次就診的最主要原因，下面我們就來聊聊關於診斷學體格檢查題庫?接下來我們就一起去了解一下吧!

診斷學體格檢查題庫

問診

1、主訴的定義和組成:即迫使患者就醫的最明顯,最主要的症狀或體徵及持續時間,也是本次就診的最主要原因

2、現病史問診內容: 現病史,是病史中的最重要部分,包括現在所患病的最初症狀,自開始到就診的全過程,即發生,發展,演變和診治經過.

包括：

➢起病情況與時間;

➢主要症狀特點;

➢病因和誘因;

➢病情的發展與演變;

➢伴隨症狀;

➢診治經過;

➢病程中的一般情況等/

檢體診斷

1、體檢基本方法:視診.觸診.叩診.聽診和嗅診五種.

2、觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;衝擊觸診)

3、叩診的方法:間接叩診和直接叩診.

4、叩診音包括:清音,過清音,鼓音,濁音和實音五種.(過清音不屬於正常叩診音)

6、體型的分類:勻稱型,矮胖型,瘦長型三種

7、體重指數:體重指數是衡量肥胖的常用指標.體重指數=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數³24為超重;體重指數³28作為肥胖的標準.

8.常見面容:

●急性(熱)病面容:面色潮紅,興奮不安,有時面部與髮際多汗,口唇乾燥,呼吸急速,表情痛苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹.常見於急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等;

●慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等,見於慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴重結核病等

●貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊.見於各種原因所致的貧血.

●肝病面容: 面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見於慢性肝臟疾病.

●腎病面容: 面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見於慢性腎臟疾病

●甲狀腺功能亢進面容: 面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安,煩躁易怒.見於甲狀腺功能亢進症

●粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛,頭髮稀疏,舌色淡,肥大,見於甲狀腺功能減退症.

●二尖瓣面容: 面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發紺.見於風溼性心瓣膜病二尖瓣狹窄.

●傷寒面容: 表情淡漠,反應遲鈍,呈無欲狀態.見於傷寒,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者.

●苦笑面容: 發作時牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見於破傷風.

●滿月面容: 面圓如滿月,皮膚發紅,常伴痤瘡和小須,見於庫欣綜合症及長期應用腎上腺皮質激素的患者

●肢端肥大症面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見於肢端肥大症.

●病危面容: 亦稱Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇乾,皮膚乾燥,鬆弛而無光澤.常見於大出血,休克,脫水及急性腹膜炎的患者.

●面具面容: 又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉眼,雙目凝視,似面具樣,常見于震顫麻痺或腦炎等.

9,三種體位:

●自動體位:患者活動自如,不受限制,見於輕病或疾病早期;

●被動體位:患者不能隨意調整或變換體位,需要別人幫助才能改變體位,見於極度衰弱或意識喪失的患者;

●強迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫採取的某些特殊體位.(如患者右側大量胸腔積液時,其體位為強迫右側臥位)

10,端坐呼吸:強迫坐位稱端坐呼吸,患者坐於床沿上,以兩手置於膝蓋或扶持床邊,該體位便於輔助呼吸肌參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,並減少回心血量和減輕心臟負擔,見於心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支氣管炎史,近日呼吸困難,發熱,雙肋間隙飽滿,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支氣管炎急性發作.)

11,皮膚黃染二種原因的區別

黃染：皮膚黏膜發黃稱為黃染。

常見原因：1，黃疸，2，胡蘿蔔素增高。3，長期服用含有黃色素的藥物。

特點:

◆黃疸引發者特點:

A，黃疸首先出現於鞏膜，硬顎後部及軟顎黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現皮膚黃染。

B，鞏膜黃染是連續的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。

◆胡蘿蔔素增高引發：

A，黃染首先出現於手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。

B，一般不出現鞏膜何口腔黏膜黃染。

C，血中膽紅素不高，

D，停止食用含胡蘿蔔素的蔬菜或果汁後，皮膚黃染逐漸消退。

◆服用藥物者：

A，黃染首先出現於皮膚，嚴重者也可出現於鞏膜，

B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越濃。

12,紅疹與出血點的區別:皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色.

13,蜘蛛痣與肝掌

♣蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出現部位多在上腔靜脈分布區,如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小可由針頭大到直徑數釐米.

♣肝掌,指慢性肝病患者手掌大小魚際處發紅,加壓後褪色,故稱之.

14,局限性淋巴結腫大常見於:感染,結核,腫瘤; 左鎖骨上窩淋巴結腫大,多為腹腔臟器癌腫(如胃癌,肝癌,結腸癌); 右鎖骨上窩淋巴結腫大多為胸腔臟器癌腫(如肺癌,食管癌)

15、頭部不隨意顫動見於Parkinson病;與頸動脈搏動節律一致的點頭運動,稱De Musset徵,見於嚴重主動脈關閉不全..落日眼見於腦積水.

16，瞳孔大小的改變

瞳孔縮少常見於虹膜炎,有機磷農藥中毒,巴比妥類藥物中毒;瞳孔擴大見於阿託品中毒;雙側瞳孔不等大見於腦疝(壓迫一側眼神經)

17、在相當於第二磨牙處的頰黏膜出現直徑約1mm的灰白色小點,外有紅色暈圈,為麻疹黏膜斑,是麻疹的早期特徵.

18,草莓舌常見於猩紅熱或長期發熱患者;牛肉舌見於糙皮病;鏡面舌見於惡性貧血,缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎.

19,扁桃體腫大的分度(三度)

◇I度腫大時扁桃體不超過咽顎弓

◇II度腫大時扁桃體超過咽顎弓,介於I度和III度之間;

◇III度腫大時扁桃體達到或超過咽後壁中線

扁桃體充血紅腫,並有不易剝離的假膜,見於白喉.

20,口腔氣味見爛蘋果味見於糖尿病酮症酸中毒,大蒜味見於有機磷農藥中毒.

21,頸部強直是腦膜刺激症的表現之一,見於各種腦膜炎,蛛網膜下腔出血等

22、頸靜脈怒張的定義及意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張提示體循環靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高,常見於右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈症候群(受壓).:

23,甲狀腺腫大的分度:

●不能看出腫大但能觸及者為I度;

●既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內為II度;

●腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為III度

聽到血管雜音的意義:若在甲狀腺處聽到連續性血管雜音並觸及震顫,提示為甲狀腺功能亢進症.

24、桶狀胸:胸廓的前後徑增大,以至和橫徑幾乎相等,胸廓呈圓桶形,常見與慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發作時.

(胸壁角部壓痛見於:胸膜炎,胸壁軟骨骨折;胸壁炎症;肋間神經痛;帶狀皰疹等)

25,正常乳頭位於鎖骨中線第4肋間隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之間.

26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義

肺炎,重症肺結核,胸膜炎,肋骨骨折,肋間肌麻痺等胸部疾患時,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變為腹式呼吸;腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊腫,肝脾極度腫大,胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強,即由腹式呼吸變為胸式呼吸.(腹式呼吸運動消失見於瀰漫性腹膜炎)

27.呼吸頻率:成人呼吸頻率為12~22次每分;呼吸與脈搏之比為1:4.新生兒可達44次每分.

28、深大呼吸:當嚴重代謝性酸中毒時,亦出現深而大的呼吸,此因細胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過肺臟排出CO2,進行代償,以調節細胞外酸鹼平衡之故,見於糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸

29.潮式呼吸: 潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變為深快,然後再由深快轉為淺慢,隨之出現一段呼吸暫停後,又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達30秒至2分鐘,暫停期可持續5～30秒,多見於腦炎,腦膜炎,顱內壓增高等

30.間停呼吸間停呼吸又稱biots呼吸.表現為有規律呼吸幾次後,突然停止一段時間,又開始呼吸,即周而復始的間停呼吸,為臨終前危象.

31、觸覺語顫的定義及方法，增減意義、

✓觸覺語顫定義:被檢查者發出語音時,聲波起源於喉部,沿氣管,支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的共鳴的震動,可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫.

✓觸覺語顫方法: 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼於病人胸壁兩側對應部位,讓病人用低音調拉長說」一」字音或重複發」一,二,二」字音,這時檢查者手掌所感受到的 震動稱觸覺語顫

✓語顫減弱見於:①肺泡內含氣量過多,如肺氣腫；②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫.

✓語顫增強見於: ①肺實變,如大葉性肺炎實變期,肺梗塞等；②壓迫性肺不張,如大量胸腔積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結核,肺膿腫所形成的空洞

32、正常胸部叩診音（4種）:清音,濁音,實音,鼓音.胸上部的叩診音較下部相對混濁;右肺上部叩診音較左肺上部混濁;背部叩診音較前胸混濁.

肺界斜裂的位置:始於後中線第3胸椎,向外斜下行,止於第6肋骨與肋軟骨相交處.

33肺下界及移動度:平靜呼吸時,右肺下界在右側鎖骨中線,腋中線,肩胛線分別為第6,8,10肋骨.正常人肺下界移動度為6~8cm.

34胸部叩診呈鼓音常見於肺空洞,必須具備肺內空洞腔徑大於3cm,靠近胸壁;過清音常見於肺氣腫.

35、三種呼吸音的區別

正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音;大葉性肺炎實變期,病變部位可問及支氣管呼吸音;肺部聽診最便於支氣管哮喘發作的診斷.

36、異常呼吸音聽診意義，

➢病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失,如1，胸廓活動受限。2，呼吸肌疾病。3，支氣管阻塞。4，壓迫性肺膨隆脹不全。5，腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強,如代謝性酸中毒,貧血等

(3)呼吸音延長,如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄

(4)斷續性呼吸音,見於肺內局部性炎症或支氣管狹窄

(5)粗糙性呼吸音,見於為支氣管黏膜輕度水腫或炎症侵潤造成不光滑或狹窄

➢病理支氣管呼吸音(1)肺組織實變(2)肺內大空腔(3)壓迫性肺不張

➢病理支氣管肺泡呼吸音

▲37、二種囉音的鑑別

(溼囉音布滿肺野,見於急性肺水腫)

38.聽覺語音的定義及方法，增減意義

❖聽覺語音定義及方法:囑被檢查者用一般的聲音強度重複發「yi」長音,喉部發音產生的振動經氣管,支氣管肺泡傳至胸壁,由聽診器聽及.

❖聽覺語音減弱: 見於過度衰弱,支氣管阻塞,肺氣腫,胸腔積液,氣胸,胸膜增厚或水腫.

❖聽覺語音增強: 見於肺實變,肺空洞及壓迫性肺不張

39、胸膜磨擦音的聽診特點:胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到,以吸氣末或呼氣初較為明顯,屏住呼吸時消失.

捻發音:又稱捻發性溼囉音或微小溼囉音,是一種極細而均勻的高音調的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭髮所產生的聲音,故稱捻發音.見於肺炎早期,肺結核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎.

40.胸膜摩擦音的臨床意義:胸膜摩擦音是乾性胸膜炎的重要體徵,常見於:

①胸膜炎症,結核性胸膜炎和化膿性胸膜炎;

②原發性或繼發性胸膜腫瘤;

③肺部病變累計胸膜,如肺炎,肺梗死;

④胸膜高度乾燥:如嚴重脫水;

⑤其他,如尿毒症.

▲41、肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體徵。

(20歲青年男性,用力後突發左側胸痛,伴進行性呼吸困難,可能是自發性氣胸;胸腔積液中,粘蛋白定性試驗陽性反應見於肺癌對肺炎肺實變診斷有意義的體徵有:異常支氣管呼吸音;聽覺語音增強;發熱,咳嗽.當胸腔積液時,語言傳導減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減弱)

42、心尖搏動點的位置:一般位於第5肋間隙左鎖骨中線內側0.5~1.0cm處，搏動範圍的直徑約:2.0~2.5cm處，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側.

43.心尖搏動可隨體型,體位,呼吸的改變而發生生理性改變.

心尖搏動增強見於:

1生理性,如劇烈運動,精神緊張或情緒激動

2病理性:如甲狀腺功能亢進症,重症貧血及發熱等疾病.

44、震顫定義: 震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,義稱貓喘,為心血管器質性病變的體徵

45.震顫與雜音的辨證關係: 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音,但聽到雜音時不一定能觸及震顫.觸診對低頻震動敏感,而聽診對高頻震動敏感.而震動的頻率處於既可觸及又可聽到的範圍時,則觸及震顫的同時可聽到雜音;如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到雜音而觸不到震顫.

46、心臟叩診的方法: 先叩左界後右界,由下而上,由外向內.左側在心尖搏動外2～3cm處開始,逐個肋問向上,直至第2肋間.右界叩診時先叩出肝上界,然後於其上一由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間.

47.左右心界的組成:心臟左界自第2肋間起,依次為第2肋間處相當於肺動脈段,第3肋間為左心耳,第4,5肋間為左心室.右界第2肋間相當於升主動脈和上腔靜脈,第3肋間以下為右心房.下止於第6肋軟骨與胸骨附著處.

48.心濁音界改變的原因:（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液，左氣胸及胸腔積液）

49、心臟聽診部位:二尖瓣區;主動脈瓣區;主動脈瓣第二聽診區;肺動脈瓣區;三尖瓣區.

50:心臟聽診內容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音

51.早搏的體徵:聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現一個心臟搏動,繼而有一較長的代償間期,且第一心音明顯增強,第二心音多數減弱.

52.房顫的體徵:其聽診特點為: A.心律絕對不規則,B.第一心音強弱不等C.心率快於脈率,稱脈搏短絀.常見於二尖瓣狹窄,冠心病和甲狀腺功能亢進症

53.二聯律:在一段時間內,如每個正常心搏都有一個過早搏動;

三聯律:在一段時間內,如每兩個搏動後有一個過早搏動或一個正常心搏後有一對早搏.

▲54、第一、二心音的鑑別:

55、第一心音增減意義:

①Sl增強：常見於A.二尖瓣狹窄;B.完全性房室傳導阻滯,出現「大炮音」;C.發熱,甲狀腺功能亢進症及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強.

②S1減弱：常見於二瓣辦關閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

56.第二心音增減的意義:第二心音強度的改變：循環阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.

①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.;或肺動脈壓升高,如原發性肺動脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2減弱：體循環或肺循環阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動脈辦或肺動脈瓣狹窄和關閉不全.

57,鐘擺律:心音性質改變,心肌嚴重病變時,第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時限幾乎相等,此時聽診S1,S2酷似鐘擺」滴答」聲,又稱「鐘擺律」.

胎心律:當鐘擺律超過120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴重. 以上兩者可見於大面積急性心肌梗死和重症心肌炎等.

58、第二心音分裂的聽診特點及臨床意義:

λ生理性分裂：多數人於深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關閉明顯延長，因而出現Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。

λ通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見於某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關閉不全）

λ固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，導致Ｓ２分裂，當吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時距比較固定。

λ反常分裂：指主動脈瓣關閉遲於肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體徵，見於完全性左束支傳導阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，

59、奔馬律:在S2後出現的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律.

60、開辮音：又稱二尖辦開放拍擊聲,出現於心尖內側第二心音後0.07s,二尖瓣迅速開放後又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音.其聽診特點為:音調高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.

61.心包叩擊音:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動.

62.主要額外心音比較:

(舒張早期奔馬律特徵 有心率多超過100次/分;又稱室性奔馬律;常見於嚴重心肌損害)

63、雜音的特性與聽診要點：

1)最響部位和傳導方向：雜音最響部位常與病變部位有關.

2)心動周期中的時期：不同時期的雜音反映不同的病變.可分收縮期雜音,舒張期雜音,連續性雜音,收縮期與舒張期均出現但不連續則稱雙期雜音

3)性質：指由於雜音的不同頻率而表現出音色與音調的不同

4)強度與形態：即雜音的響度及其在心動周期中的變化.

5)體位,呼吸和運動對雜音的影響如果傾坐位時,易於聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音

(呼氣時雜音變小,見於三尖瓣關閉不全或肺主動脈瓣關閉不全)

▲64、器質性與功能性雜音的區別

(心尖區全收縮期雜音在III級或以上,向左腋下傳導,可能為二尖瓣關閉不全)

65.心臟雜音產生的機制：1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關閉不全：4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結構6)大血管瘤樣擴張

66、Austin Flint的定義:主動脈瓣關閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現的相對性狹窄的舒張期雜音,稱為奧-弗雜音.

67.Grahan Steell 定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強,緊接S2肺動脈瓣成分後出現,常伴P2亢進,稱為格-斯雜音.

68,連續性雜音的意義:常見於先天性心臟病動脈導管未閉,冠狀動脈-靜脈瘻,冠狀動脈瘤破裂.

69,心包摩擦音:心包炎時心包髒層與壁層由於生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產生振動傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見於結核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見於風溼性病變,急性心肌梗死,尿毒症,心包腫瘤和系統性紅斑狼瘡等非感染性情況.

70.周圍血管徵有哪些？特點如何？

◆水衝脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水衝脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水衝的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發熱.主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）

◆槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）

◆Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力於股動脈可聞及收縮期於舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音。（主動脈瓣關閉不全）

◆毛細血管搏動徵：湧手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發白，當心臟收縮時則局部又發紅，隨心動周期局部發生有規律的紅白交替即為毛細血管搏動徵。（主動脈瓣重度關閉不全）

71、異常脈搏:

☯水衝脈: 脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水衝脈.見於主動脈瓣關閉不全,發熱,甲亢,嚴重貧血,動脈導管未閉等;

☯交替脈: 節律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體徵,常見於高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動 脈辦關閉不全等.

☯重搏脈: 正常的脈搏後面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及.見於肥厚型梗阻性心肌病

☯奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現象,又稱為吸停脈,常見於心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體徵之一.

72.肝-頸靜脈反流徵: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝-頸靜脈徵陽性,亦稱腹頸-靜脈回流徵陽性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期徵象之一.

73.毛細血管搏動徵:用手指輕壓病人指甲床末端,或以乾淨玻片輕壓病人口唇黏膜,如見紅白交替的,與病人心搏一致的節律性微血管搏動現象,稱為毛細血管搏動徵.見於主動脈瓣關閉不全.

▲74、二狹，二閉，主閉（周圍血管體徵），主狹的綜合體徵

75.心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的症狀以及體徵

λ心力衰竭：在靜脈回流無器質型障礙的情況下，由於心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機體代謝雪要的一種症候群。

λ左心衰竭表現

①(症狀）主力、勞力型或夜間陣發性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。

②(體徵)主要為肺淤血的體徵

➢視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出耳、口、鼻湧出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，並大汗淋漓。

➢B.觸診：嚴重有可出現交替脈。

➢C.叩診：除合併病症外，通常無特殊發現。

➢D.聽診：第一心音減弱,心尖及其內側，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進，根據心力衰竭的嚴重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對稱性溼羅音，可伴有少量，嘯鳴音。

λ右心衰竭表現

①（症狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至噁心嘔吐。

②（體徵）主要是體循環淤血的體徵：

◇視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。

◇觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流徵陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴重者可有全身浮腫。

◇叩診：可有胸水（右側多見）與腹水體徵

◇聽診：由於右心室的擴大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。

76、腹部九分法:.

用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成9個區.上水平線為兩側肋弓下緣最低點的連線,下水平線為兩側髂前上棘連線.兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所作的垂直線.

1左上腹部:胃,脾,結腸脾曲,胰尾,左腎上腺,左腎

2左側腹部,降結腸,空腸或迴腸,左腎下部

3左下腹部,乙狀結腸,女性左側卵巢及輸卵管,男性左側精索,淋巴結

4上腹部:肝左葉,胃幽門端,十二指腸,胰頭和胰體,大網膜,橫結腸,腹主動脈

5中腹部:大網膜,下垂的胃或橫結腸,十二指腸下部,空腸或迴腸,輸尿管,腹主動脈,腸繫膜及淋巴結

6下腹部,迴腸,輸尿管,乙狀結腸,脹大的膀胱,增大的子宮

7右上腹部;肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結腸肝曲,右腎上腺,右腎

8右側腹部:升結腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部

9右下腹部:盲腸,闌尾,迴腸下端,淋巴結,女性右側卵巢及輸卵管,男性右精索

77.蛙腹 腹腔內有大量積液時,乎臥位時腹壁鬆弛,液體下沉於腹腔兩側,致腹部呈扁而寬狀常見於肝硬化門脈高壓症腹水量多亦可見於心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉移

78.舟狀腹:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯合顯露,腹外形如舟狀

79、腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門脈高壓，正常）

♣正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。

♣門脈阻塞高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

♣上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉向下方。

♣下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，有時在臀部以及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉向上。

80、腹膜刺激徵的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點，反跳痛，麥氏點，膽囊點）

λ腹膜刺激徵: 腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激徵,為急性腹膜炎的重要體徵

81、腹部包塊的檢查內容:位置，大小，形態，質地，壓痛，搏動，移動度,及與鄰近器官關係(腹部皮膚出現玫瑰疹見於傷寒;腹痛向右肩放射為膽囊炎)

腹部觸診的方法和注意事項，

●觸診時，患者一般採取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放於軀幹兩側，雙腿屈曲並稍分開，使腹肌鬆弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。肝臟，脾臟觸診時還可以採取側臥位；腎臟觸診時還可以採取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時，可採取肘膝位。

醫生應位於患者右側，面對患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時指甲剪斷，手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區，一般自左下腹開始逆時針方向對腹部各區仔細進行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進行比較；對精神緊張或有痛苦者，可採取邊觸診邊與患者交談的方式，轉移其注意力以減少腹肌緊張。

82、液波震顫的意義: 提示腹腔內有大量游離液體

83、肝臟觸診應注意哪些內容？

答：大小.質地.表面形態於邊緣.壓痛.搏動.肝區摩擦感.肝震顫。

84.肝觸診的方法，正常大小

●（單手） (1)併攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端的橈側,並非三指尖端.(2)檢查腹肌發達者時,右手宜置於腹直肌外緣稍外處向上觸診 (3)吸氣時手指上抬速度一定要落後於腹壁的抬起,這樣才可能觸到肝緣 (4)當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時,如右腹部較飽滿,亦應考慮肝臟巨大 (5)如遇腹水患者,深觸診法不能觸及肝臟時,可應用浮沉觸診法

●腹部叩診時,正常成人肝界:勻稱體型者,正常肝上界在右鎖骨中線第5肋間,下界位於右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區上下徑之間的距離約9~11cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當於第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.

●正常人肝下界呈實音.肝濁音區叩診見於肝硬化.

●(肝臟高度腫大,質堅硬,表面凹凸不平,應首先考慮為肝癌)

85、莫菲氏徵檢查方法及意義:

莫菲氏徵檢查方法:醫師將左手掌平放於患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處,然後囑患者緩慢吸氣.在深吸氣時發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,稱莫菲徵陽性.莫菲氏徵陽性:見於急性膽囊炎;膽總管漸進阻塞徵:見於黃疸進行性加深

◆86. 脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義

A. 脾臟腫大的測量：

◇第I測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。

◇第II測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。

◇第III測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。

B. 脾臟腫大的分度：

➢輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（一般質地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結核，急性瘧疾。腦出血等）

➢中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾後遺症、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）

➢高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化症、淋巴肉瘤、等）

87、泌尿系有炎症時的壓痛點

♣①季肋點：第10肋骨前端;

♣②上輸尿管點：;

♣③中輸尿管點：相當於輸尿管第二狹窄處;

♣④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點

♣⑤肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點

肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎症性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結核等常出現的壓 痛部位.

88、肝上界位置: 勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.

濁音寬度: 右鎖骨中線上肝濁音區上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔)

89.脾界濁音寬度: 正常脾濁音區在該線上第9~11肋間,寬約4~7cm.

90.胃泡鼓音區(traube)明顯擴大見於: 幽門梗阻.(十二指腸潰瘍好發於球部;患者胃酸正常)

91. 移動性濁音及腹水:腹腔內游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現濁音區變動的現象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側為濁音)

92.移動性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑑別

λA.患者仰臥位時,卵巢囊腫所致的濁音常位於腹中間,而鼓音在腹兩側,與腹水相反;

λB.尺壓試驗:當患者仰臥時,醫師將一硬尺橫置於腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發生節奏性跳動,則為卵巢囊腫;如尺無此種跳動,則為腹水.

(腹部瀰漫性膨脹見於卵巢囊腫)

93、振水音的意義:若在空腹或餐後6~8小時以上者仍有此音,則提示胃內有液體瀦留,見於胃擴張,幽門梗阻及胃液分泌過多等.

94.腹部聽診內容:腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音.

95、肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體徵:

λ腹水是肝硬化最突出的臨床表現.(腹水為漏出液見於肝硬化)

λ靜脈側支循環的建立與開放(1)經胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內靜脈與上腔靜脈相連 (3)門靜脈系統的直腸上靜脈與腔靜脈系統的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合

λ脾腫大及功能亢進有顯著而固定的壓痛

96、胃腸穿孔致急性瀰漫性腹膜炎時的綜合體徵:(全腹腹壁板硬見於:急性瀰漫性腹膜炎)

➢典型的腹膜刺激徵-腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強直

➢有較多液體時,呈移動性濁音

➢叩診肝濁音區縮小或消失

➢聽診腸鳴音減弱或消失

97、匙狀甲： 指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋.見缺鐵性貧血,高原疾病

98.杵狀指(趾):末端指節明顯增寬,增厚,指甲從根部到末端呈拱形隆起.與肢體末端慢性缺氧,代謝障礙及中毒性損害有關常見於支氣管擴張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)

▲99.顱神經分布及其核位置

◇1)嗅神經， 傳導嗅覺感受器在鼻黏膜;核位於大腦顳葉；

◇2）視神經， 傳導視覺，感受器在視網膜;核位於大腦枕葉；

◇3）動眼神經，滑車神經，展神經，共同支配眼球運動;其核分別位於中腦和腦橋；

◇4）三叉神經，傳到感覺為主，頭面部；其核位於腦橋

◇5）面神經，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺;其核位於腦橋；

◇6）位聽神經，感受器在內耳;其核在中樞顳葉；

◇7）舌咽神經和迷走神經，舌咽神經分布在舌後1/3和咽部，軟顎和咽肌。迷走神經廣泛分布於內臟；其核均接受雙側大腦皮質支配.

◇8）副神經，分布於胸鎖乳突肌和斜方肌;其核受大腦雙側腦神經支配

◇9)舌下神經,分布於舌肌;其核只受對側大腦皮質運動區的支配.

100.嗅神經,視神經,位聽神經為單純感覺神經;動眼神經,滑車神經,展神經,副神經和舌下神經為單純運動神經;三叉神經,面神經,舌咽神經和迷走神經為混合神經.

●區別中樞型面神經麻痺和周圍型面神經麻痺(共同點: 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)

101.區別上、下運動神經元癱瘓(即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓)

102.肌力及肌力的分級

肌力:指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量.

肌力的分級採用6級分級法:

♣0級 完全癱瘓.

♣l級 肌肉可收縮,但不能產生動作.

♣2級 肢體在床面上能移動,但不能抬離床面.

♣3級 肢體能抬離床面,但不能抗阻力.

♣4級 能作抗阻力動作,但較正常差.

♣5級 正常肌力

103、肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細顫）

震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。

分類：

◆靜止醒震顫：靜止時表現明顯，而在做意向性動作時則減輕或消失，常伴有肌張力增高。見于震顫麻痺。

◆動作性震顫：系動作時發生，愈近目的愈明顯。見於小腦疾患。

◆老年性震顫：與震顫麻痺類似，為靜止性震顫，發生於老年人，常表現為點頭或手抖，通常肌張力不高。

◆撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現兩手快落慢抬的動作,與鳥撲翼相似.主要見於肝性腦病(即肝性腦病),也可見於肺性腦病和尿毒症.

104、共濟運動的檢查方法和意義

檢查方法:1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復輪替動作;②對指試驗;③閉目難立試驗

意義:A.小腦性共濟失調,多見於小腦腫瘤,小腦炎等;

B.感覺性共濟失調,多見於感覺系統病變,如多發性神經病,脊髓亞急性聯合變性,脊髓空洞症及腦部病變等;

C前庭性共濟失調,多見於Meniere病,橋小腦角症候群等..

105、生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或黏膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)

106.病理反射（巴氏徵）的意義（錐體束損傷，上運動神經元癱瘓）:指錐體束病損時,大腦失去了對腦幹和脊髓的抑制作用而出現的異常反射.如巴賓斯基徵

巴賓斯基徵檢查方法:患者仰臥,髖.膝關節伸直,醫師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側從後向前輕快迅速劃至小趾根部,再轉向拇趾側.正常出現足趾向趾面屈曲,稱巴賓斯基徵陰性

107、腦膜刺徵

♣腦膜刺激徵: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時,刺激脊神經根,使相應肌群發生痙攣,當牽扯這些肌群時出現防禦反應的現象.

♣表現(或檢查法):頸強直;凱爾尼格徵;布魯津斯基徵

♣臨床意義: 見於各種腦膜炎,蛛網膜下腔出血,腦脊液壓力增高等