高血壓患者為何突然低血壓（或比持續高血壓更加危險）

2023-06-19 11:30:42 1

相信有不少朋友都遇到過「血壓忽高忽低」這個問題，其中，應該有一大半的人都會覺得「我的血壓只不過是有時候高了一點兒，總比那些血壓一直都高的人要好！」。

但事實上，有時候這樣子的想法過於天真了！血壓「忽高忽低」這種情況，其實經常暗藏著一些意想不到的風險。

這篇文章，我們就來說一說，血壓「忽高忽低」會帶來哪些風險，以及這個現象究竟是如何產生的。

血壓的「忽高忽低」，其本質是：在一定的時間段以內，動脈血壓較大幅度的上下波動。

在醫學上，有一個專門的概念叫做「血壓變異性」（BPV）。這個概念反映的就是一段時間內動脈血壓上下波動的程度。

而我們所說的血壓「忽高忽低」，醫學上的說法其實是「血壓變異性增高」。醫學研究已經發現，血壓變異性的長時間增高不僅與心臟、大腦以及血管的損害有關，還會增加心血管事件和死亡風險。

首先，血壓變異性增高會讓動脈內膜更容易受到損傷、血管更容易出現調節障礙。時間長了，會增加動脈粥樣硬化的形成風險。

其次，血壓變異性增高是急性心肌梗死、心力衰竭、心臟支架手術等心血管事件的獨立危險因素。

此外，血壓變異性增高還與認知功能障礙、腦卒中等神經系統疾病有密切關聯；

還有就是，血壓變異性增高與腎功能損害關係緊密。在慢性腎病患者體內，血壓變異性越高，蛋白尿就越為明顯，腎功能的損害也就越為嚴重。

不僅如此，血壓「忽高忽低」還會讓不少人覺得明明很多時候我的血壓根本就不高，因此，拒絕按照「高血壓」來進行治療！

事實上，在《中國高血壓防治指南》當中有明確指出：在沒有使用降壓藥的情況下，只要不是在同一天當中，有3次測量發現血壓達到高血壓的診斷標準，那麼，就可以確診高血壓了！

而有不少血壓「忽高忽低」的人，其實他們已經達到了高血壓的診斷標準。只不過，由於經常測量出血壓是正常甚至偏低的，因此，一直沒有得到有效的降壓治療。這種治療上的缺失，本身也是一種風險！

第一個容易讓血壓「忽高忽低」的因素是氣溫的冷熱變化。

一般來說，在夏季，氣溫較高的時候，人體的血壓會偏低一些；而到了冬季，氣溫較低的時候，血壓又會升高一些。

不僅如此，夏季在房間裡面開冷氣或者冬季在家裡開暖氣，這都會造成室內和室外的溫差增大。短時間內，頻繁地在溫差較大的室內與室外環境之間切換，這也可能引起血壓的波動。

那麼，避免這種因為氣溫冷熱變化而導致的血壓波動，主要就是儘量維持人體周圍環境的溫度恆定，該開空調、該用暖氣的時候，一定要用！同時，還要避免在溫差較大的不同環境中不斷切換。

第二個會引起血壓「忽高忽低」的因素是晝夜節律。

其實，在一天當中的不同時間段內，血壓水平並不是一成不變的。

一個完全正常的人，血壓在夜間睡眠狀態下應該會降到一天當中最低的水平；

而從清晨開始會逐步上升，在上午達到一天當中的最高峰；

之後在下午還會出現一個小的高峰，傍晚以後則開始逐漸下降。這種正常的血壓晝夜波動節律被稱為「杓型血壓」。

不過，並不是每一個人的血壓晝夜波動節律都符合這種規律，臨床觀察發現，有不少人存在血壓晝夜節律的紊亂。

比方說，有的人會表現為夜間血壓高，而白天血壓低（反杓型節律）；也有人的血壓在上午非常高，而一到了下午或晚上就恢復正常（超杓型節律）。

因此，對於有血壓「忽高忽低」現象的朋友們而言，一定要做一下「24小時動態血壓監測」這個檢查。這就是通過「背個盒子」，詳細了解一下自己的血壓晝夜節律是怎樣的。

第三個可以引起血壓「忽高忽低」的因素是情緒狀態以及身體活動。

像生氣、激動等劇烈的情緒變化，往往可以升高血壓。因此，儘量保持平心靜氣，對於降低血壓波動是很重要的。

而運動本身也可以刺激血壓升高。所以，我們一般在家測量血壓以前，都建議大家要保持至少半小時處於安靜狀態，目的就是避免運動本身對於血壓的影響。

不過，堅持定期、規律的運動鍛鍊，對於長期穩定血壓、減少血壓波動是很有幫助的。因此，大家千萬不要因為運動可以影響血壓，而選擇不去鍛鍊！

第四個會造成血壓「忽高忽低」的因素是一些不良的生活習慣。

首先，吸菸可以引起血壓升高。香菸中的尼古丁可以興奮血管中樞，讓小動脈發生收縮，導致血壓升高。

其次，大量飲酒也容易引起血壓的劇烈波動。一些人在飲酒以後，可以表現為血壓的驟升；而也有一些人在飲酒以後，血管會發生舒張，造成血壓降低。正是這種血壓的劇烈變化，使得酒後發生心血管事件的風險大大增加。

還有一點就是東西吃得太鹹，也會刺激血壓升高。在我國，高鹽飲食是高血壓發病的一個重要原因，「鹽敏感性高血壓」患者大有人在！對於這些患者來說，吃得鹹可以引起血壓的波動，同時食鹽還可以改變血壓的晝夜節律並影響腎臟的功能。

因此，戒菸、限制飲酒並嚴格控制食鹽攝入量，這些生活方式的改變一直都是高血壓治療當中的關鍵環節！

最後，再提醒一下，大家千萬不要小看了血壓「忽高忽低」這個現象，有時候它真的會比持續的血壓升高更加危險！一般，建議大家要從溫度變化、晝夜節律、情緒與運動、還有不良生活習慣等方面來分析原因。

【參考文獻】

1，家庭自測血壓變異性的臨床應用 《醫學綜述》2020年2月 第26卷 第3期

2，中國高血壓防治指南(2018 年修訂版) 《中國心血管雜誌》2019年2月 第24卷 第1期

3，2019中國家庭血壓監測指南 《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2019年 第11卷 第5期