現在發高燒怎麼治（這個症狀現在高發）

2023-09-19 11:24:21

今天寫大家呼聲最高的 咳嗽 ：孩子們最常見的咳嗽，感染後的咳嗽，包括感冒導致的咳嗽，也包括肺炎導致的咳嗽。

01

感冒後，咳嗽是什麼樣子的？

最常見的感冒後的咳嗽：

● 開始在白天出現， 每次1-2聲，次數不多，持續2-3天 ，這屬於咳嗽開始階段；

● 之後咳嗽加重， 白天次數增多，夜裡也會出現咳嗽，持續3-5天 ，這是咳嗽加重階段；

● 之後咳嗽逐漸減輕， 夜間基本不咳嗽了，白天咳嗽幾次，持續1周左右 ，這是咳嗽好轉階段。

整個咳嗽的時間在2-4周左右 ，基本不太影響飲食和睡眠。

有些咳嗽嚴重的，會在咳嗽加重期，出現夜間咳嗽導致孩子醒來，睡眠不安；也可能導致孩子進食時刺激咽喉就出現咳嗽，出現一吃就吐的問題。

上面這種咳嗽最典型的感冒後的咳嗽，但是，有些時候，孩子咳嗽不按上面的來，表現為：

● 孩子咳嗽1周後，夜間、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡後出現咳嗽一陣，這種情況持續1-2月，就是不好。

還有時，感冒後咳嗽發展為：

● 孩子咳嗽1-2周後，出現夜間咳嗽重表現，聞到油煙、香菸刺激後咳嗽加重，白天偶爾咳嗽1-2聲。

具體為什麼這樣，咱們下面講。

02

為什麼都不發熱了，咳嗽反而更重了？

大家可能有經驗，孩子感冒後，發熱2-3天左右，體溫就逐漸恢復正常的，但是咳嗽可能會漸漸變重了，這是為什麼呢？

因為發熱本來就和咳嗽不是因果關係啊。

發熱是身體為了限制病毒複製或者細菌的繁殖，只要身體覺得病原還有很多，就會出現發熱表現。而咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導致的。

感冒時，這些部位因為 發炎而導致黏膜損傷，黏膜細胞腫脹，那細胞變大後，會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物） ，就會一直刺激，導致咳嗽。

感冒後，體內的病原可能在3天左右被消滅的差不多了，所以就不發熱了，但是這些病原導致的黏膜損傷不會這麼快的好啊，會一直分泌，導致咳嗽更加重呢。

感冒時，有時候是 先發熱，後咳嗽 ；有時是 先咳嗽後發熱 ，這和體內的病原數量有關。

某些病毒複製非常快，身體覺得必須得限制一下了，就會發熱，但這時它們還沒有大肆攻擊呼吸道黏膜，就不會導致咳嗽；有些病毒毒性很強，少量病毒就會損傷呼吸道黏膜，而數量還沒達到身體重視的程度，就不發熱。

但不管是先發熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續的時間，總是大於發熱的時間。

03

為啥孩子只在睡覺前、

早晨起床後咳嗽呢？

這是因為感冒時，鼻涕總是比正常時要多很多的，鼻涕是鼻腔黏膜分泌的，在夜間也是在分泌的。

在夜間平躺的時候，鼻涕都在鼻腔後部積累著，在早晨起來，孩子變成直立位置，那鼻涕就會向前流出鼻腔，向後流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。

當然，除了晨起時出現這種表現，在午睡後起來，也會出現這種表現。

有時，如果孩子夜裡睡覺不老實，老是打滾，也會出現；或者鼻涕實在太多，在鼻腔裡積累多了，也會向下流導致刺激性咳嗽。

還有些媽媽說，孩子在睡前也會出現一陣咳嗽，道理也是一樣的，也是睡前孩子不老實，一會起來一會躺下的，導致鼻涕後滴形成的。

這種情況在醫學上，是上氣道咳嗽症候群的一個類型。

04

為什麼有的孩子

只在夜間咳嗽呢？

孩子咳嗽一段時候後，白天基本不咳嗽了，出現夜間咳嗽表現，這是為什麼？

這還得從感染性咳嗽的原理講起。當呼吸道黏膜被病原損傷過分厲害時，就會出現氣道上皮的完整性受到傷害，就相當於保護層破壞了，那這樣保護層下面的神經神經末梢暴露，神經暴露後，那肯定是特別敏感啊。

神經敏感了，開始時是白天、夜間均敏感，對一點刺激都會做出咳嗽反應，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強有關。

並且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會增多。所以，隨著孩子黏膜適應性增強，黏膜開始修復，白天會逐漸不咳嗽了，夜間開始咳嗽增多。

這種情況稱為氣道高反應性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。

除了神經問題外，這和 炎症狀態持續 有關，炎症也是在白天表現輕，夜間重的表現。比如大家知道有時孩子夜間發熱多，白天少，和這個也是一樣的道理。

另外，還和 過敏因素 有關，炎症和過敏是不分家的。炎症介質既能導致炎症，也能導致過敏，比如組胺、白三烯，這些介質是導致過敏反應的非常重要因素。

所以， 炎症持續不退，這些介質分泌也會增多，而過敏時，也是夜間重。 這種過敏不是過敏原引起的，但是後續反應和過敏反應一樣。

以上氣道高反應、炎症持續、過敏性問題導致孩子夜間咳嗽，並且以上3個問題相互促進，互相加重。

05

病毒性感冒和細菌性感冒的咳嗽

有什麼不同嗎？

如果僅僅從咳嗽來看，比較難區分。

那從痰液上區分行嗎？也不是很好區分。

如果非要說有點區別的話，就是 細菌性的黃綠色痰持續時間會長一些。

那就不區分了嗎？哈哈，那不是咱們的風格，可以通過合併症狀來 大體的區分一下 ，注意了哦，不是100%準。

如果合併發熱問題，病毒性感冒時，大多 在2-3天後，發熱就開始好轉了 ，比如每日最高溫降低，或者每天發熱的次數減少；但是如果是細菌性的感染，那發熱不會好這麼快，如果不給與抗生素治療時，發熱可能會逐漸加重。

另外，除了發熱，血常規有一定的參考意義，在孩子發熱2-3天後，可以檢測下血常規，通過看 白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白 ，可以粗略的評估下，哈哈，這個也是 粗略的評估下 ，不是100%準。

那如果想明確怎麼辦呢？可以進行 鼻咽拭子 ， 咽喉分泌物、痰液培養檢查 ，這些檢查能明確病原到底是什麼，所以是很準的。 但是有個缺點是，培養比較慢，除了感染嚴重時，一般不查。

鼻咽拭子出結果是較快的，半小時就能出來，但是能查的病原比較少。 所以，如果覺得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體等，檢查明確下，還是比較值得的， 能確定到底是否使用抗生素，用哪種抗生素。

06

肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區別表現是哪裡？

如果從咳嗽表現上講， 大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的輕 ：

07

需要止咳嗎？

咱們說咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免這些壞東西進入肺部的，所以， 咳嗽不是壞事，一般不影響生活的咳嗽，是不需要止咳的 。比如：

● 咳嗽不影響孩子的飲食，就是不是一吃東西就咳嗽吐；

● 不影響孩子睡眠，不會夜間總是咳醒，難以入睡；

● 不會因為咳嗽，導致孩子難受、胸疼；

但是如果出現以上症狀了，那提示這些咳嗽就不是好咳嗽了，雖然能排除哪些壞東西，但是代價太重了，讓孩子休息不好，最後的結果是延長疾病時間，就需要止咳了。

另外，有時候咳嗽就是瞎咳（無效咳嗽），咳不出啥東西，沒有排除這些壞東西的效果，也需要止咳，但是這個情況不好分，所以， 目前就認為，影響生活的咳嗽，需要止咳。

08

咳嗽到什麼程度要去醫院？

只要是出現上面講的這些情況，就需要止咳了，但是基本上在家護理是沒法解決這種咳嗽症狀了，就需要就醫了。

另外，上面寫的只是咳嗽就診的問題， 如果孩子發熱也加重，精神狀態也不好，該就診的也要就診的。

一句話總結的是，如果孩子情況你覺得在家搞不定，就讓醫生評估下吧。

09

在家怎麼緩解咳嗽症狀？

有家長會說，咳嗽嚴重了，去醫院處理，達不到以上標準，孩子還會咳咳咳的，能不能做點什麼，讓孩子舒服點呢？甚至我們先做點什麼，讓疾病總體的時間短點，甚至輕點呢？

當然有啦，我們建議：

1.保持室內50-60%溼度。

這個溼度能讓孩子呼吸道舒服，降低室內病原的密度，一舉兩得，並且不會導致室內的黴菌、蟎蟲滋生，這個大家放心。

2.避免香菸、油煙刺激。

咳嗽時，呼吸道是敏感的，接觸香菸、油煙後，會刺激這些部位，導致咳嗽更重。

並且，孩子咽喉這些地方出現炎症後，就會變得凹凸不停，這些刺激會導致咽喉炎症老是不好，導致病原在這些部位存留的時間更久，不容易被咳出去。

大家應該也有經驗，爸爸在外面抽菸後，進房間裡面在抱孩子（這叫三手煙），孩子可能會突然出現咳咳咳的表現。

所以， 一定要避免孩子接觸這些東西，不僅避開二手菸，同時也得避開三手煙。

3.一歲以上的可以喝蜂蜜

對於1歲以上的孩子，在睡前可以口服2.5-5ml的蜂蜜，喝純的就行，無需稀釋，但如果孩子喝不下去，可以稀釋一下，喝完半小時後，再漱口、刷牙後睡覺就行了。

4.適當攝入液體

水可以，湯也可以，只要是溫的就行，能滋潤下孩子呼吸道，保證孩子每日液體需要量，沒啥特殊功效。

10

為什麼不用止咳藥呢？

我們用著效果挺好，也沒副作用啊

如果孩子真的得止咳了，家長可能想讓用些止咳藥，但是醫生可能不會給你用， 尤其是小於6歲的孩子。

那為什麼不讓用呢？到底醫生怎麼止咳呢？

因為目前還沒有真正的研究證明 止咳藥對於兒童有效 。

這可能和止咳藥都是通過告訴大腦不要咳嗽，從而止咳，而不是真正治療呼吸道炎症有關。

孩子們大腦發育不是很完善，對於這些止咳藥反應不好，還可能出現嗜睡、煩躁、幻覺、呼吸暫停、猝死等問題，所以， 就不建議6歲內的孩子使用止咳藥了。

關於止咳藥，只是不建議用，但是還沒有完全禁止使用 ，所以，如果孩子真的咳嗽的特別嚴重，使用別的方法，比如抗感染 霧化等方式無效，那也是可以使用的，一定要有醫囑哦。

這些止咳藥包括福爾可定、右美沙芬等 ， 但是不包括可待因類的 ，因為可待因的副作用更大，成癮性更強，所以，咱們國家規定， 18歲以下的孩子，不能使用可待因類的止咳藥，這是禁止，不是建議 ！

但是有個問題，目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是複合成分的。比如複方*福爾*可定、比如惠**寧，裡面有抗過敏、化痰成分、止鼻涕成分等。

這些成分也是不建議給孩子使用的，主要問題也是可能導致的害處大於可能的好處，並且你給孩子用好幾個複合成分的藥，會導致孩子其中一個成分過量。

那這些複合成分的藥用還是不用？ 還是那句話， 如果當其他方式都無效，那就可以使用，但依然還是在醫生的指導下使用。

家長們覺得孩子用上止咳藥後，效果挺好的，也沒有副作用，當然是可能存在的，因為對部分孩子，止咳藥就是有用的，您碰上了，那就有效，並且也不是都出現副作用，副作用畢竟是少見的。

也有可能是用不用止咳藥，孩子咳嗽都會好，畢竟咳嗽也是自限性的症狀。

但能不用止咳藥，還是不用，只當做其他方式無效時的最後底線吧。

這也不用，那也不用，怎麼止咳？

11

針對病原治療，才是王道。

只對症，不對因治療，行不行呢？當然可以，因為感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你對症處理了，讓孩子先舒服舒服，之後等身體自己修復炎症處，等炎症好了，就不再咳嗽了。

那咱們進行抗炎治療，是不是更快更好呢？

是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，幫著消滅身體裡面的細菌，從而把導致炎症的根源給消滅了，達到間接消炎的結果。 如果是病毒的話，那就沒必要用了，用抗生素也沒用，只能等待了。

好在身體免疫系統有這個能力，所以，即使病毒看起來很猛，讓孩子咳嗽，並且出現39攝氏度以上的高溫3-4天，也不用擔心。

根據臨床表現和血常規，選擇相應的抗生素，比如對於兒童常見的咳嗽，如果是發熱 乾咳，那需要向肺炎支原體方面考慮，使用阿奇黴素比較好；

如果是孩子咳嗽黃綠色痰了，發熱比較重，咽喉紅紅的，可以使用阿莫西林克拉維酸鉀，也可以選用頭孢克洛或者頭孢地尼， 大家對比下，看看孩子使用的是不是也就是這幾種呢。

好吧，我知道對因治療最好，但孩子現在咳嗽啊，不能看著孩子咳嗽的難受吧，怎麼緩解下呢？那 霧化 下吧。

12

霧化是不是過度治療呢？

如果按照老外的指南， 是過度治療， 好像就只有哮喘是霧化的絕對指徵 ，其他的什麼咳嗽、什麼毛細支氣管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。

這樣的話，作為家長你能忍的了嗎？如果我讓你孩子回家忍著，恐怕你想打人吧？

說實話，我也不忍心，我會按照國內的指南，推薦大家給孩子使用霧化 。

但是霧化不能瞎霧化，不要霧化抗生素、抗病毒藥，真沒用。

不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內沒有霧化劑型，並且孩子痰沒有那麼厚，需要化開才能排除，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳嗽出來的。

目前認為使用激素能直接對抗呼吸道黏膜處的炎症，促進恢復；支氣管擴張劑能解除氣道的痙攣，將氣道變得粗點，讓孩子舒服。

所以，就用布地奈德（激素）、萬託林（支氣管擴張劑，用特布他林、異丙託溴銨也行）。

比如考慮孩子局部氣道炎症重時，使用布地奈德是可以的，考慮是氣道高反應時，用布地奈德 萬託林霧化，也是可以的。

以上治療，總的咳嗽療程可能沒有減少，並且沒有減輕孩子症狀，但臨床上，確實讓孩子舒服一點，個人認為這一點是很重要的 （嗯，不作為推薦啊，如果您想按照國外指南進行治療，我也沒有意見）。

13

有時，清理鼻涕就能止咳。

是的，在孩子是第3條講的上氣道咳嗽症候群時，通過清理鼻涕就能治療咳嗽了。

清理方法也很簡答，使用海鹽水洗鼻就行了。

這裡面把怎麼噴鼻、洗鼻等方式寫的很全面，大家可以看下。但是，目前，感覺越簡單的方式越有效，所以，我最近更推崇洗鼻子。

對於1歲內的孩子 ，使用滴鼻劑洗鼻就行了，每日3次，每側鼻孔半支或者一支，按照下面視頻所示的方式洗就行了，國內能買到的是肌膚蕾（Gifrer）和法適寶（Physiodose）,京東淘寶都有，很好買，藥店和醫院基本都沒有賣。（請把廣告費打給我，謝謝~）。

對於1歲以上的孩子 ，用洗鼻器洗鼻就行了，這個選擇兒童型的就行了，按照說明配好洗鼻劑，之後洗就行了，目前國內能買的是鼻可樂（請把廣告費打給我，謝謝~）。

使用和下圖差不多， 讓孩子低著頭，張著嘴 （可以一直說啊啊啊啊），向鼻孔裡面擠水就行了， 一天2-3次 ，根據鼻涕多少定就行了。

這是國外牌子，不是鼻可樂

再說下為什麼我最近不太喜歡噴鼻了，因為孩子沒有喜歡大人弄他們鼻子的。反正都會不高興，反正都會難受一次，不如選擇效果更好的洗鼻了，噴鼻效果比洗鼻差遠了。

14

感冒導致的咳嗽，

為什麼用抗過敏藥呢？

上面第4條講了感染時炎症和過敏之間的關係，所有的感冒，多少都帶點過敏的因素在裡面，但是， 對於普通感冒導致的咳嗽，一般不建議使用抗過敏藥，因為咳嗽不厲害，沒有必要使用抗過敏藥，身體能在不影響你的情況下，搞定這個事情。

但是如果孩子咳嗽嚴重了，就是夜間咳嗽明顯，就是接觸點冷空氣、煙塵就出現咳嗽明顯的表現，這裡除了氣道高反應，還會有過敏因素比較強的參與其中，有時僅僅使用霧化，效果不佳。

這時，使用抗過敏藥，是可以的。

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可以選擇西替利嗪或者氯雷他定口服，這是第2代抗組胺的藥物； 加上順爾寧，這是抗白三烯藥物，二者相加，基本能搞定過敏了。具體使用時間，以咳嗽的嚴重程度決定，沒有統一的規定。

有些家長可能會說，使用撲爾敏不是說比西替利嗪類的，對這種咳嗽更好嗎？撲爾敏是第1代抗組胺藥，不僅抗組胺，還有抗膽鹼能的效果，就是還能起到擴張支氣管的效果，所以在複合感冒藥裡面，多是第1代的抗組胺藥。

但是咱們上面也說了，一般情況的咳嗽，不用使用抗過敏的，嚴重咳嗽時，我還可能會用霧化的支氣管擴張劑，不用你的這個功能。

還有就是， 第1代可能導致孩子嗜睡、煩躁等症狀，第2代沒有，所以，我會用第2代。

最後得說下，以上內容沒有循證醫學支持，也不是指南推薦，只是臨床經驗而已，如果你用了，別說是我說的。 哎，其實也想找個權威指南，還真沒有，都是避而不談或者草草了事，煩！

16

按摩推拿、冰糖梨水效果怎麼樣？

對於推拿，我也想找出有效的證據，但現在還沒發現，所以不推薦了。

有些家長說孩子推拿後，咳嗽就好轉了，那可能是因為咳嗽本來就是自限性疾病，到日子自己好了一樣。

我們不是只說中醫推拿沒效，同樣，好多西醫的治療方式也沒用，比如大家常說的「感冒治療7天能好，不治療一周也能好」一樣。

如果就是想要去推拿，孩子就是有點咳嗽，精神狀態挺好的（哈哈，如果滿足以上兩條，其實可以不用管，等自己好）；按摩推拿時，就是給孩子 輕輕的 按摩下，讓孩子放鬆下；並且按摩室的環境良好；不會被其他患病的孩子、大人交叉傳染；最關鍵的是能讓大人也放鬆下焦慮的心情，那去按摩下也是可以的。

但要先確定，是否能達到以上條件，我覺得能達到的不多，所以，我是不推薦按摩推拿治療咳嗽的。

關於冰糖梨水，最大的效果是讓孩子多喝點水，以此減少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明顯，但也沒有什麼壞處，所以不禁止，可以喝，但建議至少1歲以上的孩子才使用。

梨水就像老外推薦喝溫水、喝雞湯似的，他們也沒有證據，只是覺得臨床上效果還不錯，也沒有壞處，就推薦了。

17

咳嗽會導致肺炎嗎？

並不會。

（DrG科學育兒）

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