可可奶裡的毒物
2023-10-08 05:03:54 2
「依我看，在整個治療的過程中，找不到中亞醫務人員有任何失職的地方。
所以病人的死只能歸結為送治不及時、病人體質差和醫療水平所限，根本談不上醫療事故。」
「不對吧！」我忍不住發表自己的看法。
「患者安苗，女，25歲。前三天的晚上十時許由家人攙扶來到我院急診室就診。病人自述，當晚進餐正常，兩小時前喝過橙汁和摻了可可的牛奶。一小時前出現頻繁的嘔吐、腹痛、腹瀉，水瀉中還混合帶血的粘液。當班主治醫師初步診斷為『菌痢』，由於病情較重，當即收病人住院治療。」
「以後的三天中，病人的腸胃道症狀始終存在，並且伴有發燒、咽痛、氣憋等症狀，長地處於昏迷狀態。隨著病情的不斷加重，致使病人水電解質平衡與酸鹼平衡紊亂。經實施各種搶救措施，終因病人病情嚴重及自身體質虛弱而死亡。」
「患者的死亡診斷為『急性中毒型菌痢』。按照當前的醫療水平，這種病還不能保證百分之百地治癒，不乏在救治中死亡的病例。」
中亞醫院醫務室主任羅大明，戴著高度近視的眼鏡，一字一句地念著手中的講稿，恭恭敬敬地向在座的醫療事故鑑定委員會的委員們匯報著這起「醫療事故」案例。
作為醫療事故鑑定委員會的委員，我覺得自己坐在這兒責任還是挺大的，因為我是惟一的一名圈外人。
這些年，醫療糾紛多了起來。其中確實有一些是很嚴重的醫療事故，但多數糾紛是由於病人或其家屬的偏見和對醫學的無知所引發的。
這次，「被告」是本市的一流醫院，主治醫師又是一位資深的醫師，而且「菌痢」這種病又不是什麼疑難病症，不大可能在醫療上出什麼問題。因此，起先我是抱著的態度來聆聽各位醫學專家們高談闊論的，我琢磨著這一個上午的時間很可能又要讓我白賺一堂不交學費的臨床專業課了。
「急性中毒型痢疾最怕送治太晚。救治不及時，死亡率還是蠻高的呢！」
「是的、是的，病人的體質再差一些就更不好辦了。」
「依我看，在整個治療的過程中，醫護人員已經在病人身上傾注了很大的精力了。儘管病人死了，但我們找不到中亞醫院醫務人員有任何失職的地方。所以病人的死只能歸結為送治不及時，病人體質差和醫療水平所限，根本談不上醫療事故。」
「不對吧！」我不由發表了自己的看法。
也許是職業病，我這人，有時挺招人煩的。總愛在一些關鍵的地方，用一種極端挑剔和批判的眼光對待別人的意見。
「僅僅用送治較晚和病人體質虛弱來解釋這位菌痢病人的死亡似乎有些太牽強。
病人不是發病後一個多小時就送到醫院了嗎，這不能算送治太晚吧。再說，從病人的發育營養狀況來看，病人發病前的身體素質不能算太差吧。就中亞醫院的醫療條件和設備，怎麼就救治不了一個菌痢病人呢？」
還有，安苗生前的症狀與典型的「中毒型菌痢」有很大出入。
首先，「中毒型菌痢」的症狀一般都出現得較慢，因為從口腔進入體內的菌痢毒素被人體吸收需要一個過程。經過這段過程後，人體才會出現中樞性嘔吐的症狀。
而安苗的症狀來得比較快，如果從喝過飲料和可可奶算起，大約不到一個小時就有了症狀，先是頻繁的嘔吐並伴有腹痛，接著是腹瀉。
其次，「中毒型菌痢」多發生於夏、秋季節。而現在正值隆冬，這種病在這個季節是不多見的。
更重要的一點是，經過對病人的大便培養，並未發現痢疾桿菌。
如此看來，臨床診斷為「急性中毒型菌痢」，缺乏依據。因此，對於安苗到底死於什麼疾病，只有通過對死者進行解剖和病理檢驗。
想不到，我的意見居然立馬就得到了大多數臨床專家的重視。
所謂的屍體解剖和病理檢驗，用通俗的語言來講，就是把被人體軀殼所保護著的臟器，通過解剖刀或更精密的武器的運作而暴露出來。使得專家們能夠用肉眼或藉助於儀器直接看到這些臟器的狀態。這樣，那些有病變的臟器就很難在病理學專家的眼皮子底下逃走了。只要有病變，不管它有多麼小，甚至小到細胞內的病變，病理專家都有能力把毛病給挑出來！
所以說病理專家的病理診斷要比臨床專家的臨床診斷準確率高得多。一個是直接看，手裡拿著一塊臟器，想看哪，切開就看了，一目了然；一個是隔著體表看，憑著病人的主訴、症狀、體徵和各項實驗室手段來診斷，如果哪一個環節有了毛病，就有可能造成臨床對病人疾病的誤診。
於是，死者安苗的屍體很快就被搬到了我的解剖臺上。
一個偶然的機會，蘇林與在銀行的安苗相識，為了騙取到銀行的貸款，蘇林沒幾天就和搞得熱火朝天。在騙取了兩筆銀行貸款後，蘇林知道他從這個小貸款員的身上再也榨不出什麼來了，於是決定幹掉她，自己攜款外逃。
經過屍體解剖和病理切片檢驗，果然發現了問題。
死者安苗的每一個臟器都呈現出程度不同的瀰漫性血管內凝血，她的腎小管已經壞死了，胃腸黏膜也出現了毒物刺激的病變。我知道這些病變不符合「中毒型菌痢」的病理特徵，只有在毒物的作用下，才有可能出現這樣的結果。
會是什麼毒物導致死者中毒死亡呢？
為了證明毒物的類別，我提取了死者的膽汁、心血、胃腸容物、肝、腎、腦等臟器。我把它們送到了毒物化驗室，要求檢驗員作系統的毒物分析。
可是，化驗結果為「常見毒物陰性」，結論是「屍體內未檢出毒物」。
中毒致死，體內卻檢不出毒物，會不會是由於毒物在體內已經發生了代謝的結果？
毒物進入人體後，在細胞內某種酶的作用下，將發生化學變化，使得一種物質變成了另外一種物質，這就是毒物在機體內的代謝。
不同的毒物，代謝的程度和方式也不同。有些毒物代謝過程很快，當毒物在體內發生作用導致人體中毒後，毒物即刻迅速代謝，又很快排洩到體外。這樣，在中毒致死的屍體中就很難找出毒物來。
使安苗中毒的毒物很可能具有這樣的特徵。
我進一步在「生物鹼」這個範疇中選擇相近的目標。
含有生物鹼的毒物種類繁多，像烏頭屬、鉤吻、曼陀羅、馬錢子、發芽的馬鈴薯……都是，到底哪一種更接近目標呢？
我在這些毒物中逐一篩選，範圍漸漸地縮小，目標最終瞄向了「秋水仙鹼」。
有資料記載：「秋水仙鹼」存在於秋水仙花內，是天然生物鹼，含量約為0.1％，為有效的細胞有絲分裂抑制劑，毒性極強，口服6 毫克即可死亡。「秋水仙鹼」在人體內由於水解作用代謝很快，排洩也很快，達到最高濃度後絕大部分代謝並從尿中迅速排出，中毒後在人體內含量極微。
「秋水仙鹼」對中樞神經系統的作用很強。中毒症狀有噁心、嘔吐、腹瀉、發燒、精神失常、血尿、腎小管壞死，最後因嚴重循環衰竭而死亡。
再次化驗，目標直指「秋水仙鹼」，方法是微量分析法。化驗結束時，一切都明白了：屍體的血液中確實含有「秋水仙鹼」，只是含量極微，每升中才5 微克。
鑑定書很快擬出，結論是：安苗，死於「秋水仙鹼」中毒。
當安苗的死因被確定後，最緊張的要算安苗的上司--市建行某分行信貸科的夏科長了。
經過一上午的緊張工作，很快就發現經安苗貸出的兩筆款子有嚴重的問題。這兩筆款項共是55萬元。
貸款對象是三利公司，這是一個地地道道的皮司，根本沒有償還能力。
很快市檢察院就接到了銀行的舉報。同時檢察院也了解到公安局已經開始對安苗的死因進行調查，於是他們就將有關材料移交到公安局，委託我們進一步查清安苗的死因。
錄音機裡傳來夏科長報案時的錄音。
「安苗，今年25歲，尚未。她18歲就進了銀行，五年前幹起了信貸員。」
「這姑娘一般，性格內向，人很穩重，工作踏實認真，業務也很熟練。我對她很放心，一般的信貸業務都讓她獨立完成，過去從來也沒出過什麼差錯。」
「聽說最近她交了一個男，具體情況安苗沒有向大家說，大家也不好問。」
大力關上了錄音機，指示偵查員小李儘快查清三利公司與安苗的關係。
大力的推測沒有錯，三利公司老闆蘇林正是安苗交的那個男朋友。
蘇林，30歲，原是本市藥物研究所的工人。近期內莫名。
從各種跡象看，蘇定是攜款潛逃了。
另外，從銀行方面了解到，近期銀行要對信貸業務進行大清查，一旦清查工作展開，安苗的問題必將暴露無遺。
向蘇林所在的藥物研究所了解到，一個星期前，蘇林向同宿舍的沈非要了一小瓶「秋水仙鹼」，說是有個親戚得了骨癌，醫生給開了個偏方，裡面有「秋水仙鹼」這味藥。
我仔細觀察和琢磨了一下藥物研究所裡的毒品，真是多種多樣！蘇林之所以選擇「秋水仙鹼」，就是看中了它在人體中吸收快、代謝快、排洩也快的特點。
大力向各地發出了通緝令。三天後，投毒攜款潛逃的嫌疑人蘇林被公安機關在西南邊陲的一個小鎮上抓獲。
蘇林承認了他所幹的一切。
一個偶然的機會，蘇林與在銀行工作的安苗相識，為了騙取到銀行的貸款，蘇林不顧姑娘相貌平平，沒幾天就和姑娘搞得熱火朝天。在騙取了兩筆銀行貸款後，蘇林知道他從這個小貸款員的身上再也榨不出什麼來了，於是決定幹掉她，自己攜款外逃。
為了證明自己還有想像力，還有的頭腦，也為了把自己從人的包圍之中解救出來，陸星決定用胰島素來做一次截然不同的極其刺激的實驗。實驗的對象就是他的韓青青。