妊娠期肝內膽汁淤積症怎麼引起的（妊娠期肝功異常之膽汁淤積症）

2023-10-05 01:03:18 2

35歲的付某（化名）孕34周產檢的時候，查了肝功，結果是這樣的：

轉氨酶輕度升高，總膽汁酸高於正常，因為結果跟正常值差別不是很大，就沒有找醫生看。

過了1周，突然出現陰道流水，急診來了醫院，以「胎膜早破」收住院。

住院後複查肝功，結果是這樣的：

肝功能明顯異常，總膽汁酸、總膽紅素、直接膽紅素均高於正常，並且凝血功能也出現異常：

付某面色發黃，鞏膜黃染，腹部有抓痕（說是皮膚癢自己撓的），自覺胎動減少。肝膽脾超聲沒有提示異常。

後來做了剖宮產，手術中見羊水淡黃色，新生兒因為早產、輕度窒息轉入兒科進一步治療。

手術以後，付某各項指標逐漸恢復正常，術後第4天的結果是這樣的：

凝血功能基本正常：

付某覺得很奇怪，自己沒有肝炎病史，又沒有感染肝炎病毒，為什麼會出現肝功異常？

她所患的疾病是「妊娠期肝內膽汁淤積症」，跟懷孕有關，具體病因不詳，可能與激素改變有關。

是妊娠期特有的併發症，以「皮膚瘙癢、黃疸」為主要表現；

總膽汁酸水平升高；

大部分患者伴有肝酶升高；

部分患者膽紅素輕-中度升高，但很少超過85.5umol/L，其中直接膽紅素升高多見；

如果出現凝血功能異常，容易導致產後出血；

膽汁酸的毒性作用容易導致寶寶出現宮內缺氧、早產、羊水胎盤胎糞汙染，甚至突然胎死宮內。

1、門診還是住院？

39周以下，輕度ICP（總膽汁酸10～40 μmol/L之間，沒有其他異常）可以門診治療；

以下情況需要住院治療：

≥39周的輕度ICP和36周以上的重度ICP（總膽汁酸≥40 μmol/L；瘙癢嚴重；多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復發性ICP、曾因ICP致圍產兒死亡者；發病時間早的早髮型ICP）；

先兆早產；

有其他產科併發症，比如妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫等需要住院治療者。

2、治療期間如何監測？

每周複查總膽汁酸、肝功；

自數胎動；

胎心監護32周開始，每周1次，嚴重者每周2次；

B超監測臍動脈血流，每周1-2次；

B超監測胎兒生長發育，每2周一次。

3、何時需要終止妊娠？

輕度：孕38-39周；

重度：孕34-37周；

其他情況需要終止妊娠比如發生胎兒宮內缺氧、胎盤早剝、妊娠期高血壓病情加重等應隨時終止。

4、順產還是剖宮產？

陰道分娩：輕度ICP；沒有其他產科需要剖宮產者；孕周<40周。

剖宮產：重度ICP；既往有過ICP病史，並且出現過死胎、死產、新生兒窒息或死亡史；胎盤功能嚴重下降或高度懷疑寶寶宮內缺氧；雙胎或多胎、子癇前期重度等；存在其他不能順產的情況。

注意：

雖然總膽汁酸水平≥40 μmol/L說明ICP病情很重，但病情嚴重病情程度的判斷還要包括起病孕周、病程、瘙癢程度、生化指標（特別是總膽汁酸、肝酶、膽紅素）最高值和治療後變化等。

比如文中提到的付某，雖然膽汁酸水平沒有超過40，但肝功能、膽紅素、凝血功能均明顯異常，故病情也很重。

ICP是妊娠期特有的疾病，終止妊娠後病情就會很快緩解，但肝功能完全恢復正常需要時間可能要4-6周，仍應注意低脂肪高蛋白易消化飲食，注意休息，避免疲勞。

在這裡，提醒孕媽媽們：

妊娠期出現皮膚瘙癢，不要想當然認為這是孕期正常現象，一定要告訴醫生；

妊娠期出現肝功能異常，即使很輕也不要覺得無所謂，一定要定期複查，尤其是孕晚期，病情往往進展很快。